Obamacare planı için ödeyeceğiniz bedel gelecek yıl artabilir
Miami — Josefina Muralles, Miami Beach'teki bir apartman dairesinde resepsiyonist olarak yarı zamanlı gece vardiyasında çalışıyor; böylece gündüzleri üç çocuğuna, yaşlı annesine ve felçli olan kardeşine bakabiliyor.
2020 yılında COVID-19'a yakalandıktan sonra engelli kalan epilepsi hastası yetişkin kardeşi Rodrigo Muralles'in beslenmesine, banyosuna ve ilaç vermesine annesinin yardım ediyor.
"Biz onu beslediğimiz ve kişisel ihtiyaçlarını karşıladığımız için yaşıyor," diyor 41 yaşındaki Josefina Muralles. "'Şuna veya buna ihtiyacım var' demiyor. Her şeyi unutmuş."
Kocası tam zamanlı çalışsa da, bu düzenleme sayesinde hane gelirleri federal yoksulluk sınırının hemen üzerinde. Bu sınır, Florida'nın Medicaid programına hak kazanmak için çok yüksek ama Muralles ve kocasının Obamacare olarak da bilinen Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamındaki sağlık sigortasından faydalanmalarını sağlayacak kadar düşük.
Muralles, gelecek yıl kendisinin ve eşinin, reçeteli kan sulandırıcıları, kolesterol ilaçları ve genetik bir rahatsızlığın tedavisi için olan iki ameliyatını karşılayan sağlık sigortası kapsamını karşılayamayabileceğini söyledi.
Salgın sırasında uygulanan ek sübvansiyonlar — Muralles ve kocasının ödediği primleri yarıdan fazla azaltarak ayda 30 dolara düşürdü — yalnızca 31 Aralık'a kadar yürürlükte . KFF Health News'i de içeren bir sağlık bilgisi kar amacı gütmeyen kuruluş olan KFF'nin tahminlerine göre, artırılmış sübvansiyonlar olmadan Uygun Fiyatlı Bakım Yasası sigorta primleri ortalama %75'ten fazla artacak ve bazı eyaletlerdeki kişilerin faturaları iki katından fazla artacak.
Florida ve Teksas özellikle sert bir şekilde etkilenecek, çünkü diğer eyaletlerden daha fazla sayıda kayıtlı insan var. Sadece bazı kongre bölgelerinde , özellikle Güney Florida'da, Obamacare'e kayıtlı insan sayısı tüm eyaletlerden daha fazla.
Bu yıl sigorta pazarına kayıtlı 24 milyondan fazla Amerikalı gibi Muralles de artırılmış sübvansiyonların sona ereceğinin farkında değildi. Enflasyonun hane halkının bütçesini çoktan tükettiği için prim artışını karşılayamayacağını söyledi.
"Kira yükseliyor," dedi. "Su faturası yükseliyor."
Muralles çifti gibi düşük gelirli kayıtlılar, artırılmış sübvansiyonların sona ermesi durumunda primlerde en büyük yüzdelik artışı görecekler.
Federal yoksulluk sınırının dört katından fazla kazanan orta gelirli kayıtlılar artık hiçbir şekilde sübvansiyon almaya uygun olmayacak. Bu orta gelirli kayıtlılar (2025'te tek bir kişi için en az 62.600 dolar kazananlar) orantısız bir şekilde daha yaşlı, serbest meslek sahibi ve kırsal alanlarda yaşıyor.
Florida Eyalet Hispanik Ticaret Odası Başkanı Julio Fuentes, örgütünün üyelerinin çoğunun sağlık sigortası için Obamacare'e güvenen küçük işletme sahipleri olduğunu söyledi.
"Ya bu ya da hiçbiri" dedi.
Kongre Bütçe Ofisi, artırılmış sübvansiyonların sona ermesine izin verilmesinin, 2034 yılına kadar sağlık sigortası olmayan kişi sayısını 4,2 milyon artıracağını tahmin etti . Temsilciler Meclisi'nin uzlaştırma tasarısında Medicaid'deki değişiklikler ve Trump yönetiminin pazar yeri için önerdiği kurallarla birlikte, gelir doğrulamasını sıkılaştırma ve kayıt sürelerini kısaltma gibi, bu süre zarfında sigortasız kişi sayısını 16 milyon artıracaktır.
Kâr amacı gütmeyen bir düşünce kuruluşu olan Urban Institute'un yaptığı bir araştırma , ekstra sübvansiyonların sona ermesi durumunda Hispanik ve Siyahi insanların diğer gruplara göre daha fazla kapsam kaybı yaşayacağını ortaya koydu.
Fuentes, ACA pazarında yaklaşık 5 milyon Hispanik'in kayıtlı olduğunu ve Başkan Trump'ın 2024'te Florida'daki Hispanik oylarını kazandığını belirtti. Başkan ve Kongre Cumhuriyetçilerinin, artırılmış sübvansiyonları uzatmayı bu seçmenleri elde tutmanın bir yolu olarak görmelerini umuyor.
"Bu muhtemelen o tabanı daha da büyütmenin iyi bir yolu veya iyi bir başlangıç" dedi.
Bay Trump'ın 2024'te kazandığı eyaletlerde pazara kayıt 2020'den beri daha hızlı büyüdü. Yakın zamanda yapılan bir KFF anketi, kendi sağlık sigortasını satın alan Amerikalıların %45'inin Cumhuriyetçi olarak tanımlandığını veya Cumhuriyetçi'ye meyilli olduğunu, bunların 10'da 3'ünün ise Make America Great Again destekçisi olarak tanımlandığını buldu. Daha küçük paylar Demokrat veya Demokrat eğilimli bağımsızlar olarak tanımlanıyor (%35) veya hiçbir partiye eğilim göstermiyor (%20).
Beyaz Saray sözcüsü Kush Desai, Trump yönetimi tarafından önerilen kuralların Temsilciler Meclisi'nden geçen bütçe tasarısındaki hükümlerle birleştirildiğinde "ACA pazarını güçlendireceğini" söyledi. CBO'nun, mevzuatın bazı planlar için primleri 2034 yılına kadar ortalama %12 oranında azaltacağını öngördüğünü, ancak çoğu sübvansiyonlu ACA tüketicisi için cepten yapılan harcamaların artacağını veya aynı kalacağını belirtti.
Desai, "Demokratlar, Amerikalıların büyük çoğunluğunun israfı, dolandırıcılığı ve suistimali sona erdirmeyi desteklediğini biliyor, tıpkı Tek, Büyük, Güzel Yasa Tasarısı'nın yaptığı gibi. Bu yüzden de konuşmayı değiştirmek için çaresizce çabalıyorlar" dedi.
Ancak Washington, DC'de sağlık sigortacılarını, hastaneleri, doktorları ve hasta savunucularını temsil eden Keep Americans Covered adlı grubun yönetici direktörü Lauren Aronson, gelişmiş prim vergi kredileri olarak da bilinen gelişmiş sübvansiyonları kaybetmenin olası etkisi hakkında farkındalık yaratmanın kritik olduğunu söyledi. Demokratların gelişmiş vergi kredilerini uzatmak için yasa teklifi vermiş olması ve bazı Cumhuriyetçi senatörlerin desteklerini dile getirmesi onu cesaretlendirdi.
Aronson'ı en çok endişelendiren şey, Cumhuriyetçilerin kontrolündeki Kongre'nin artırılmış sübvansiyonlardan çok vergi kesintilerini uzatmaya odaklanmış olması, dedi. CBO'ya göre, 2017 vergi kesintilerini uzatan mevcut yasa tasarısı, federal açığı önümüzdeki on yılda yaklaşık 2,4 trilyon dolar artıracakken , artırılmış sübvansiyonları kalıcı hale getirmek, açığı yaklaşık aynı dönemde 358 milyar dolar artıracak.
"Kongre, çalışan ailelere fayda sağladığı iddia edilen bir vergi uzlaştırma paketi üzerinde ilerliyor," dedi Aronson. "Ancak vergi kredilerini halletmezseniz, çalışan aileler çantayı tutmak zorunda kalacak."
Muhafazakar bir sağlık politikası düşünce kuruluşu olan Paragon Sağlık Enstitüsü'nün başkanı Brian Blase, artırılan sübvansiyonların COVID-19 salgını sırasında sigortalarını kaybetme riski altında olan kişilere yardımcı olmak için geçici bir önlem olması gerektiğini söyledi.
Bunun yerine, artırılan sübvansiyonların dolandırıcılığı kolaylaştırdığını , çünkü kayıtlı kişilerin federal yoksulluk sınırında veya yakınında gelir bildirmeleri durumunda sıfır primli planlar almak için gelir uygunluklarını doğrulamalarına gerek olmadığını söyledi.
Blase, artırılan sübvansiyonların aynı zamanda sağlık enflasyonunu daha da kötüleştirdiğini, işverenleri sağlık sigortası sunmaktan caydırdığını ve kısa vadeli sigorta ve Çiftlik Bürosu planları gibi alternatif modelleri dışladığını söyledi.
"Bu sübvansiyonların sona ermesine izin vermek, Obamacare'in yazıldığı haline geri dönmek olurdu," dedi Blase. "Bu, şu anda sahip olduğumuz programdan daha verimli bir program."
Trump yönetiminin Mart ayında pazar yeri için önerdiği yeni kurallar , halihazırda dolandırıcılığı ele almak için tasarlanmış, diyor sağlık sigortası kapsamının artırılmasını savunan Amerikan Kanser Derneği Kanser Eylem Ağı'ndan bir politika uzmanı olan Anna Howard. Howard, artırılmış vergi kredilerinin uzatılmasının, kapsama meşru olarak uygun olan kişilerin bunu alabilmesini sağlamaya yardımcı olacağını söyledi.
"Önerilen politikaların dolandırıcılığı tam olarak ele almaması nedeniyle 5 milyondan fazla insanın dolandırıcılık korkusuyla sağlık sigortası kapsamından çıkarılmasını istemiyoruz" dedi.
Uygun fiyatlı primler olmadan birçok tüketicinin kısa vadeli sağlık planlarına, sağlık hizmeti maliyet paylaşımı bakanlıklarına ve sağlık yasasının sağladığı faydalara veya korumalara sahip olmayan diğer kapsam biçimlerine yöneleceğini söyledi.
"Bunlar reçeteli ilaçlar için teminat sağlamayan veya ömür boyu ve yıllık limitleri olan planlardır," dedi. "Bir kanser hastası için bu planlar işe yaramaz."
Geliştirilmiş sübvansiyonlar yıl sonuna kadar sona ermese de, Blue Cross Blue Shield Association, açık kayıt döneminde karışıklığı önlemek için Kongre'nin sonbahara kadar harekete geçmesini tercih ediyor, dedi kıdemli başkan yardımcısı David Merritt. Sigortacılar, eyalet son tarihlerini karşılamak için oranları hazırlıyor. Ekim ayına kadar tüketiciler, 2026 primleriyle birlikte 60 günlük plan yenileme bildirimleri alacaklar.
Merritt, artırılmış sübvansiyonlar olmadan, pazardaki rekabetin azalacağını, daha az kapsam seçeneğine ve daha yüksek fiyatlara yol açacağını, özellikle Medicaid uygunluğunu genişletmemiş ve Obamacare kayıtlarının son dört yılda Florida ve Teksas gibi hızla arttığı eyaletlerde, söyledi. "Seçmenler ve hastalar gerçekten etkiyi görecek," dedi.
Florida'da, pazaryerinde en fazla insanın yaşadığı bazı kongre bölgelerindeki Cumhuriyetçi ve Demokrat temsilciler, tekrarlanan röportaj taleplerine yanıt vermedi.
Florida eyaletinin Kuzey Miami kentinden Muralles, temsilcilerinin kendisi gibi ailelerine bakabilmek için sağlık sigortası kapsamına ihtiyaç duyan seçmenlerinin çıkarları doğrultusunda çalışmasını istediğini söyledi.
Muralles, "Şimdi bize onların bizimle olduğunu kanıtlamanın zamanı," dedi. "Herkes sağlıklı olduğunda, herkes işe gittiğinde, herkes vergi ödeyebildiğinde, herkes daha iyi bir hayata sahip olabilir."
KFF Sağlık Haberleri, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik yapan ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırmaları, anketler ve gazetecilik alanında bağımsız kaynak olan KFF'nin temel işletme programlarından biridir.
Cbs News
