Doğumhanelerin yerini EN İYİ anneler mi alacak? Bakanlığın çözümlerine ulaştık.

Yazar: Piotr Wróbel • Kaynak: Rynek Zdrowia • Eklenme: 8 Ağustos 2025 05:55 • Güncellenme: 8 Ağustos 2025 08:29

Doğumhaneler geri dönecek mi? Sağlık Bakanlığı, "bölgesel olarak dışlanmış" doğumhaneler için çözümler hazırlıyor. Rynek Zdrowia'ya göre, yeni düzenlemeler üzerinde çalışmalar devam ediyor. Ayrıntıları açıklıyoruz.

• Sağlık Bakanlığı, doğumhane bulunmayan bölgelerde doğum yapan kadınlara yönelik çözümler getirecek bir yönetmelik taslağı üzerinde çalışıyor.
• Bir hastane doğumhanesini kapatmak isterse ve en yakın hastaneye olan mesafe 30 dakikayı aşarsa, doğum yapan kadınlara yine de yardım sağlamak zorunda kalacak. Yeni kurallara göre
• Yeni fikirlerin test edileceği ilk hastane, Bieszczady Dağları'ndaki son doğumhane olarak bilinen Lesko'daki servis olacak. Bu servisin durumu, bakanlığı yeni çözümler hazırlamaya zorladı.
• Benzer bir fikir, Ulusal Kadın Hastalıkları ve Doğum Danışmanı Prof. Ewa Wender-Ożegowska tarafından bakanlığa sunuldu. İl danışmanlarıyla birlikte geliştirilen bu öneri, kapalı doğumhanelerin yerine Bölgesel Kadın Doğum Servisleri (TOP Mama) kurulmasını öneriyor.

Sağlık Bakanlığı, bu yılın 1 Temmuz'unda Lesko'daki Bieszczady Dağları'nda iflas etmiş bir doğumhaneye yardım sözü verdi . Hastanenin işletmeye devam edecek bütçesi yok. Ancak bu durum, bazı kadınlar için doğumhaneye ulaşımda sorun yaratabilir; bir sonraki doğumhane bir saat kadar uzakta. Bakanlığın o zamandan beri verdiği sözlerin ne kadar işe yaradığını görmeye karar verdik.

Sağlık Bakanlığı, 1 Ağustos'ta bize "bir yönetmelik taslağı hazırlandı ve şu anda Kadın Hastalıkları ve Doğum Ulusal Danışmanı tarafından inceleniyor" bilgisini verdi. Bakan, ayrıntıları paylaşmayı reddetti. Ancak, anladığımız kadarıyla, bir yandan hastanelerin kârsız bölümleri kapatmasına olanak sağlayacak, diğer yandan da doğum yapan kadınların güvenliğini sağlayacak çözümler geliştirilecek .

• Doğumhane yerine doğumhane benzeri bir şey yapılacak (ismi henüz belli değil).
• Hastanede klasik bir koğuş olmayacak, ancak doğum yapan kadını en yakın hastaneye nakletmek için her zaman iki ebe ve bir ambulans hazır bulunacak.
• Doktorların görüşüne göre, bir kadın tıbbi nedenlerle seyahat edemiyorsa, hastanenin acil olarak böyle bir doğumu gerçekleştirebilmesi gerekir.

Ulusal Sağlık Fonu, hastaneye bu hazır olma durumu için toplu ödeme şeklinde ödeme yapacak, yani finansman miktarı kabul edilen doğum sayısına bağlı olmayacak .

Ne kadar? Sağlık Teknolojisi Değerlendirme Ajansı şu anda bunu değerlendiriyor. Düzenlemenin Ağustos ayı sonuna kadar hazır olması bekleniyor. Yeni model ise Eylül ayı başında yürürlüğe girecek.

Şimdilik sadece Lesko'da pilot program olarak uygulanıyor. Bilgilerimize göre, çözüm başarılı olursa ülke çapında yaygınlaştırılacak.

Kârsız teslimatlar. Zararlar 5,8 milyon PLN'ye ulaştı

Hatırlatmak isteriz ki, Lesko Bölge Hastanesi'ndeki Kadın Hastalıkları ve Doğum bölümü 1 Temmuz'dan bu yana kapalıdır. Başlangıçta iki ay süreyle kapalı tutulan bölüm, hastane müdürü Małgorzata Bryndza tarafından bir ay daha uzatılması talebinde bulunulmuştur.

Hastanenin kurucu organı olan Lesko İlçe Hükümeti, geçen yıl sadece 198 bebeğin doğduğu doğumhanenin işletilmesi için finansman sağlanmasını talep ediyor.

Lesko Hastanesi'nin 2024 yılındaki kadın doğum ve doğum bölümünün kaybı 5,8 milyon PLN'ye ulaştı . Üç ilçeye (Lesko, Sanok, Bieszczady) hizmet veren ve tam kadro olarak hizmet vermeye hazır bekleyen doğumhanede, günlerce bebek doğmadığı dönemler oldu.

Eski Sağlık Bakanı Izabela Leszczyna, 1 Temmuz'da Lesko İl yönetimini ve hastaneyi temsil eden bir heyetle yaptığı toplantıda, doğumhanenin Lesko'da kalmasını sağlayacak bir çözümün geliştirildiğini duyurdu. Ayrıca bir pilot proje olasılığından da bahsetti.

"Lesko'daki doğumhaneyi kurtarmalıyız. Kadının ve çocuğunun güvenliği her şeyden önemli. Kural şu: Kadın doğum servisi olan bir hastanede az sayıda doğum oluyorsa, ancak yolculuk süresi 30 dakikadan uzunsa, muhtemelen orada bir doğumhane bulunmalıdır," dedi.

Rynek Zdrowia'nın edindiği bilgiye göre, Sağlık Bakanlığı tarafından hazırlanan yönetmelik taslağı, özellikle Lesko İlçe Hastanesi'ndeki doğumhaneyi kurtarmak amacıyla hazırlanıyor ve bu yönetmeliğe dayalı pilot proje yalnızca bu tesise uygulanacak.

Çözüm, ulusal danışmanın TOP Mama Bölgesel Doğum Birimleri'ni kurma önerisinde sunduğu doğum ve doğum sırasında kadınlara yönelik bakıma ilişkin bazı örgütsel ve tıbbi yönergeleri içerecektir. (Örgütsel yönergeler bu metnin ilerleyen kısımlarında sunulmaktadır).

500'den az doğum yeterli değil. Proje: "TOP Mama"

Rynek Zdrowia ayrıca, Sağlık Bakanlığı'na Kadın Hastalıkları ve Doğum alanında ulusal danışman olan Prof. Ewa Wender-Ożegowska tarafından sunulan, doğumhanelerin kapalı olduğu durumlarda uygulanabilecek çözüm önerilerini de aldı.

Ulusal danışman, düşük doğum hacimli doğumhanelerin yeniden düzenlenmesi konusunda il danışmanlarıyla ortaklaşa mutabakata varılan bir öneriyi Sağlık Bakanlığı'na sundu. Öneri, Bölgesel Doğumhanelerin (TOP Mama) kurulmasını öngörüyor.

Ulusal danışmanın vurguladığı gibi, doğum sayısının düşük olduğu doğumhane ve doğumhanelerin yeniden düzenlenmesi, "hem anneler hem de yenidoğanlar için güvenli doğumları sağlama ihtiyacına bir yanıt" olacaktır.

- Günde 1,5 doğumun gerçekleşmesi, personelin öğrenme eğrisinde keskin bir düşüşe neden oluyor ve bu merkezlerde perinatal komplikasyonların artması için bir risk faktörü oluşturuyor - diye değerlendiriyor Prof. Ewa Wender-Ożegowska.

Ayrıca, ulusal danışman ve il danışmanlarının görüşlerinde de belirtildiği gibi, bu tür birimler asistanlara yönelik eğitim şartlarını karşılamamaktadır.

Sağlık Bakanlığı Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı, Sağlık Bakanlığı'na sunduğu öneride, son yıllarda yılda en az 500 doğumun gerçekleştiği doğumhanelerin, birincil veya ikincil olmasına bakılmaksızın, hizmet vermeye devam etmesini öneriyor.

Yerel yönetimler tarafından kapatılan yerel doğumhaneler ve doğumhanelerin yerini Yerel Doğum Birimleri (TOP Mama) alacak. Bu birimlere "geri kalan birimler için eş zamanlı personel ve ekipman desteği" sağlanacak.

- Ayrıca Lesko'daki bölümün yeniden düzenlenmesi ve hastaların ikinci basamak sevk hastanesi olarak Brzozowa'ya sevk edilmesi imkânı konusunda da böyle bir teklifte bulundum, - dedi Prof. Ewa Wender-Ożegowska.

Ancak, ülkede Yerel Doğum Üniteleri (TOP Mama) kurulmasının, kapatılması veya iki küçük ünitenin birleştirilmesi düşünülebilecek doğum üniteleri arasındaki mesafenin, diğer ülkelerde perinatal bakım sorumlusu olan bazı kuruluşların önerdiği 30 km ve 30 dakikalık seyahat süresini aşmaması halinde mümkün olabileceğini vurgulamaktadır.

Bu ön konsepte göre, doğum sayısının az olması (500'den az) durumunda Kadın Hastalıkları ve Doğum ile Neonatoloji İl Müşavirinin görüşü ve ataması sonrasında bölümlerin birleştirilmesi ve kapatılması mümkün olabilecek.

Sağlık Bakanlığı'nın, doğum yapan kadınlar ve yeni doğanlar için referans bakımının örgütlenmesinde hedef modelin, ülkede en az 500 doğum kabul eden kadın doğum servislerinin bırakılması olduğunu varsaymadığı kesindir.

Doğumhaneye ulaşmak için gereken maksimum sürenin 30 dakikayı geçmemesi gerektiği konusunda da bir çekince mevcut. Ancak öte yandan, örneğin Bieszczady Dağları'nda, Lesko'da bir doğumhane olmasına rağmen (bazı kasabalarda) bu sürelerin aşılması nedeniyle bu konu belirsizliğini koruyor.

TOP Mama için organizasyon yönergeleri

Ulusal danışmanın önerisi, doğumhanenin kapatılması ve gerekli Bölgesel Doğumevlerinin (TOP Mama) kurulmasının ardından hastaneye uygulanacak organizasyonel yönergeleri ana hatlarıyla belirtiyor. Sağlık Bakanlığı'nın Lesko için pilot yönetmelik taslağı hazırlarken bu çözümleri benimsemesi bekleniyor.

TOP Mama'daki yönergelere göre:

• Ulusal Sağlık Fonu'na bağlı bir hastane kliniği olmalı, haftada 5 gün saat 18.00'a kadar, cumartesileri ise saat 16.00'ya kadar açık olmalı.
• Gebe bir kadının erken doğum sancısı şüphesiyle hastaneye başvurması durumunda, hastanenin acil servisinde veya acil servis bölümünde, haftada 7 gün (2 x 12 saatlik vardiyalar veya 3 x 8 saatlik vardiyalar) 24 saat ebe hizmeti bulunmalıdır.
• Ebenin görevi, doğum yapan kadının kendi aracıyla mı yoksa ambulansla mı (bir hastanede doğum yapan kadınların nakli için günde 24 saat garanti) yakındaki bir hastaneye götürülebileceğini değerlendirmek olacaktır.
• Kadın, TOP Mama merkezinde doğum yaptıktan sonra, yeni doğan bebeğiyle birlikte, doğumun tam süreli bir gebelik sırasında gerçekleşmesi durumunda, bir ebe ve bir sağlık görevlisinin gözetiminde ambulansla yakındaki bir hastaneye nakledilecek.
• 37. gebelik haftasından önceki doğumlar, bugüne kadar olduğu gibi, komşu hastanelere nakledilecek. Çünkü birinci basamak hastanelerde sadece tam zamanlı doğumlar yapılabiliyor.

Ülkede giderek daha az doğumhane var

Doğumhanelerin kapanması veya kapanma tehlikesiyle karşı karşıya kalması ülke çapında bir sorundur. Bu sorun demografik krizden kaynaklanmaktadır. Gittikçe daha az çocuk doğuyor. Zielona Góra büyüklüğündeki bir şehir, ölüm sayısının doğum sayısını aşması nedeniyle birkaç yıldır her yıl küçülüyor.

Büyük Polonya eyaletindeki Jarocin ilçe hastanesi, 1 Kasım'da jinekoloji, doğum ve yenidoğan servislerini kapatıyor. Sadece bu yıl, hastaneler 2,5 milyon PLN zarara yol açtı. Jarocin ilçe başkanına göre, bu karar kaçınılmazdı.

Ulusal Sağlık Fonu'nun (NFZ) Büyük Polonya şubesinden alınan verilere göre, Złotów, Nowy Tomyśl, Rawicz ve 6 Temmuz 2025'ten itibaren Turek'teki doğumhaneler kalıcı olarak kapatılmıştır. Czarnków'daki doğumhane 2020'de, Wągrowiec'teki doğumhane ise 2023'te kapatılmıştır.

"Dziennik Gazeta Prawna"ya göre, 2024 yılında Polonya'daki Masovia, Warmia ve Mazury, Silezya ve Subcarpathia bölgelerinde altı doğumhane kalıcı olarak kapatıldı.

Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.