ABD'deki hastanelerin çoğu, reşit olmayanlar için cinsiyet onaylayıcı bakımı sonlandırıyor. Bu durum hastaları nasıl etkileyebilir?

ABD'deki iki hastane, ay sonunda çocuklara yönelik cinsiyet değiştirme bakım hizmetlerinin bir kısmını veya tamamını sonlandıracaklarını duyurdu.

Kaliforniya, Oregon ve Virginia dahil olmak üzere birçok eyalette 40 hastaneyi yöneten sağlık şirketi Kaiser Permanente, 29 Ağustos'ta 18 yaşın altındaki hastalar için cinsiyete bağlı ameliyatları durdurduğunu açıkladı. Diğer cinsiyete bağlı bakımların devam edeceği belirtildi.

Washington DC'deki Çocuk Hastanesi de 30 Ağustos'tan itibaren cinsiyet onaylayıcı ilaçların reçetesini durduracağını açıkladı. Bu karar, hastanenin Ocak ayı sonlarında ergenlik önleyici ilaçlar ve reşit olmayanlara yönelik hormon reçetelerini durdurma kararının ardından geldi.

ABC News'in haberine göre, Başkan Donald Trump'ın ikinci döneminin Ocak ayında başlamasından bu yana en az dokuz eyalette ve Columbia Bölgesi'nde en az 17 büyük hastane sistemi, artan yasal ve düzenleyici endişeler nedeniyle pediatrik cinsiyet hizmetlerini durdurdu, durdurdu, iptal etti veya sonlandırdı.

Ocak ayında Trump, ABD'nin 19 yaşın altındakilerin cinsiyet geçişini "finanse etmeyeceğini, sponsor olmayacağını, teşvik etmeyeceğini, yardım etmeyeceğini veya desteklemeyeceğini" ve "bu yıkıcı ve yaşamı değiştiren prosedürleri yasaklayan veya sınırlayan tüm yasaları sıkı bir şekilde uygulayacağını" belirten bir başkanlık kararnamesi imzaladı .

Trans yetişkinler ve gençler, cinsiyet temsilleri ve kimliklerindeki uyumsuzluk nedeniyle aşırı psikolojik sıkıntı yaşayabilirler. Genel nüfusa göre önemli ölçüde daha yüksek intihar oranlarına sahip olsalar da, bazı araştırmalar cinsiyet onaylayıcı bakımın bu sıkıntı duygularını hafiflettiğini göstermektedir .

Bazı bireyler ve gruplar, küçük yaştaki çocuklara yönelik cinsiyet onaylayıcı bakımın daha yavaş bir yaklaşımla sunulması çağrısında bulunurken, diğer pediatrik cinsiyet bakımı uzmanları ve savunucuları, bu tür bakımın sona erdirilmesinin hastaların ruh sağlığı ve refahı üzerinde zararlı etkilere sahip olabileceğini söyledi.

Hükümetin yalnızca hastalar, aileleri ve doktorlar arasında yapılması gereken görüşmelere müdahale ettiğini ve doktorların Amerikan Pediatri Akademisi, Endokrin Topluluğu ve Dünya Transgender Sağlığı Profesyonel Birliği gibi tıbbi derneklerin onayladığı yerleşik tıbbi yönergeleri takip etmelerine izin verilmediğini söylüyorlar.

LGBTQ+ sorunlarına odaklanan kar amacı gütmeyen bir düşünce kuruluşu olan Movement Advancement Project'in sağlık politikaları kıdemli danışmanı Kellan Baker, ABC News'e yaptığı açıklamada, "Bu, uzun yıllardır uygulanan bakım standartlarına göre lisanslı klinisyenler tarafından sağlanan sağlık hizmetidir" dedi.

"Hükümetin hastalar, aileleri ve doktorları arasındaki özel konuşmalara müdahale etmesi ve doktorlara hastalarının ihtiyaç duyduğu bakımı sağlayamayacaklarını söylemesi, hükümetin çok ciddi bir yetki aşımıdır" diye ekledi.

Cinsiyeti onaylayan bakıma dair kanıtlar

Cinsiyet onaylayıcı bakım, tıbbi, cerrahi, ruh sağlığı ve tıbbi olmayan hizmetleri içerebilir. Çocuğun zamirlerini seçmesine izin vermekten, genellikle daha büyük ergenler için reçete edilen daha invaziv tedavilere kadar uzanabilir.

Biden yönetimi sırasında Federal Sağlık Bakan Yardımcısı Ofisi, erken cinsiyet onaylayan bakımın genel sağlık ve refah için "kritik" olabileceğini, çocuğun sosyal geçişlere odaklanmasını sağlayabileceğini ve sağlık sistemiyle uğraşırken özgüven oluşturmasına yardımcı olabileceğini yazdı.

Cinsiyet onaylayan bakım , birçok büyük tıbbi kuruluş tarafından desteklenmektedir. Bazı uzmanlar, yapılan araştırmaların, tedavi seçeneklerinin çoğunun genellikle güvenli olduğunu ve bakımın ruh sağlığı üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabileceğini gösterdiğini, ancak psikoterapinin tek başına bunu sağlayamayacağını belirtmiştir.

Bazı uzmanlar, müdahalelerin uzun vadeli ruh sağlığı üzerindeki önemini ve pişmanlık olasılığını sorgulamış ve gelecekteki doğurganlık üzerindeki potansiyel risklere dikkat çekmiştir.

Kaliforniya, Burlingame'deki Mills-Peninsula Tıp Merkezi'nde jinekolojik ve rekonstrüktif cerrah olan Dr. Marci Bowers, ABC News'e verdiği demeçte, "Hastane sistemlerinin bu tür programlara son verme yönündeki bilimsel baskılara değil, siyasi baskılara boyun eğmesi son derece hayal kırıklığı yaratıyor," dedi. "Cinsiyete dayalı sağlık hizmetlerinin hastalar ve aileleri için faydalı olduğunu gösteren onlarca yıllık kanıta dayalı bilgimiz var; ancak bu hizmetten duyulan pişmanlık veya hayal kırıklığı çok çok az."

Çocuk Hastanesi sözcüsü ABC News'e yaptığı açıklamada, hastane, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve aileler için "artan yasal ve düzenleyici riskler" nedeniyle cinsiyet onaylayan ilaçların reçetelenmesinin durdurulduğunu söyledi.

Açıklamada, "Bu değişikliğin etkilenen hastalar, aileler ve personel üzerinde önemli bir etkisi olacağını biliyoruz ve bakım ekiplerimiz, mevcut hastaların aileleriyle doğrudan çalışarak onlara destek oluyor," ifadeleri yer aldı. "Hastalar için ruh sağlığı ve diğer destek hizmetleri mevcut olmaya devam ediyor. LGBT hastalar, diğer tıbbi ihtiyaçları ve tedavileri için Children's National'a her zaman bekleriz."

Benzer şekilde, Kaiser Permanente'nin bir sözcüsü ABC News'e yönetimin, Adalet Bakanlığı'nın trans gençlere cinsiyet onaylayıcı bakım sağlayan doktorlara ve kliniklere celp göndermesi de dahil olmak üzere bazı eylemlerini hatırlattı.

Açıklamada, "Cinsiyet onaylayan bakım için yasal ve düzenleyici ortam gelişmeye devam ederken, sağlık sistemleri, klinisyenler ve bu bakımı talep eden 19 yaş altı hastalar için yaratılan önemli riskleri dikkatlice değerlendirmemiz gerekiyor," ifadeleri yer aldı. "Hekimlerimiz de dahil olmak üzere iç ve dış uzmanlarla yaptığımız kapsamlı değerlendirmeler ve istişareler sonucunda, hastanelerimizde ve cerrahi merkezlerimizde 19 yaş altı hastalar için cerrahi tedaviyi durdurma yönünde zor bir karar aldık."

Hastane, planlanan bir hastanın ameliyatı iptal edilirse ameliyatı gerçekleştirecek klinisyenleri belirlemek için çalışacağını ve eğer bir klinisyen müsaitse hastalar ve aileleriyle birlikte bakım koordinasyonu sağlamak ve cerrahi tedavi için kapsam sağlamak için çalışacağını söyledi.

Mills-Peninsula'da jinekolojik ve rekonstrüktif cerrah olan Bowers, tedavi gören birinin aniden tedaviyi bırakması durumunda bunun son derece zor olabileceğini ve hastaların psikososyal ve kişisel sorunlar yaşayabileceğini söyledi. Tedavinin hastalara psikolojik destek sağladığını da ekledi.

"Bu bireylere bakıp konuştuğunuzda, kendilerinden daha memnunlar," dedi. "Bedenlerinden daha memnunlar. Arkadaş seçimlerinden, kendilerini dünyada nasıl gördüklerinden daha memnunlar. Daha iyimserler. Yani bunlar daha yumuşak ölçütler, ama önemliler ve bunlar önemli şeyler."

Ayrıca tıbbi bakımın geri çekilmesinin hastaların hayatlarında büyük bir aksama yaratabileceğini, çünkü ailelerin artık yerel olarak sağlanmayan bakımı alabilmek için taşınmak zorunda kalabileceğini söyledi.

Hareket İlerleme Projesi'nin sağlık politikası danışmanı olan Baker, yönetimin eylemlerini sağlık kuruluşlarına, doktorlara ve ailelere karşı bir "terör kampanyası" olarak gördüğünü ve cinsiyet onaylayan bakımın devam ettirilmesi veya durdurulmasıyla ilgili kararların hastalar ile sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında kalması gerektiğini söyledi.

Baker, "Bu, sağlık hizmeti sağlayıcılarının hastalar ve ebeveynlerle birlikte çalışarak çocuklara ihtiyaç duydukları şeyleri sağlamalarıyla ilgili," dedi. "Ne daha fazlası ne de daha azı. Trans insanların tek yapmaya çalıştığı şey hayatlarını yaşamak ve trans çocukların ebeveynlerinin tek yapmaya çalıştığı şey çocuklarını sevmek."

HHS raporunun ardından endişe

Tüm uzmanlar kapanmalara karşı çıkmıyor. Çocuk ve ergen psikiyatristi ve Güney Florida Üniversitesi Morsani Tıp Fakültesi profesörü Dr. Kristopher Kaliebe, bu küçülmenin uzun süredir devam eden bilimsel endişeleri yansıttığına inanıyor.

ABC News'e verdiği demeçte, "Klinikçiler, bu müdahalelerin küçük yaştaki çocuklarda kanıt temelinin zayıf olduğunu yıllardır sessizce kabul ediyorlar," dedi. "Ruh sağlığını iyileştirdiğine dair güçlü bir kanıt yok ve uzun vadeli sonuçlarını da bilmiyoruz."

Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS), Mayıs ayında çocuk ve gençlere yönelik trans bakımına ilişkin "kapsamlı bir inceleme " yayınladı ve cinsiyet disforisi olan gençler için cinsiyet onaylayıcı bakım yerine psikoterapinin daha yaygın olarak kullanılması çağrısında bulundu.

İncelemenin yazarlarının isimleri açıklanmadığı için, referansları incelenmedi ve makale henüz bağımsız bilim insanları tarafından hakem değerlendirmesinden geçirilmedi. Bu, sağlık hizmeti sağlayıcılarının uyguladığı herhangi bir yönergeyi değiştirmeden önce genellikle gerekli olan bir adımdır.

400 sayfadan fazla olan belgede, ergenliği geciktirici ilaçların kullanımı ve kısırlık gibi potansiyel ilişkili riskler de dahil olmak üzere gençlere yönelik tıbbi müdahalelerin olası zararları ayrıntılı olarak anlatılıyor.

Bu çalışma, İsveç, Finlandiya ve Birleşik Krallık'ta cinsiyet onaylayıcı bakımı kısıtlamaya yönelik sistematik incelemelerin ardından geldi. İngiltere Ulusal Sağlık Hizmetleri, klinik denemeler dışında cinsiyet disforisi yaşayan küçüklere ergenlik engelleyici ilaçlar reçete etmeyi bıraktı. İsveç ve Finlandiya ise psikoterapi odaklı modelleri benimsedi.

Kaliebe, HHS incelemesini gerekli bir adım olarak nitelendirerek, "Federal hükümet ilk kez bu müdahalelerin deneysel olduğunu ve özellikle sonuçların uzun vadeli takibi için yüksek kaliteli verilere ihtiyaç duyduğumuzu açıkça kabul etti." dedi.

Ancak Bowers, HHS incelemesini türev bir inceleme olarak nitelendirerek, raporu hazırlayan ekibin kendi incelemesini yapmadığını, bunun yerine yurtdışında yapılan incelemeleri "korsan" olarak kullandığını söyledi.

Bowers, "Rapor boyunca başka birçok yanlış tanımlama vardı," dedi. "Açıkçası çoğu uzman, gördükleriyle alay ediyor. ... Hayal kırıklığı yaratıyor. Pratik ve olgusal bir mesele olmaktan çok, siyasi bir mesele gibi duruyor."

Baker da aynı fikirde olduğunu belirterek, raporu "gerçekten şok edici bir hükümet belgesi" olarak nitelendirdi ve raporun Trump'ın Ocak ayında yayınladığı ve önceden belirlenmiş bir sonuca sahip başkanlık kararnamesinin hemen ardından hazırlandığını öne sürdü.

"Eğitimim gereği sağlık hizmetleri araştırmacısıyım... ve kanıta dayalı tıp ve sistematik incelemelere oldukça aşinayım. Bu tür çalışmalara yaklaşırken dikkat etmeniz gereken noktalardan biri de terazinin kefesine parmağınızı koymamaktır," dedi. "Sonucu önceden belirlenmiş, önceden kararlaştırılmış bir araştırma sorusuyla yola çıkmazsınız. Bu iyi bilim değildir. Hiç de bilim değildir."

Yürütme emrinin yayınlanmasından hemen sonra, üç aydan biraz fazla bir sürede raporun hazırlanmasının kapsamlı bir inceleme için çok kısa bir süre olduğunu belirten yetkili, çıkar çatışması olmadığından ve yazarların kendi alanlarında uzman olduklarından emin olmak için raporda yazarların isimlerinin yer almamasını eleştirdi.

Uzmanlar daha fazla araştırma yapılması gerektiğini söylüyor -- Kaliebe, zararların titizlikle izlenmesi ve psikoterapötik yaklaşımların daha net bir şekilde incelenmesi gerektiğini vurguluyor.

Bowers, daha güçlü araştırmaların memnuniyetle karşılandığını ancak hizmetlerin tamamen kesilmesinin gerçek insanlara zarar vereceğini savundu.

"Onlarca yıllık klinik deneyimlerimizden biliyoruz ki, bakım olumlu olduğunda gençler daha mutlu ve sağlıklı oluyor," dedi. "Siyaset bunu gölgelese bile, ebeveynler bunu görüyor."

Siz veya tanıdığınız biri intihar düşünceleriyle mücadele ediyorsa, haftanın yedi günü, günde 24 saat ücretsiz ve gizli yardım alabilirsiniz. Ulusal yardım hattını 988'den arayın veya mesaj atın.