Hükümet, sağlık sigortası kuruluşlarının gelirlerinin azaltılması fikrini eleştirdi

Rusya Federasyonu Başbakan Yardımcısı ve Genelkurmay Başkanı Dmitry Grigorenko tarafından imzalanan yanıt bugün, 7 Mayıs'ta bildiri kartında yer aldı. Mektupta, sigortacıların gelirlerindeki azalmanın "tıbbi bakımın sağlanması üzerindeki kontrol sisteminin etkinliğini azaltma riskleri yarattığı" ve "zorunlu tıbbi sigorta fonlarının verimsiz kullanılmasına ve tıbbi bakımın kalitesinin ve erişilebilirliğinin azalmasına yol açabileceği" belirtiliyor.

Belgede ayrıca, tedavi kalitesinin izlenmesine ilişkin prosedürün 326-FZ sayılı “Zorunlu Sağlık Sigortası” Federal Yasası’nda “yeterince düzenlendiği” ve Yeni İnsanlar yasa tasarısının, mevcut yasal normların tıbbi bakımın kalitesi ve zamanlamasının etkili bir şekilde denetlenmesi için yetersiz olduğuna dair kanıt içermediği belirtiliyor.

Rusya Federasyonu Devlet Duması Hukuk Dairesi de yasa tasarısına ilişkin görüşünü bildirdi. Sağlık sigorta şirketlerinin gelirlerindeki azalmanın, nihayetinde kliniklerin gelirlerinde de azalmaya yol açacağını kaydettiler. Rusya Federasyonu Sayıştay Başkanlığı da yasa tasarısının eksikliklerine dikkat çekti.

Federal Yasa No. 326-FZ “Zorunlu Sağlık Sigortası”na ilişkin taslak değişiklikler “Yeni İnsanlar” tarafından Şubat 2025’te sunuldu . Girişimin ana hattı, tıbbi bakımın kalite değerlendirmesi (QAMC) ve tıbbi-ekonomik değerlendirme (MEA) sonrasında kliniklere uygulanan para cezaları ve yaptırımlardan elde edilen sigorta tıbbi kuruluşunun gelirinin TFOMS’un standart sigorta rezervlerine yönlendirilmesini sağlamaktır. Federal Yasaya göre, sigorta şirketleri ECMP'den sonra klinikler tarafından haksız yere sunulan faturaların %15'ini, MEE'den sonra aynı tutarı ve tıbbi kuruluşların tıbbi bakım sağlamama, zamanında sağlamama veya yetersiz kalitede tıbbi bakım sağlama nedeniyle ödediği para cezalarının %25'ini alır.

Milletvekilleri, mevcut sistem nedeniyle sigorta şirketlerinin daha fazla ihlal tespit etmekle ilgilendiklerini, açıklayıcı notta belirtildiği gibi, Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'ndan gelen verilerin de bunu doğruladığını düşünüyor. Milletvekillerine göre, sağlık sigorta kuruluşlarının olası yanlılığı, zorunlu sağlık sigortası fonlarının kullanımında bütçe verimliliğini azaltırken, diğer yandan kliniklere gelen mali yük nedeniyle sağlık hizmetinin kalitesinin düşmesine yol açıyor.

Devlet Duması şu anda zorunlu sağlık sigortası sisteminde tıbbi bakımın ödeme sisteminin reformunu amaçlayan bir başka yasa tasarısını görüşüyor. Krasnoyarsk Krayı Yasama Meclisi milletvekilleri, kötü huylu tümörler için bazı ayaktan (çoğunlukla tablet) ilaç tedavisinin zorunlu sağlık sigortası sistemine dahil edilmesini önerdi . Şu anda bu tür ilaç tedarikinin büyük kısmı, başlatıcılara göre kapasitesi yetersiz olan bölgesel ve federal bütçelerin omuzlarına düşüyor.