Ambulansdaki İntihar Krizindeki Hasta. Paramedikler İçin Kılavuzlar
- Acil tıbbi hizmet ekiplerinin ilk intihar riski değerlendirmesini yapması, hastayı güvence altına alması ve hastayı psikiyatri hastanesine veya psikiyatri koğuşu olan bir tesise transfer ederek bakımın sürekliliğini sağlaması gerekmektedir.
- Hasta daha önce intihara teşebbüs etmediğini inkar etse bile, acil müdahale ekibi durumu potansiyel olarak hayati tehlike arz eden bir durum olarak değerlendirmelidir.
- Çocuklar ve ergenler için, intihar düşüncesi bildirimleri ciddiye alınmalıdır. Hasta psikoaktif maddelerin etkisi altındaysa, stabilizasyon ve testler için hastaneye yatırılması gerekir.
- Zorluklarla karşılaşıyorsanız veya intihar riski taşıyan birine yardım etmek istiyorsanız, ücretsiz yardım hattı numaralarını kullanabilirsiniz: 7/24 800 70 2222 - Ruhsal krizdeki yetişkinler için Destek Merkezi, 7/24 800 12 12 12 - Çocuk Ombudsmanının Çocuk Yardım Hattı, 7/24 116 111 - Çocuklar ve Gençler için Yardım Hattı, 7/24 116 123 - Yetişkinler için Duygusal Destek Hattı
Paramedikler ve acil servis personeli, işlerinin doğası gereği, intihar girişiminden sonra ruh sağlığı krizi yaşayan kişilerle (hem çocuklar hem de yetişkinler) sıklıkla karşılaşmaktadır. Topluluk, bu tür vakalarda izlenecek prosedürler hakkında Ulusal Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Danışmanı'ndan ayrıntılı yönergeler talep etmiştir. Yetişkin hastalarla ilgili benzer bir mektup da Sağlık Bakanlığı tarafından Psikiyatri ve Nöroloji Enstitüsü bünyesindeki İntihar Davranışını Önleme Ofisi'ne iletilmiştir.
Acil tıbbi hizmetler (ATS), koruyucu önlemler almak, ilk risk değerlendirmesini yapmak ve hastayı sağlık durumuna uygun bir hastaneye naklederek bakımın sürekliliğini sağlamakla yükümlüdür. Bu durumda, bu bir psikiyatri hastanesi veya psikiyatri koğuşu bulunan bir tesis olacaktır.
Raporun içeriği, risk değerlendirmesinin sonuçları, tanıklar veya yakınlarıyla yapılan görüşmelerin seyri, tıbbi kurtarma ekibi başkanının kararı ve gerekçeleri her durumda tıbbi kurtarma kartına kaydedilmelidir.
Peki ya hasta müdahaleye rağmen daha önceki intihar niyetini inkar ederse?
Sağlık Bakanlığı, "Hastanın Acil Sağlık Hizmetleri'ne ulaşmasından sonra intihar düşüncelerini inkar etmesi durumunda, daha önceki güvenilir intihar niyeti bilgisinin, daha sonraki inkardan bağımsız olarak, intihar davranışı riskinin hala yüksek olduğunu gösterdiğinin altı çizilmelidir" vurgusu yapıyor.
Bu gibi durumlarda hasta uygun bir hastaneye sevk edilmelidir. Ancak aşağıdaki faktörlerin aynı anda ortaya çıkması istisnadır:
- güncel düşünce/plan/niyet/tedbir eksikliği;
- güçlü koruyucu faktörlerin varlığı ve yetişkin/aile bakımının hemen sağlanması;
- ayakta tedavi ortamında acil psikiyatrik/psikolojik konsültasyon imkânı;
- zehirlenme veya ciddi ruhsal belirtiler yok;
- Kararın bir doktor (tercihen bir psikiyatrist) ile telekonsültasyon yapılarak teyit edilmesi.
Hasta alkol veya diğer psikoaktif maddelerin etkisi altındaysa, zehirlenme istenmeyen davranış riskini artırır ve psikiyatrik değerlendirmeyi engeller veya zorlaştırır. Bu gibi durumlarda hasta bir psikiyatri hastanesine sevk edilmelidir.
Acil tıbbi hizmetler (ATS), tam psikiyatrik tanı koymaz; görevleri, ilk risk değerlendirmesini yapmak ve hastayı ileri tedavi için transfer edilene kadar korumaktır . Acil bir hayati tehlike arz eden bir durum olduğuna dair makul bir şüphe varsa, hastanın onayı olmadan nakil yapılabilir. Kullanılacak hastaneyi acil tıbbi hizmetler müdürü belirler.
Sağlık Bakanlığı, "Acil tıbbi müdahale ekipleri tam psikiyatrik tanı koymaz, bunun yerine ilk risk değerlendirmesini yapar ve hastayı ileri bakıma nakledilene kadar korur. Yaşamı tehdit eden acil bir durum olduğuna dair haklı bir şüphe olması durumunda, hastanın onayı olmadan nakil yapılabilir" diyor.
Bir hastanın veya bakıcısının nakil reddi imzalamış olması, sağlık görevlilerinin risk değerlendirmesi yapma veya güvenliği sağlama yükümlülüklerinden muaf oldukları anlamına gelmez.
Bakanlık, "Önemli bir tehdit durumunda, rızası olmadan nakil ve kabul sağlanmalıdır. Bir çocukta intihar krizi, sağlık ve yaşam için doğrudan bir tehdit olarak değerlendirilmelidir." ifadelerini kullandı.
Sağlık Bakanlığı'nın önerdiği Acil Tıp Ekibi'nin böyle bir durumda izleyeceği yol şu şekilde:
- Alanın ve sizin/hastanızın güvenliğinin sağlanması.
- İlk somatik değerlendirme (ABCDE), acil tedavi.
- İlk intihar riski değerlendirmesi – kısa sorular, tanıklarla/aileyle görüşme, kendini yok edici eylem yöntemlerine erişimin değerlendirilmesi.
- Doktor/psikiyatrist ile telekonsültasyon (mümkünse); çocuklarda öncelikli olarak çocuk psikiyatrisi konsültasyonu.
- Psikiyatri koğuşu olan bir hastaneye nakil kararı: a) EVET (varsayılan): önceden niyet beyanı; mevcut düşünceler/planlar; zehirlenme; gözetim eksikliği; hafif; acil ayakta tedavi konsültasyonu imkânının olmaması; psikoz/şiddetli depresyon belirtileri; kaynaklara erişim.
b) İSTİSNAİ OLARAK "kalır": tüm kriterlerin birlikte karşılanması, yani mevcut düşünce/plan/önlemlerin olmaması, güçlü koruyucu faktörler ve bir yetişkinin/ailenin acil bakımı, ayakta tedavi ortamında acil psikiyatrik/psikolojik konsültasyon imkânı, zehirlenme olmaması ve şiddetli ruhsal semptomların olmaması, kararın bir doktorla (tercihen bir psikiyatrist) telekonsültasyonla doğrulanması, + doğrulayıcı telekonsültasyon + belirli bir konsültasyon ve süpervizyon planının oluşturulması (zaman, yer, sorumlu kişi).
- Dokümantasyon: Riskin ayrıntılı açıklaması, kararlar, hukuki dayanak, hastaya/vasisine talimatlar, imzalar, rızası olmadan yapılan işlemlerde - aramaların ve kullanılan araçların açıklaması.
- Psikiyatri servisi olan bir hastaneye hastanın nakli – sözlü/yazılı bilgiler, risk değerlendirme sonuçları, potansiyel olarak tehlikeli maddelerin listeleri.
Çocuk ve ergen psikiyatrisi alanında ulusal danışman olan Dr. Aleksandra Lewandowska , sağlık görevlilerine çok benzer yönergeler sundu. Lewandowska, bir çocukta intihar düşüncelerine dair herhangi bir bildirimin, genç kişi bunu doğrulasa bile , sağlık ve yaşam için bir tehdit olarak ciddiye alınması gerektiğini vurguladı.
Çocuk psikoaktif bir maddeyle zehirlenmişse, acil tıp teknisyenleri durumu stabilize etmek, gerekli testleri yapmak ve bilinç bozukluğuna yol açabilecek diğer nedenleri elemek için çocuğu hastaneye nakletmelidir. Genel durumu stabilize edildikten sonra, yerinde psikiyatri konsültasyonu değerlendirilmelidir.
"Acil Serviste (AS) veya aynı kurumda görevli psikiyatristin bulunduğu hastanelerde, hastanın klinik durumu hastayla işbirliğine olanak sağladıktan sonra psikiyatri konsültasyonu doğrudan AS'de yapılmalıdır. (...) Hastanede psikiyatri konsültasyonu sunmayan hastanelerde, hastanın genel durumu stabilize olduktan sonra, psikiyatri konsültasyonu için en yakın psikiyatri acil servisine tıbbi nakil ayarlanmalıdır" diye vurguluyor Aleksandra Lewandowska.
Peki ya genç bir hasta hastaneye nakledilmeyi reddederse? Bu gibi durumlarda, rızaları alınmadan hastaneye nakledilmeleri de mümkündür. Profesör Lewandowska, intihar düşünceleri olan bir çocuğu çağrı yerinde bırakmanın "kabul edilemez" olduğunu belirtiyor.
***
Eğer zorluklar yaşıyorsanız ve kendi canınıza kıymayı düşünüyorsanız ya da intihar riski altında olan birine yardım etmek istiyorsanız, ücretsiz yardım hatlarını kullanabileceğinizi unutmayın: 7/24 800 70 22 22 - Ruhsal krizdeki yetişkinler için Destek Merkezi, 7/24 800 12 12 12 - Çocuk Ombudsmanı Çocuk Yardım Hattı, 7/24 116 111 - Çocuk ve Gençler için Yardım Hattı, 7/24 116 123 - Yetişkinler için Duygusal Destek Hattı.
Diğer telefon numaraları ve yardıma şu web sitelerinden de ulaşabilirsiniz: www.zapobiegajmysamobojstwom.pl ve www.pokonackryzys.pl .
Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.
rynekzdrowia
