Birincil bakıma geçiş: PRONAM ve Meksika sağlık sisteminin yeniden yapılandırılması

Diyabet ve hipertansiyon gibi kronik hastalıkların yol açtığı komplikasyonlar nedeniyle kamu hastanelerinin kapasitesinin aşıldığı bir ülkede, Genel Sağlık Konseyi (CSG), Ulusal Sağlık Bakım Protokolleri (PRONAM) ile yapısal değişimi teşvik ediyor.

Bu sadece teknik bir düzenleme değil, aynı zamanda Sağlık Bakanı David Kershenobich ve ekibi tarafından özetlenen sağlık politikasında köklü bir değişim. Bana bir röportaj veren CSG teknik sekreteri Dr. Patricia Clark, PRONAM'ların hem kamu hem de özel sektörde sistemde dikey bir düzen yeniden tesis etmeyi ve özel hastanelerdeki aşırı yükü hafifletmek için bakım seviyeleri arasında akıcı bir etkileşim sağlamayı amaçladığını açıklıyor.

Mevcut senaryoyu hayal edelim: Diyabet hastası bir hasta, kangren veya körlüğe yol açabilecek retinopati gibi ciddi komplikasyonlarla Ulusal Beslenme Enstitüsü'ne geliyor. Dr. Clark, "Prediyabeti birincil düzeyde, teşvik ve önlemeyle tespit etmek, ampütasyonun gerekli olduğu üçüncü basamak bir hastanede tespit etmekle aynı şey değil," diye açıklıyor. Birinci basamak sağlık hizmetlerine -sağlık hizmetlerinin kapısı- geçiş, küresel olarak yeni bir şey değil, ancak Meksika'da ertelenmişti. PRONAM ile erken bakımı standartlaştırarak ve sağlık merkezlerindeki sorunları daha da büyümeden çözerek bunu gerçeğe dönüştürmeyi hedefliyorlar. Bu, önlenebilecek ileri vakalarla dolup taşan ikincil ve üçüncü basamak sağlık hizmetleri üzerindeki baskıyı hafifletiyor. Amaç: IMSS, ISSSTE, IMSS-Bienestar, Sedena, Semar ve hatta özel sağlık hizmeti sağlayıcılarının aynı yönergeler altında faaliyet gösterdiği ve Birleşik Sağlık Sistemi'ne doğru ilerlediği birleşik bir sistem.

PRONAM ile eski klinik kılavuzlar arasındaki temel fark, reçeteli yaklaşımlarında yatmaktadır. Kamu hizmeti geçmişinden ziyade araştırma geçmişine sahip olan Clark, "Kılavuzlar, 'A veya B'yi kullanabilirsiniz' gibi esnek öneriler sunar," diye açıklıyor ve bu da yeni süreçler ve metodolojik titizlik getiriyor. "Bir protokol belirli kılavuzlar sağlar: Kan şekeri yüksekse, 1, 2, 3 yapın." Bu, değişkenliği ortadan kaldırır ve verimliliği sağlar. Maliyeti yüksek, felaket düzeyindeki hastalıklara odaklanan eski kılavuzların kaldırıldığını ve şu anda Meksika'daki hastalık yükünün %80'ini kapsayan altı birincil bakım protokolünün önceliklendirildiğini belirtiyor.

Bu protokoller altı alana odaklanıyor: diyabet ve metabolik sendrom, sistemik arteriyel hipertansiyon, kronik böbrek hastalığı, obezite ve aşırı kilo -dört ana kronik rahatsızlık- ve iki önleyici alan: ilk bin günde bakım (hamilelikten çocuğun ikinci yaş gününe kadar) ve yaşam boyu aşılama. Tüm kurumlardan uzmanların yer aldığı multidisipliner komiteler tarafından geliştirilen bu belgeler, 20 ila 25 sayfa arasında değişen kapsamlı belgeler değil ve tanı kriterlerini, farmakolojik ve farmakolojik olmayan tedaviyi gösteren ulusal verileri ve ayrıca uzman bakıma yönlendirmenin ne zaman gerekli olduğunu açıklığa kavuşturuyor. Clark, bu dikey entegrasyonu teşvik ederek, "Birincil düzeyde neyi çözdüğümü ve daha üst düzeylere ne zaman yönlendirdiğimi" vurguluyor.

Erişilebilirliklerini artırmak için doktorlar ve hastalar için "güzel ve anlaşılır" infografikler tasarlandı. "Bunları muayenelerde kullanabilirsiniz: 'Bakın, kan şekeriniz yüksek, hadi yapalım.'" Ayrıca, nüfusun %90'ının akıllı telefon kullanıyor olmasından yararlanan ve hastalar için kitaplar gibi kaynaklara bağlantı sağlayan QR kodları da mevcut. PRONAM'lar 3 Nisan 2025'te kullanıma sunuldu ve pronamsalud.csg.gob.mx adresinden edinilebilir.

Şimdiki zorluk uygulamadır.

Patricia Clark, 9.300 birinci basamak sağlık hizmeti veren kamu biriminden (4.900'ü IMSS'den, 930'u ISSSTE'den, 3.500'ü IMSS-Bienestar'dan) pratisyen hekimlere ve eczanelere bitişik 18.000 muayenehanenin hekimlerine eğitim vermeyi planlıyor. "Kolay değil; zorluk çok büyük," diye itiraf ediyor, ancak 2026 sonuna kadar %95'lik bir kapsama ulaşmayı öngörüyor. Kendi kendine yönetilen ve değerlendirilen eşzamansız kurslarla başlayacaklar ve bu kurslar, hekimlerle sahaya yayılmadan önce pilot olarak uygulanacak. İlk prototip diyabet için ve Ekim ayına kadar hazır olması bekleniyor. Erişimi sağlamak için Carlos Slim Vakfı, Best Vakfı ve Anafarmex gibi mevcut eğitim platformları tarafından desteklenecek. "Doktorları daha fazla zorlamak istemiyorum, bunun yerine onlara verimlilik ve en iyi bilimsel kanıtlarla güncelleme için araçlar sunmak istiyorum," diye belirtiyor.

Buradaki önemli bir nokta da, yine CSG tarafından yönetilen Ulusal Sağlık Malzemeleri Derlemesi (CNIS) ile planlanan bağlantı. Clark, "PRONAM'lardaki ilaçların devlet alımları ve eczanelerde bulunabilirliği için bir CNIS anahtarına sahip olmasını sağlamak istiyoruz," diye açıklıyor. Bu, döngüyü tamamlıyor: Mevcut malzemelerle standartlaştırılmış protokoller, birinci basamak sağlık hizmetlerinin güçlendirilmesi ve eşitsizliklerin azaltılması. Clark, yolun kademeli olduğunu, ancak dönüştürücü potansiyelin muazzam olduğunu söylüyor.

Kısacası, PRONAM'lar sadece protokollerden ibaret değil; sistemi dikey olarak yeniden düzenleyen, önleme ve eşitliği önceliklendiren bir reformun temel taşı gibi görünüyor. Dr. Clark Peralta'nın dediği gibi, "halkın bunları benimsemesi gerekiyor." İyimser olursak ve iyi uygulanırsa, Meksika'da daha az uzuv kaybı, diyabet nedeniyle daha az kör ve sürdürülebilir bir sistemle ilerleme kaydedilebilir. Başarılarını ummaktan başka çaremiz yok.

Günümüzde işyerinde refah, zihinsel ve duygusal sağlığı kapsamaktadır.

Meksika sigorta şirketi Sofía, Meksika'da çalışan refahı ve sağlık sigortası üzerine, yetenek liderlerinin bakış açısıyla ve sağlık hizmetlerine erişimin geleceği açısından önemi üzerine bir çalışma yaptırdı. Stres, tükenmişlik ve kaygının üretkenliği ve yeteneklerin elde tutulmasını doğrudan etkilediğini kabul ediyorlar. Bu nedenle, sağlık sigortası gibi yan haklar artık ek bir avantaj değil, en iyi profesyonelleri çekmede ve elde tutmada belirleyici bir faktör haline geldi. Çalışanların yüzde 80'i, sağlık sigortasını, yemek çeki veya Noel ikramiyesi gibi diğerlerine kıyasla en değerli yan hak olarak görüyor.

Turner Sendromu: Binlerce kadını etkileyen genetik bir rahatsızlık

28 Ağustos Dünya Turner Sendromu Günü kapsamında uzmanlar, Sağlık Bakanlığı'na göre Meksika'da her 2.500 yenidoğandan birini etkileyen ve ülkede yaklaşık 28.000 kadının bu hastalıkla yaşadığı tahmin edilen bu rahatsızlıktan etkilenen kadınlar için daha fazla anlayış ve destek çağrısında bulunuyor. Kızlarda kısa boy veya yavaş büyüme uyarı işaretlerinden biri olsa da, böbrek ve kalp sorunlarını da içerdiği için bunun ötesine geçiyor. Yaygınlığına rağmen vakaların %90'ı zamanında teşhis edilemiyor. Kesin bir tedavisi yok, ancak büyüme hormonu ve kapsamlı ve kişiselleştirilmiş yönetimle multidisipliner bakım gibi yaşam kalitesini artıran seçenekler mevcut.