Brezilya'da HIV'li kişilerin %52,9'unun ayrımcılığa uğradığı anketle ortaya çıktı

Brezilya'da HIV ile yaşayan insanların %52,9'u serolojik durumları nedeniyle bir tür ayrımcılığa maruz kalmıştır. UNAIDS Brezilya tarafından yürütülen ve bu Perşembe (8) günü Brasilia'da yayınlanan araştırma bunu ortaya koyuyor.

Katılımcıların yaşadığı ayrımcılık deneyimlerinin başında hem aile çevresi içinde (%34,8) hem de aile dışında (%38,8) kişiler arası ayrımcı yorumlar ve dedikodular gelmektedir. Ayrıca ankete katılanların %22,3’ü bulundukları mekânlardan en az birinde (sosyal, ailevi ve/veya dinsel faaliyetler) faaliyetten dışlanmıştır.

Brezilya'da 2019 yılında yayınlanan tek önceki ankette, katılımcıların %64,1'i daha önce bir tür ayrımcılığa maruz kaldığını belirtmişti.

Mevcut araştırmalarda kaydedilen bazı ilerlemelere rağmen, bugün yayınlanan raporda, damgalama ve ayrımcılığın Brezilya'da HIV ile yaşayan insanların günlük yaşamlarında önemli engeller olmaya devam ettiği belirtiliyor. Çalışma, gizlilik hakkını güvence altına alan, sağlığa eşit erişimi teşvik eden ve tüm toplumsal alanlarda önyargılarla mücadele eden kamu politikalarının aciliyetini vurguluyor.

“Cinsiyet, sosyal sınıf, iş, ırk, kimlik ve cinsel yönelim sorunları hala devam ediyor. AIDS'i sona erdirmek için, damgalama ve ayrımcılıktan uzak bir ülkeyi teşvik etmemiz gerekiyor ve Damgalama Endeksi, ayrımcılığın hizmetlere erişimde nasıl bir engel teşkil ettiğine dair kanıt sağlayan bir araçtır,” diyor Birleşmiş Milletler HIV/AIDS Ortak Programı olan UNAIDS Brezilya'nın direktörü ve temsilcisi Andrea Boccardi.

Stigma Endeksi başlıklı anket, Brezilya'nın yedi başkentinde (São Paulo, Rio de Janeiro, Salvador, Porto Alegre, Recife, Brasília ve Manaus) 1.275 kişiyle röportaj yaptı. Çalışmanın yazarları, bu şehirlerin ülkenin nüfusunu ve epidemiyolojik çeşitliliğini temsil ettiğini ve aynı zamanda sözde "sıcak noktalar", yani AIDS vakalarının veya yüksek ölüm oranlarının daha yüksek olduğu alanlar ve yerler olduğunu savunuyor.

Stigma Endeksi, virüsle yaşayan insanların bakış açısından HIV ile ilişkili ayrımcılıktaki değişen eğilimleri tespit etmek ve ölçmek için bir araçtır. 2008 yılında başlatılan Endeks, HIV ile Yaşayan İnsanların Küresel Ağı (GNP+), HIV/AIDS ile Yaşayan Kadınların Uluslararası Topluluğu (ICW) ve Uluslararası Planlı Ebeveynlik Federasyonu'nun (IPPF) ortak girişimi olup, Birleşmiş Milletler HIV/AIDS Ortak Programı'nın (UNAIDS) desteğiyle oluşturulmuştur.

Brezilya'da girişim, Gestos adlı STK'nın önderliğindeki HIV ve AIDS ile Yaşayan İnsanların Ağları Konsorsiyumu tarafından, PUC-RS ortaklığıyla ve Cumhurbaşkanlığı Genel Sekreterliği ile UNAIDS'in desteğiyle yürütülüyor.

HIV damgasının sonuçları

Önyargı, acıya yol açmasının yanı sıra tedavi arayışını da engelliyor. Görüşülen kişilerin %13,1'i son 12 ayda sağlık hizmetlerinde ayrımcılığa maruz kaldığını belirtti. En çok dile getirilen ayrımcılık biçimleri olumsuz yorumlar ve dedikodular, fiziksel teması en aza indirme ve hastanın izni olmadan tanıyla ilgili gizliliği bozma şeklinde oldu. Görüşülenlerin neredeyse yarısı (%46,1), sağlık hizmetlerinde HIV durumlarının gizli tutulmadığından şüpheleniyor.

Sivil toplum örgütü Gestos'ta Eğitim ve Yardım Koordinatörü olan Jô Meneses'e göre, özellikle dikkat çekici olan şey, sağlık hizmetlerinde damgalama ve önyargının hala var olması: "HIV ile yaşayan, ilaçlarını doğru şekilde alan ve tedavilerini takip eden kişilerin virüsü başkalarına bulaştırmadığını, tespit edilemediğini ve bulaşmanın sıfır olduğunu zaten biliyoruz. Ve bu bile bize yardımcı olmadı, bu yüzden damgalama hakkında veri yaymamız, [önyargının] artık haklı olmadığını gösteren diğer bilgileri yaymamız gerekiyor."

Brezilya'da HIV ile yaşama deneyimini daha da acı verici hale getiren önyargı, bu nüfusun ruh sağlığını da etkiliyor. Görüşülen kişilerin %29,1'i depresyon belirtileri gösterirken, %41,2'si damgalanmayla ilgili kaygı belirtileri yaşadığını bildirdi.

Çoğu kişi, kendilerine yakın olmayan kişilere HIV ile yaşadıklarını bildirdikleri zaman olumlu deneyimler yaşamadıklarını bildirdi (%55,4). Bu bağlamda, 2022 tarihli 14.289 sayılı Federal Yasa, HIV, kronik hepatit, cüzzam ve tüberkülozla yaşayan kişilerin durumuyla ilgili gizliliği garanti altına almaktadır. Bununla birlikte, görüşülen kişilerin bir kısmı, HIV ile yaşadıklarına dair iletişimin, kendi rızaları olmadan, yakın çevrelerinin dışında kalan komşular, iş arkadaşları ve işverenler, öğretmenler ve sınıf arkadaşları, din adamları ve sosyal ağlar aracılığıyla yapıldığını bildirdi.

İklim krizi ve Covid-19 salgınının etkileri

Brezilya'da gerçekleştirilen anketin 2025 edisyonunda ilk kez iklim krizlerinin ve Covid-19 salgınının etkilerine ilişkin veriler de yer aldı.

Ülkede HIV ile yaşayanların yüzde 82,1'i aşırı hava olaylarının ardından henüz aile gelirini toparlayamamış, yüzde 20,5'i ilaç temininde zorluk çekmiş ve yüzde 27,3'ünün HIV takibi için tıbbi randevusu en az bir kez iptal edilmiş.

Araştırmada ayrıca, Covid-19 salgınının, HIV ile ilgili olsun veya olmasın, görüşülen kişilerin yaşamları ve bakım hizmetlerine erişimleri üzerindeki etkisi de incelendi.

HIV ile yaşayan kişilerin yüzde 47,2'sine aynı zamanda Kovid-19 tanısı da konuldu. Bu alt grupta yeterli sağlık hizmeti aldığını belirtenlerin oranı %76,1 iken, bunun tam tersini söyleyenlerin oranı ise %23,9 oldu.

Katılımcıların çoğu 3 ay veya daha uzun süre HIV tedavisi ilacı almıştı (%79,5) ve ilaçlarını zorlanmadan alabilmişlerdi. Buna rağmen vatandaşların yüzde 13,6'sı sıkıntı yaşadı, yüzde 2,9'u ise ilaçlarını alamadı. Ayrıca görüşülen kişilerin %6,1'i yalnızca 1 ay veya daha az süreyle ilaç kullanmıştı. Ve %24'ü Covid-19 salgını nedeniyle bazı sağlık hizmetlerinin ertelendiğini veya iptal edildiğini söyledi.

Dünyanın geri kalanındaki durum

UNAIDS Brezilya'ya göre, ülkelerin damgalama endeksine göre sıralamasını gösteren tek bir resmi liste bulunmuyor; çünkü metodoloji benzersiz olsa da her ülkenin gerçekliğine uyum sağlayacak şekilde değişikliklere uğruyor.

Ancak kurum, küresel verileri derleyerek ülkeleri damgalama düzeyine göre sıralıyor ve en iyi sırayı en az damgalama ve ayrımcılığa maruz kalanlar alıyor. Bu sıralamada Brezilya, Kanada, Portekiz ve Güney Afrika'nın ardından dördüncü sırada yer alıyor.

UNAIDS Küresel Damgalama ve Ayrımcılık Sıralamasına göz atın:

1. Kanada (Tedaviye evrensel erişim ve ayrımcılığın suç sayılması)
2. Portekiz (Uyuşturucunun suç olmaktan çıkarılması ve kamu sağlığına odaklanılmasının ardından damgalanmada önemli azalma)
3. Güney Afrika (Önemli ölçüde iyileşmiş, ancak kırsal alanlarda hala zorluklarla karşı karşıya)
4. Brezilya (İleri politikalar, ancak bölgesel eşitsizlikler ve kilit nüfuslara yönelik şiddet)
5. Tayland (Asya bölgesinde lider, ancak işyerinde ayrımcılık hala yaşanıyor)
6. Meksika (Yasal ilerlemeler, ancak savunmasız gruplara (eşcinsel ve trans erkekler gibi) yönelik şiddet)
7. Hindistan (Aile ve istihdam damgası, özellikle kadınlara karşı)
8. Kenya (Son gelişmeler, ancak yüksek düzeyde dini damgalanma)
9. Rusya (LGBT+'a yönelik baskıcı politikalar ve zarar azaltma programlarının eksikliği)
10. Nijerya (Eşcinselliğin suç sayılması ve yüksek düzeyde toplumsal dışlanma)

Sıralamada, HIV bulaşmasını veya kilit grupları suç sayan ülkelerin yasaları ve politikaları esas alındı; çünkü bu ülkelerin sıralamaları daha kötü olma eğiliminde; sağlık hizmetlerine erişim, sağlık birimlerinde ayrımcılığın oranı daha da kötüleştirdiği için; Sosyal damgalama, bu kriter kapsamında aile dışlanması, iş kaybı veya şiddet (çoğunlukla kurumsallaşmış) bildirimleri bulunmaktadır; ve HIV ile yaşayan insanların enfekte oldukları veya enfekte olmuş oldukları için kendilerini damgalamaları.

2021 yılında Birleşmiş Milletler Üye Devletleri, Birleşmiş Milletler Genel Kurulu AIDS Yüksek Düzeyli Toplantısı'nda kabul edilen Siyasi Beyanname'nin bir parçası olarak bir dizi iddialı hedef kabul ettiler; bunların arasında HIV ile yaşayan insanların %95'inin tanılarını bilmesi hedefi de yer alıyordu: 95-95-95 hedefi; HIV ile yaşadığını bilen insanların %95'inin antiretroviral tedavi gördüğü; Tedavi gören kişilerin %95'inin viral yükünün baskılandığı belirtiliyor.

Brezilya, 2024 yılında AIDS'i halk sağlığı tehdidi olmaktan çıkarmak için belirlenen üç küresel hedeften ikisi olan 96-82-95'lik orana ulaştı. Henüz ulaşılamamış olan uyum hedefi ise doğrudan damgalama ve ayrımcılıkla mücadeleyle ilgilidir.

“Endekse göre trans nüfusun %60'ı damgalanma nedeniyle sağlık hizmetlerine başvurmaktan korkuyor. Bugün, UNAIDS 95-95-95 hedefi olan HIV'i halk sağlığı tehdidi olmaktan çıkarmaya çok yakınız, ancak ikinci 95'e ulaşmaktan çok uzağız [teşhis konulanların %95'i tedavi görüyor]. Neden başvurmuyorlar? Ücretsiz, iyi karşılanıyorlar, iyi karşılanıyorlar. Korktukları için başvurmuyorlar, serolojik durumlarından utandıkları için başvurmuyorlar. Erişimi kolaylaştıracak kamu politikaları oluşturmak için kanıta ihtiyacımız var,” diyor Barreira.

Sağlık Bakanlığı temsilcisi ayrıca Prep (Maruziyet Öncesi Profilaksi) ve PEP (Maruziyet Sonrası Profilaksi) gibi biyomedikal araçlara erişimi artırmaya yönelik kamu politikalarına ihtiyaç olduğunu kabul ediyor. Prep örneğinde, sağlık birimlerine alternatif kanallardan, örneğin ilaç dağıtım makineleri aracılığıyla veya en savunmasız gruplara hizmet veren sivil toplum örgütleri aracılığıyla ilaç sunulması.

Brezilya AIDS kaynaklı ölümleri azalttı ancak HIV vakalarında artış kaydedildi