Migrene son, işte 10 hastadan 7'sinde atakları ortadan kaldıran yeni ağızdan alınan ilaçlar.

Hayatlarını ağrı üzerine kuran insanlar var: kaçırılan randevular, kaçırılan günler, sönen ışıklar, mide bulantısı, sessizlik. Milyonlarca İtalyan için migren sadece "baş ağrısı" değil, aynı zamanda işi, üretkenliği, ilişkileri ve normalliği bozan bir rahatsızlık. Ancak bugün her şey değişiyor. Yeni nesil ilaçlarla 10 hastadan yedisi nihayet ataklarını kontrol altına alabiliyor. Farmakolojik tedavi yeterli olmadığında ise, farmakolojik olmayan tedavilerle takviye, vakaların %85'ine kadar etkinliğini artırıyor. Birkaç yıl öncesine kadar ulaşılamaz görünen bir olasılık.

"Açıklanamayan acı"dan bilimsel devrime

Migren, yaklaşık 6 milyon kişiyi, yani nüfusun %12'sini etkiliyor ve kadınlarda erkeklere göre üç kat daha fazla görülüyor. Onlarca yıl boyunca, anlaşılması zor bir rahatsızlık olduğu düşünülüyordu. Devrim, araştırmaların inflamasyon ve ağrıyı tetikleyen mekanizmalarda kilit bir peptit olan CGRP'nin rolünü netleştirmesiyle geldi. Bu keşiften yola çıkarak, bu süreci kökünden kesebilecek veya engelleyebilecek hedefe yönelik ilaçlar geliştirildi: önce triptanlar ve ditanlar, ardından monoklonal antikorlar ve daha yakın zamanda gepantlar. SISC başkanı ve Bari Üniversitesi Nöroloji Profesörü Marina De Tommaso, yakın zamanda Parma'da düzenlenen 39. İtalyan Baş Ağrısı Çalışmaları Derneği (SISC) Ulusal Kongresi'nin oturum aralarında, "Migren tedavilerinde gerçek bir evrimsel sıçramanın somut sonuçlarına tanık oluyoruz," diye açıkladı.

Migren ataklarını önlemek için ağızdan alınan ilaçlar

En önemli yenilik, evde ağızdan alınabilen atogepant ve rimegepant adlı iki molekül tarafından temsil edilmektedir. Bu moleküller sadece ağrıyı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda atakların sıklığını ve şiddetini azaltarak ağrıyı önler. Rimegepant, İtalya'da çift endikasyon için onaylanan ilk oral anti-CGRP ilacıdır: yetişkinlerde auralı veya aurasız migrenin akut tedavisi ve ayda en az dört migren atağı geçiren yetişkinlerde epizodik migrenin önleyici tedavisi. Lancet'te yayınlanan bir çalışma, tek doz rimegepant'ın, plaseboya kıyasla, alındıktan iki saat sonra ağrı ve migrenle ilişkili semptomlarda azalma sağladığını ve 24-48 saate kadar süren kalıcı bir etki sağladığını göstermiştir.

Yine Lancet'te yayınlanan önleme çalışması, ilacın günaşırı alındığında, plaseboya kıyasla ayda migrenli gün sayısını azalttığını gösteriyor. Bu nedenle, tek doz rimegepant migreni ve ilişkili semptomları hızla hafifletebilirken, günaşırı alındığında atakları önemli ölçüde azaltabilir.

Hangi hastalara endikedir?

Hem atogepant hem de rimegepant halihazırda eczanelerde mevcut ve Ulusal Sağlık Hizmetleri tarafından geri ödeniyor. SISC başkanı sözlerine şöyle devam ediyor: "Gepantlar, bölgesel olarak yetkili Baş Ağrısı Merkezlerinde reçete edilebilir, ancak bilim camiası, özellikle akut dönemde ihtiyaç duyan hastalar için aile hekimleri veya yerel nörologlar tarafından da reçete edilebilmelerini sağlamak için çalışıyor." Peki bu yeni ilaçlar için geri ödeme almaya kimler hak kazanıyor? De Tommaso, "Bu gepantlar, ayda en az sekiz gün ağrı çeken ve beta blokerler, antidepresanlar ve antiepileptikler gibi geleneksel tedavilerden sonuç alamayan epizodik veya kronik migren hastaları için endikedir. Ancak beyaz reçete seçeneği de mevcut: Geri ödemeye uygun olmayanlar bu molekülleri bağımsız olarak satın alabilirler."

Adet dönemi migrenleri ve hamilelikte migren

Etkisi 48 saate kadar sürer ve örneğin adet atakları için faydalı olabilir. De Tommaso, "Rimegepant, daha az sıklıkta migren atağı geçiren hastalara da akut olarak reçete edilebilir; örneğin adet migreni için, adet dönemlerinden önce almaları yeterlidir," diye açıklıyor. Hamilelikte migren tedavisi daha zordur çünkü birçok etkili tedavi güvenlik nedeniyle kullanılamaz.

SISC başkanı, "Monoklonal antikorlar kontrendikedir ve gebe kalmadan önceki aylarda gepant kullanımı kesilmelidir" diye devam ediyor. Bilim camiası bu konuda yeni kanıtlar üretiyor: SISC uzmanlarına göre, hamile kadınlar amitriptilin ve beta bloker kombinasyonuyla etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Bu tedavi, güvenli kabul edilir ve anne veya çocuk için risk oluşturmadan atakları önemli ölçüde azaltabilir. Bu, migreni olan anne adaylarının hamilelik dönemini daha iyi semptom kontrolüyle geçirmelerini, yatakta geçirilen günleri ve hastalığın getirebileceği yaşam kalitesindeki bozulmayı önlemelerini sağlar.

İlaçlar yeterli olmadığında: Farmakolojik olmayan tedavilerin etkinliği

Hastaların bir kısmı ise daha az şanslı: yaklaşık %30'u standart tedavilere yanıt vermiyor. Ancak tıp, onlar için de yeni yollar sunuyor. Baş, boyun ve omuzların belirli bölgelerine enjekte edilen botulinum toksini, İtalyan İlaç Ajansı tarafından halihazırda onaylanmış basit bir işlemle nöbetlerin sayısını ve şiddetini yarı yarıya azaltabilir. Transkraniyal nöromodülasyon, beyin aktivitesini düzenlemek ve nöbetleri yaklaşık %50 oranında azaltmak için elektromanyetik alanlar kullanır. Hedefe yönelik fizyoterapi ve farkındalık teknikleri de somut sonuçlarla katkıda bulunabilir.

SISC'nin seçilmiş başkanı ve Torino Üniversitesi Nöroloji Profesörü Innocenzo Rainero , "Farmakolojik ve farmakolojik olmayan tedavileri birleştirerek artık çok yüksek oranda hastaya normal bir yaşam sağlayabiliyoruz," diyor. "Amaç artık sadece bir atağı yönetmek değil, günlük hayata, işe, ilişkilere ve sosyal aktivitelere devamlılığı sağlamak."