Eyaletler, Trump Kesintilerinden Çok Önce Medicaid Sağlayıcı Ödemelerini Kesiyor
Alessandra Fabrello, yaklaşık 18 yıldır her gün oğlunun annesi olmasının yanı sıra ona tıbbi bakım da sağlıyor.
Oğlu Ysadore Maklakoff'un 9 aylıkken akut nekrotizan ensefalopati adı verilen nadir bir beyin rahatsızlığı geçirdiğini söyleyen Fabrello, "Ölmesi gereken bir çocuğu hayatta tutmanın ne gerektirdiğini açıklamak neredeyse imkansız" dedi.
Maklakoff, Kuzey Carolina Medicaid programı sayesinde Chapel Hill'deki aile evinde geniş bir yelpazede tıbbi bakım almaya hak kazandı. Fabrello, hizmetleri ayarlamak için personel ajanslarıyla çalıştığını söyledi. Ayrıca, genellikle yardım alamadığı için bir doktor, uzman hemşire veya son derece eğitimli bir terapist tarafından uygulanan bakımı nasıl vereceğini de öğrendi.
Artık Kuzey Carolina Medicaid'e yapılan geniş çaplı kesintiler, bakım bulmayı ve ödemeyi daha da zorlaştıracak.
Ülke çapında eyaletler bütçe açıklarını kapatmak için çabalıyor ve genellikle eyaletlerin en büyük maliyetlerinden biri olan Medicaid'e göz dikiyorlar; hatta Başkan Donald Trump'ın devasa vergi ve harcama yasası önümüzdeki on yılda Medicaid'e yönelik federal harcamaları yaklaşık 1 trilyon dolar azaltmadan önce bile.
Kuzey Carolina ve Idaho, hastaneler, doktorlar ve bakıcılar dahil olmak üzere sağlık hizmeti sağlayıcılarına yapılan Medicaid ödemelerini kesme planlarını duyurdu.
Yasa koyucuların bu yıl henüz bütçelerini geçirmediği Michigan ve Pensilvanya'da Medicaid harcamaları da bu tartışmaların bir parçası. Washington eyaletinde ise yasa koyucular, kimin uygun olduğunu etkilemeyecek program kesintilerini onayladı, dedi eyalet Mali Yönetim Ofisi sözcüsü Hayden Mackley.
Medicaid, düşük gelirli veya engelli kişilere yönelik bir devlet sağlık sigortasıdır ve programın maliyeti hem eyalet hem de federal parayla karşılanır.
Kuzey Carolina Medicaid kurumu, 1 Ekim'den itibaren Medicaid hastalarını tedavi eden tüm sağlık hizmeti sağlayıcılarının maaşlarında en az %3 indirim uygulanacağını duyurdu. Kuzey Carolina Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'na göre, birinci basamak sağlık hizmeti veren doktorlar %8, uzman doktorlar ise %10 oranında ödeme kesintisiyle karşı karşıya.
Fabrello, oğlunun diş hekiminin Kasım ayında ofislerinin Medicaid hastalarını kabul etmeyeceğini söylemek için aradığını söyledi. Fabrello, diş tedavisinin oğlunun hak kazandığı ancak Medicaid kapsamını kabul eden yeterli sayıda sağlık hizmeti sağlayıcısı olmadığı için alamadığı bir hizmet haline gelmesinden korkuyor.
Mesleki ve konuşma terapisi, hemşirelik bakımı ve geçici bakımın hepsinin zor veya imkansız olduğunu söyledi. İyi bir hafta içinde, oğlu hak kazandığı 112 saatin 50 saatini nitelikli hemşirelik bakımıyla geçirecek.
Fabrello, "'Sadece sağlayıcı ücretlerini düşürüyoruz' dediğinizde, aslında onun tüm ihtiyaçlarına erişimini kesiyorsunuz" dedi.
Kuzey Carolina Medicaid'in eski başhekimi Shannon Dowler, diş hekimlerine ve diğer hizmet sağlayıcılarına yapılan ödemelerin azaltılmasının, eyaletin Medicaid ağındaki hizmet sağlayıcı sayısını azaltacağını ve "bakıma erişimin anında kaybına, daha kötü sonuçlara ve daha yüksek maliyetlere" yol açacağını söyledi.
Dowler, Kuzey Carolina'daki yakın zamanda yapılacak kesintilerin Medicaid fonlarını kesen yeni federal yasayla "hiçbir ilgisi olmadığını" söyledi.
"Bu, soğanın katmanları gibi," dedi. "Kuzey Karolina'da, bunu yapmamız gereken zamandan çok önce, çok daha önce kendimize zarar veriyoruz." Sadece Kuzey Karolina'nın önümüzdeki on yıl içinde federal Medicaid fonlarından yaklaşık 23 milyar dolar kaybedeceği tahmin ediliyor.
3 milyondan fazla Kuzey Karolina vatandaşı Medicaid'e kayıtlı. Çıkmaza giren eyalet milletvekilleri, Temmuz ayında Medicaid kurumuna talep ettiğinden 319 milyon dolar daha az kaynak sağlayan eyalet programlarının finansmanına devam etmek için küçük bir bütçe üzerinde anlaştılar. Dowler, milletvekillerinin bu mali yılda Medicaid finansmanını yeniden başlatmayı seçebileceklerini söyledi.
Dowler, "Hepimiz bunun değişmesini umuyoruz" dedi ve eğer değişmezse "uygulamaların Medicaid üyelerinin sigorta kapsamını düşüreceğini" ekledi.
Kuzey Carolina Medicaid kurumu, en az 2019'dan beri her yıl eyalet meclisinden aldığından daha fazla para talep ediyor. Covid-19 pandemisi sırasında eyaletlere sağlanan para da dahil olmak üzere çeşitli federal kaynaklar, açığı kapatmaya yardımcı oldu.
Ancak bu fonlar bu yıl tükendi ve kuruma bir seçenek bıraktı: Programın bazı isteğe bağlı kısımlarını kaldırmak veya kamu sigortasını kabul eden her sağlık hizmeti sağlayıcısının maaşında kesintiye gitmek. Devlet çoğunlukla ikincisini tercih etti.
Kuzey Carolina Medicaid Bakan Yardımcısı Jay Ludlam, "Kuzey Carolina için zor bir dönem," dedi. Bütçedeki kesinti, "eyalet olarak gerçekten gitmek istediğimiz, gitmemiz gereken ve gittiğimiz yönün tam tersi."
Kuzey Carolina'daki küçük bir sağlık kliniği grubunu yöneten Anita Case'e göre, kesintiler "toplumumuzdaki en savunmasız kişilere" bakmayı zorlaştırıyor.
Batı Kuzey Carolina Toplum Sağlık Hizmetleri'nin üç kliniği, Asheville ve çevresinde, aralarında İngilizce konuşmayan birçok turizm çalışanının da bulunduğu yaklaşık 15.000 hastaya hizmet veriyor. Case, personel sayısını, hizmetleri ve sözleşmeleri inceleyerek azaltılacak yerleri bulacağını söyledi.
Idaho'da Medicaid'e kayıtlı yaklaşık 350.000 kişi bulunuyor. Bu ay eyalet liderleri, 80 milyon dolarlık eyalet bütçe açığına, Medicaid ödeme oranlarını genel olarak %4 oranında düşürerek yanıt verdi.
Geniş kapsamlı kesintiler, huzurevi işletmecileri ve hasta hakları savunucuları arasında tepkilere yol açtı. Bir huzurevi şirketinin liderleri, Idaho Statesman gazetesinde yakın zamanda yayınlanan bir köşe yazısında , tesislerindeki fonların %75 ila %100'ünün Medicaid'den geldiğini ve kesintilerin onları "personel azaltmaya veya daha az sakin kabul etmeye" zorlayacağını yazdı.
Idaho Sağlık ve Refah Bakanlığı sözcüsü AJ McWhorter, eyaletin zorlu seçimlerle karşı karşıya olduğunu belirterek, bu yıl Medicaid harcamalarında %19 büyüme öngördü.
Idaho Hastaneler Birliği'nden Toni Lawson, mali sıkıntının eyalet genelindeki yaklaşık iki düzine küçük hastanede (25 veya daha az yataklı olanlar) en fazla hissedileceğini söyledi. Birliğin baş savunuculuk sorumlusu Lawson, bir hastane yöneticisinin maaş bordrolarını ödemek için iki günden az nakit parası olduğunu bildirdiğini, diğerlerinin ise 30 gün veya daha az nakit parası olduğunu söyledi.
Lawson, "Umarım hiçbiri kapanmaz," dedi ve genellikle para kaybeden doğum ve davranışsal sağlık birimlerinin, eyaletin ödemelerdeki bu son kesintisi nedeniyle ilk kapanacak birimler olacağını tahmin ettiğini ekledi. Eyaletin çoğunlukla kırsal kesimlerinde bulunan birçok hastanenin geçen yıl doğum ve doğum birimlerini kapattığını da ekledi.
Ulusal Eyalet Bütçe Görevlileri Birliği'nin eyalet mali çalışmaları direktörü Brian Sigritz, ülke çapında Medicaid'in bir eyaletin genel fon harcamalarının ortalama %19'unu oluşturduğunu ve bu oranın K-12 harcamalarından sonra ikinci sırada geldiğini söyledi.
Eyaletler, ekonomiyi canlandırmak için federal yardım da dahil olmak üzere ekonomik büyüme sayesinde 2021 ve 2022'de genel olarak güçlü bir gelir artışı yaşadı. O zamandan beri gelir artışı yavaşladı ve bazı eyaletler gelir ve emlak vergilerini düşürdü.
Bu arada, Sigritz, Medicaid, konut, eğitim ve afet müdahalesine yönelik harcamaların arttığını söyledi.
Kuzey Karolina'da Fabrello, oğluna bakmak dışında çalışamıyor. Birikimlerinin neredeyse tükendiğini ve Kuzey Karolina'nın ebeveynlere bakım görevleri için tazminat ödemesine izin vermeye başlamasına kadar mali açıdan çöküşün eşiğinde olduğunu söyledi. Yaklaşık bir yıldır bu geliri aldığını söyledi. Bu olmadan evini kaybetmekten endişe ediyordu.
Şimdi, eğer devlet kesintileri gerçekleşirse, maaşında da kesinti olacak.
Fabrello, "Ebeveynler olarak çocuklarımız için vazgeçilmez birer can simidiyiz ve bunun üstüne bir de kendi hayatta kalma mücadelemizi veriyoruz" dedi.
kffhealthnews
