4 milyon Polonyalının astımı var. Kaç tanesi rahat nefes alıyor?

• Astım, uygun tedaviyle iyi kontrol altına alınabilen, hava yollarının kronik iltihabi bir hastalığıdır.
• Polonya'da 4 milyondan fazla kişi bronşiyal astımla yaşıyor, ancak Ulusal Sağlık Fonu verilerine göre 2023 yılında sadece 2,07 milyon hastaya bu hastalık teşhisi konuldu.
• 6 Mayıs Dünya Astım Günü olacak

6 Mayıs Dünya Astım Günü, “Herkesin erişebileceği inhalasyon tedavisi” sloganıyla kutlanacak. Bu yılki sloganımız, tüm hastaların terapiye erişiminde acil bir eylem çağrısı ve gerçek bir değişim.

Astım, uygun tedaviyle iyi kontrol altına alınabilen, hava yollarının kronik iltihabi bir hastalığıdır. Ancak uygun tedaviye erişimin yetersizliği gibi bazı unsurlar, önlenebilir alevlenmelere ve sık hastane yatışlarına yol açmaktadır.

GINA (Küresel Astım Girişimi) verilerine göre, ilaçlara erişimde engellerle yalnızca az gelişmiş ülkelerdeki hastalar değil, aynı zamanda çok gelişmiş ülkelerdeki hastalar da karşılaşıyor.

Polonya'da inhalerler – erişim ve sorumlu kullanım arasında

Polonya'da astım inhalerlerinin bulunabilirliğinin birkaç boyutu vardır:

1. resmi ve geri ödeme - geri ödeme desteği esas olarak hafif ve orta şiddette astım tedavisinin temelini oluşturan inhalasyon yoluyla kullanılan glukokortikosteroidleri (wGKS) ve wGKS + LABA kombinasyonlarını kapsamaktadır;
2. Lojistik ve eczacılık - Merkezi olarak ülke çapında kalıcı bir inhaler sıkıntısı kaydedilmemesine rağmen, hastalar belirli preparatlarda yerel, geçici sıkıntılar olduğunu bildiriyorlar. Bu gibi durumlar çoğunlukla tedarik zincirindeki sorunlardan, paralel ithalattan veya kısa seri üretimlerden kaynaklanmaktadır;
3. teknik ve eğitimsel - İlaçların ulaşılabilir olmasına rağmen hastaların %75'i inhaleri çalıştırırken kritik hatalar yapıyor, örneğin; zayıf inhalasyon, cihazın yanlış ayarlanması, ilacın akciğerlerde birikmesini nominal dozun %1-2'sine kadar azaltır ve tedavinin etkinliğini önemli ölçüde azaltır.

Ancak asıl kritik konular bunlar değil. Yerel olarak, kısa etkili β2-agonistlerin (SABA) aşırı kullanımı gibi başka zorluklarla da karşı karşıyayız. Polonyalı hastaların yılda ortalama 3.66 paket SABA tüketmesi endişe vericidir. Daha da kötüsü, hastaların %6'sı yılda 12'den fazla SABA paketi kullanıyor; bu da önerilen limitin beş katı ve astım alevlenme riskini önemli ölçüde artırıyor.

- GINA kılavuzları, astımın akut tedavisinde SABA gibi hızlı etkili inhalasyon ilaçlarının kullanımının sınırlandırılmasını yıllardır önermektedir. Polonya Alerji Derneği Başkanı Prof. Radosław Gawlik, " Maalesef, aşırı kullanımları hastalıkların alevlenme riskini artırıyor" diyor. - SABA'nın haftada üç veya daha fazla kez kullanılması gelecekte astım atakları geçirme olasılığını artırabilirken, yılda 12 veya daha fazla inhaler kullanımı ölüm açısından önemli bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir. İnhalerlerde ise önemli olan ilacın miktarı değil, bu formda alınma kalitesidir diye ekliyor.

Sağlık sistemindeki yüklerin giderek arttığı bir ortamda, hastaların inhalerleri sorumlu bir şekilde kullanmaları konusunda eğitilerek astım tedavisinin optimize edilmesi, tedavinin etkinliğini ve yaşam kalitelerini önemli ölçüde artırabilir. Ne yazık ki, hem teknik açıdan hem de bu ilaçların kötüye kullanımıyla ilişkili riskler konusunda farkındalık yaratma açısından, inhalasyon ilaçlarının doğru kullanımını öğretmeyi amaçlayan sistemsel faaliyetlerin eksikliği söz konusudur.

- Astım hastası olan birçok kişi, sorunlarının tedavi türünden değil, tedavinin yanlış kullanımından kaynaklandığının farkında değildir. Polonya Alerji Derneği Genel Müdürü ve Astım Tedavi Koalisyonu Koordinatörü Anna Ben Drissi , inhaleri doğru şekilde kullanmayı öğrenmenin hastalık kontrolünü önemli ölçüde iyileştirebileceğini vurguluyor.

- Eğitime daha fazla önem vermemiz gerekiyor. Hasta ilacın nasıl etki ettiğini, neden fazla miktarda alındığında zararlı olabileceğini bilmeli, etrafındakiler de örneğin astım krizi gibi bir durumda hastaya nasıl doğru şekilde yardım edeceklerini bilmelidir. Bu nedenle, örneğin doktorlar, hastalar ve çalışanlar için düzenlediğimiz web seminerleri, eğitimler ve etkinlikler var. eğitim kurumları. Bilgiyi yayma amacıyla kendi VODcast'imiz Piątki z alergologii'yi (Alergolojili Cumalar) de oluşturduk. Sorumlu ve kendini adamış bir tıp topluluğu olarak, çağdaş gerçekliğin zorluklarına sürekli yanıt vermeye ve girişimlerimizi toplumun ihtiyaçlarına göre uyarlamaya çalışıyoruz, diye ekliyor Anna Ben Drissi.

Astım tedavisinde LAMA – etkili, ancak hala hafife alınan bir tedavi

Astım tedavisi kapsamında LAMA inhalerleri yani uzun etkili antikolinerjik ilaçları göz ardı edemeyiz. Etkileri kanıtlanmış olmasına rağmen Polonya'da hala yeterince değerlendirilmiyor ve nadiren kullanılıyor. Ayrıca, sınırlı geri ödeme olanakları, birçok hastanın GINA kılavuzlarında önerilen terapilerin tümünden yararlanamamasına neden olmaktadır.

- LAMA'lar, GINA tarafından, GC'ler + LABA kombinasyonunun kullanılmasına rağmen semptomları yeterince kontrol altına alınamayan orta ila şiddetli astımlı hastalarda adjuvan tedavi olarak önerilmektedir. Kullanımının semptomları azaltabileceğini, alevlenmelerin sayısını azaltabileceğini ve her şeyden önce yaşam kalitesini artırabileceğini vurguluyor - Astım Tedavi Koalisyonu Başkanı Prof. Marek Kulus .

– Üçlü terapi adı verilen tedavinin uygulanmasının hasta açısından özellikle faydalı bir çözüm olduğu düşünülmektedir. Bu tedavi rejimi günlük ilaç kullanımını basitleştiriyor, inhalasyon tekniğini iyileştiriyor ve tıbbi tavsiyelere uyumu, yani sözde uyumu artırıyor – diye ekliyor Prof. Amele.

İlaç Programı B.44 – aşılmaz bir sistem duvarı mı?

SABA'nın aşırı kullanımı ve LAMA'nın kullanılmayan potansiyeli, Polonya'daki hastaların karşılaştığı zorluklardan sadece birkaçıdır. Bir diğeri ise şiddetli astımlı hastaların modern biyolojik tedavilere erişimini sağlamayı amaçlayan B.44 ilaç programıdır. Polonya'da biyolojik tedaviye hak kazanan yaklaşık 32-38 bin hasta olduğu tahmin edilmesine rağmen, 2024 yılında programdan yalnızca 3,9 bin kişi yararlandı.

Bu kadar düşük bir oran, uygun hastaların tanınması ve tedaviye erişim konusunda bir sorun olduğunu, yani yüksek yeterlilik gereksinimleri olduğunu göstermektedir. Bunlar arasında yılda en az iki astım alevlenmesinin gösterilmesi gerekliliği, yüksek dozda inhale steroid kullanımı, sistemik steroidlere ihtiyaç duyulması veya belirli bir eozinofili düzeyi yer almaktadır.

Ayrıca, B.44 programı hâlâ bir günlük hastane yatışı modeline dayanıyor ve hastaların sıklıkla ikamet yerlerinden oldukça uzakta (hatta 100-150 km) bulunan sağlık merkezlerine gitmelerini gerektiriyor. Ne yazık ki, Kasım 2020'den bu yana evde kendi kendine ilaç alma seçeneği mevcut olmasına rağmen, hastaların %87'si hala bir günlük hastane yatışı seçeneğini kullanıyor; bu da ayakta tedaviye geçmek için uygun teşviklerin eksikliğine işaret ediyor.

- Tıbbi camia olarak geri ödeme kriterlerinin yeniden tanımlanması ve klinik gerçeklere uyarlanması çağrısında bulunuyoruz. B.44 ilaç programı kapsamında tedaviye erişimi iyileştirmeyi öneriyoruz. Bu kapsamda; evde kendi kendine ilaç alma seçeneğinin geliştirilmesi, 3-4 ayda bir ayakta hasta ziyaretleri için uygun fiyatlandırma gibi yeni çözümler getirilmesi hedefleniyor. Prof. Radoslaw Gawlik, bunun hastane yatışlarını önemli ölçüde azaltacağını, hasta konforunu artıracağını ve tıbbi tesislerdeki yükü azaltacağını söylüyor.

- Ayrıca astım tedavisinin ulusal düzeyde organize edilmesi ve GINA kılavuzlarına uygun olarak hastalık yönetimini mümkün kılan uygun BT çözümlerinin hayata geçirilmesi gerekiyor” diye ekliyor.

e-Reçete 2.0 Astım – astım tedavisinde yenilikçi destek

Polonya Alerji Derneği ve Astım Tedavi Koalisyonu tarafından desteklenen yenilikçi çözümlerden biri de e-Reçete 2.0'dır. Astım. Projenin temel amacı, başta birinci basamak hekimleri olmak üzere hekimlerin çalışmalarını desteklemek, ancak her şeyden önce hastalar tarafından SABA (kısa etkili β2-agonistler) ve dGKS (uzun etkili glukokortikosteroidler) ilaçlarının kötüye kullanımını azaltmaktır. Bu çözüm Projesi şu anda pilot geliştirme aşamasındadır.

- Açıkça konuşmamız lazım. Etkili astım tedavisine erişimin olmaması yalnızca tıbbi bir sorun değil, aynı zamanda sosyal bir sorundur – diyor Prof. Marek Kulus.

- Astım elitlerin hastalığı değildir. Çocuklar, yaşlılar, büyük şehir ve kasaba sakinleri hasta. Ve her biri etkili tedavi için eşit şansa sahip olmayı hak ediyor. Bu kapsamda e-Reçete 2.0 gibi yenilikçi çözümlerin hayata geçirilmesi. Astım, doktorların tedaviyi en son kılavuzlara göre takip etmelerini ve ayarlamalarını sağlayan önemli bir adımdır. Bu sayede hastanın ikamet ettiği yerden bağımsız olarak hastalığın daha iyi kontrol altına alınması mümkün oluyor. Prof. Coolie, bu tür araçların tanıtılmasının idari ve ekonomik engellerin aşılmasına yardımcı olduğunu, tüm hastalara etkili tedavi ve iyileştirilmiş yaşam kalitesi için eşit şans sağladığını sözlerine ekliyor.

Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.