Sağlık sistemi Başkan Gustavo Petro'nun yönetimi sırasında kötüleşti mi? Veriler bunu söylüyor.

2022'den önce Kolombiya sağlık sistemi üstesinden gelinmesi gereken birkaç zorlukla karşı karşıyaydı. Bunlar arasında verimlilik ve kaynak yönetimiyle ilgili sorunlar; kırsal ve uzak bölgelerdeki yetersiz kapsam; sağlık hakkına erişimi engelleyen idari engeller; ve pandemiden bu yana biriken borçlar yer alıyordu. Yine de ülkenin sağlık ve sosyal güvenlik sistemi, neredeyse tüm nüfusu kapsaması, kamu tarafından finanse edilen terapileri içeren kapsamlı faydalar planı ve bölgedeki ve dünyadaki diğer ülkelere kıyasla son derece düşük cepten ödeme maliyetleri nedeniyle küresel bir örnek olarak kabul ediliyordu.

Diğer ulusların aksine Kolombiya'da binlerce kişi COVID-19 salgını sırasında haftalarca hatta aylarca hastanede yattı ve hastanelerden büyük bir borç ödemeden ayrıldı. Kanser gibi kronik hastalıklardan muzdarip olanlar, hastalıklarının evresine bakılmaksızın, Latin Amerika'nın en iyi kliniklerinden bazılarında dünyanın önde gelen uzmanları tarafından tedavi edildi. İlaç yöneticileri ve diğer paydaşlar, açıkça lojistik zorluklar olsa bile ilaçları kurumsal kanaldan teslim etti.

Bu faydalar (dünyadaki diğer sağlık sistemleriyle karşılaştırıldığında az) ülkemizin uluslararası sıralamalarda tanınmasını sağladı. 2021'de, uzman dergi Ceoworld tarafından yayınlanan Sağlık Bakımı Endeksi, Kolombiya'yı dünya çapında değerlendirilen 89 sağlık sistemi arasında 31. sıraya koydu. Dünya çapında 94 ülkenin sistemlerini analiz eden Kolombiya Hastaneler ve Klinikler Birliği'nin (ACHC) 2022 tarihli bir çalışması, bizimkini 39. sıraya koydu. Aynı yıl, The Economist'in Sağlık Kapsayıcılık Endeksi, çoğu yüksek gelirli olan değerlendirilen 40 ülke arasında bizi 22. sıraya koydu. Ancak, tüm bu göstergeler kötüleşti.

2024'te Ceoworld endeksi bizi 81. sıraya yerleştirirken, Sağlık Dahil Etme Endeksi bizi 26. sıraya yerleştirdi. ACHC çalışmasını yenilememiş olsa da, ülkede sağlık hizmetleri sunma koşullarının kötüleşmesini ve hastanelere ve kliniklere yapılan ödemeleri genel olarak sorguladı; bu ödemeler kötüleşiyordu ve birikmiş işleri artmaya devam ediyordu. Ancak, sistemin kötüleştiği tek alanlar bunlar değildi.

Sağlık Bakanlığı'ndan veri toplayan Así Vamos en Salud Gözlemevi'nin raporuna göre, son sekiz yılda PQRS'de sürekli bir artış oldu ve son üç yılda belirgin bir zirveye ulaştı. 2017'de 449.436 vaka kaydedilirken, 2024'te rakam yüzde 250'den fazla artışla 1.604.968'e çıktı. Bu kayıtların tarihinde ilk kez, 2024'te 1,5 milyon şikayet aşıldı ve bu da vatandaşların sağlık sisteminden memnuniyetsizliğinde önemli bir artış olduğunu kanıtladı.

Müdahale edilen EPS'lerdeki PQRS (Kamu Sağlık Sigortası Şirketleri) durumunda durum daha da kötüleşiyor. Nueva EPS ve Sanitas için rapor, müdahalelerinden sonra şikayet sayısında sırasıyla %47 ve %46'lık artışlar olduğunu belgeliyor. Aynı durum, devlet kontrol önlemlerinin kullanıcı memnuniyetsizliğini azaltmada başarısız olduğu ve bazı durumlarda şikayetlerde benzeri görülmemiş artışlarla çakıştığı Famisanar, SOS ve Emssanar gibi diğer kuruluşlar için de geçerli.

Kolombiya hükümeti, Sağlık Denetimi aracılığıyla, dokuz müdahaleli sağlık sigortası şirketi ve özel gözetim altındaki bir sağlık sigortası şirketi aracılığıyla sağlık sistemi kullanıcılarının yaklaşık %60'ını kontrol ediyor. Bu, Kolombiya sağlık sistemine kayıtlı olanların yarısından fazlasının Başkan Gustavo Petro'nun hükümetinin doğrudan yönetimi veya denetimi altında olduğu anlamına geliyor. Petro, sorunun kaynak yönetiminde yattığını iddia etti, ancak bu şirketlerin kontrolü altında geçen bir yılın ardından durum daha da kötüleşti.

Öte yandan, Anayasa Mahkemesi tarafından yayınlanan ve Así Vamos en Salud Gözlemevi tarafından toplanan veriler, yıllar içinde koruma emirlerinin dosyalanmasında farklı eğilimler olduğunu göstermektedir. Ancak, geçen yıl, hem Kolombiya'nın farklı bölgelerinde dosyalanan hem de verilen mekanizma sayısında, sağlık hakkını garanti altına almak için koruma emirlerinin kullanımında önemli bir artış görüldü.

2020'de bu yasal işlemin kullanımında önemli bir düşüş yaşandı, ardından 2021'de başlayan kademeli bir toparlanma ve 2023 ve 2024'te devam eden bir büyüme yaşandı. Raporda, "Bu artış, muhtemelen sağlık hizmetlerinin sağlanmasındaki eksiklikler ve diğer temel hakların ihlali nedeniyle bu yasal çözüme olan talebin arttığını gösteriyor" denildi.

2024 yılına gelindiğinde, vesayetlerin toplam sayısı bir önceki yıla göre %34 oranında artmıştır. Ancak aylık eğilim analiz edildiğinde, örneğin Nisan 2024'te kaydedilen vesayet başvurularının sayısının 2023'teki aynı aya göre %135 oranında arttığı gibi daha da belirgin artışlar gözlemlenmektedir.

Sadece son üç yılda, 2022-2024 yılları arasında vesayetler yüzde 69,9 artarak geçen yıl 265 bin 552'ye ulaştı.

Bu kriz, sağlık sistemini yoğun bakımda bırakan kronik ve ölümcül bir hastalık yarattı. Hükümetin UPC'deki (kullanıcı başına ödenen tutar) artış için uzmanların önerdiğinden daha düşük bir oran belirlemesinden bu yana bu durum daha da kötüleşti; Anayasa Mahkemesi bu durumun düzeltilmesini emretti.

Aslında, başkan iki yıl önce gazeteci Daniel Coronell ile yaptığı bir röportajda, reform onaylanmazsa sağlık sisteminin kötüleşmeye devam edeceğini ve EPS'lerin iflas edeceğini belirtmişti. "Olan bitene izin verdim ve sonra 'shu, shu, shu.' Bu bir domino etkisi ve ödemeleri geciktirmeye gerek yok. Basitçe söylemek gerekirse, EPS iflas eder ve üyeler kalanlara geçmek zorunda kalır ve o da çöker," diye sorulduğunda başkan bunu söyledi.

EL TIEMPO'nun danıştığı uzmanlara göre, şu anda sağlık sistemini zorlayan hastalık acil tedavi gerektiriyor ve en önemli ilaç, giderek artan borçları ödemek için enjekte edilmesi gereken kaynaklar. Ancak uzmanlar, şimdilik bu hastalığın tedavisine ilgi olmadığı konusunda hemfikir.

Eski Sağlık Bakanı Fernando Ruiz, "Kolombiya sağlık sisteminde bir felaket başlatıldı" uyarısında bulunuyor. COVID-19 salgını sırasında sistemin yönetimini yöneten eski yetkili, bu noktaya "sağlık sisteminde bir kriz yaratılması gerektiği yönündeki yıkıcı bir vizyon" nedeniyle ulaştığımızı ileri sürüyor. Aslında Ruiz, yönetiminin kaynakları ve net bir eylem planını sağlamasına rağmen, hükümetin 2022'de Maksimum Bütçeleri zamanında çıkaramadığını vurguladı. "Kaynaklar başka şeylere yatırıldı. Bu yıl, sistem zaten ciddi hasar görmüşken bu açıkları kapatmaya geliyoruz" dedi.

Eski bakan, Ağustos 2022'de açığın yönetilebilir olduğunu ve bir "kurtarma planının" yürürlükte olduğunu ileri sürdü. Dahası, sözde "son nokta anlaşması" uygulanmıştı ve hastanelere 8 milyar pesodan fazla doğrudan ödeme yapılmasına izin verilmişti. "Bunların hepsi, tetiklenen yetersiz finansmanla boşa gitti," diye belirtti. Sayıştay'a göre, 2024'ün sonunda EPS yükümlülükleri 32,9 milyar pesoya ulaştı.

Buna karşılık, eski bir bakan ve Así Vamos en Salud gözlemevinin direktörü olan Augusto Galán da Kolombiya sağlık sisteminin derinden bozulmasının ideolojik kararlar, yapısal yetersiz finansman ve müdahale edilen sağlık hizmeti sağlayıcılarının yönetimindeki başarısızlıklar tarafından yönlendirildiğini belirtti. "Genel nüfus sağlık sistemlerinin bozulduğunu, eskiden olduğu gibi hizmet verilmediğini düşünüyor," dedi ve geçmişte zorluklar yaşanmış olsa da mevcut durumun önemli bir gerilemeyi temsil ettiğini açıkladı.

Eski bakana göre bu çöküşün en belirgin belirtilerinden biri, kullanıcıların talep, şikayet, iddia ve koruma emirlerindeki dramatik artıştır. "Bu, nüfusun bakış açısından, koruma emirlerinde çok önemli bir artışa yansımıştır," dedi. Ayrıca, özellikle onurlu bakımın temel bir parçası olarak gördüğü zamanında erişimde, hizmetlerde kalite kaybını da kınadı.

Ancak en ciddi suçlaması yetersiz finansmanla ilgili. "Ülkenin yakın tarihinde Anayasa Mahkemesi'nin temel sağlık hakkını korumada bu kadar aktif olduğunu hiç görmedik," diye açıkladı ve Galán'a göre hükümetin görmezden geldiği veya kısmen uyduğu yüksek mahkeme kararlarına atıfta bulundu, Kişi Başına Ödeme Birimi'nin (UPC) yeniden hesaplanması gibi.

Halk sağlığı uzmanı ve doktor Luis Jorge Hernández için en endişe verici şey, sistem kötüleşirken hükümetin halk sağlığına dair gerçek bir kaygı duymaması. "Evet, bu hükümet sağlık sistemini kötüleştirdi. Kötüleşmeyi gösteren birden fazla gösterge var," diyor.

Karma kamu-özel sigortaya dayalı modelin kusurları olduğunu kabul etmesine rağmen, bunun "işe yaradığını" iddia ediyor. Son üç yılda yaşananların, kliniklere, hastanelere ve sağlık personeline yapılan ödemelerde sistematik gecikmelere ek olarak, bakım yönetiminde giderek artan bir netlik kaybı olduğunu söylüyor.

Ona göre, mevcut yönetimin en önemli başarısızlıklarından biri birincil sağlık bakımının yönetimidir: "Üç yıl boşa harcandı ve gerçek bir birincil sağlık bakımı sistemi elde edilemedi, üstelik reforma da bağlı olmayan bir sistem." Ona göre, bölgelerdeki temel sağlık bakımı ekipleri siyasi amaçlar için kullanıldı: "Daha çok yaklaşan seçimler için kadro örgütleme çağrışımı yapıyorlar," diye yakınıyor.

Eski Sağlık Müdürü Conrado Gómez ise "altta yatan sorun bu hükümetin değil, onu çözen de hükümet değil" görüşünde hemfikirdi. Galán'ın görüşüne göre, siyasi tartışmanın odak noktası hasta refahı değil, idari ve mali yapılar olmuştur. "Birçok insan sağlık hizmetleri ve bunun iyileşip iyileşmediği konusunda endişeli olsa da, bence buradaki endişe bu değil. Endişe kaynaklar ve EPS etrafında yoğunlaşmıştır" diye düşündü.

Gómez'e göre sistemin daha fazla gecikmeye değil yapısal ayarlamalara ihtiyacı var. "Böyle devam edemeyiz; bunları çözmemiz gerekiyor. Ve bu hükümetin bunların etrafında toplanma kapasitesi, desteği veya gücü olup olmadığını bilmiyorum," diye şüpheciliğini dile getirdi. Uzman ayrıca Kongre'de hala tartışılan reformun politik uygulanabilirliğini sorguluyor: "Öncelikle bunun bir çözüm olup olmadığına bakmalıyız. Diğer şey ise bu sorunları çözecek bir reformu zorlama kapasitesine sahip olup olmayacağı."

Andi Başkanı Bruce MacMaster bu görüşe katılıyor ve "sistem uzun yıllardır finansman sorunlarıyla boğuşurken" son üç yıla kadar olan krizin hasta bakımını önemli ölçüde etkilemediğini açıkça belirtiyor. MacMaster, "Bu noktada, doğası gereği finansal olan kriz büyük bir insani krize dönüştü. Sistem, ulusal hükümetin üzerine koyduğu baskıya dayanamıyor," diyor.

Ona göre, "sistem ve hasta bakım kapasitesine çok endişe verici bir darbe vuruldu" ve bu bozulmanın ele alınması, sistemdeki tüm paydaşların çözüm ve vizyonlarını gerektirecek. Bu, birkaç hafta önce Cartagena şehrinde düzenlenen ve hükümet hariç tüm önemli paydaşların katıldığı son Andi Sağlık Forumu'nda denendi.

Bu bağlamda, Acemi EPS sendikasının başkanı Ana María Vesga, sağlık sisteminin şu anda iki büyük sorunla karşı karşıya olduğunu açıkladı: Finansal açıdan teknik bir mutabakat yok, bu da UPC'nin yetersiz olduğunu ve düzeltilmesi gerektiğini kabul ettiğimiz anlamına geliyor; ve ikinci olarak, hükümetin vaat ettiği şekilde hizmette iyileşme görmeyen, müdahale edilen EPS'lerde bulunan 30 milyon Kolombiyalı gerçeğini ele almalıyız.

“Müdahaleler sürdürülemez ve kullanıcıların güvenliğe ve bakıma ihtiyacı vardır. Gerekli konuşma, sistemin acil likidite önlemleri ve uzun vadeli önlemlerle nasıl oksijenlendirileceğidir ve buna iki temel tartışma eşlik eder: nüfusun %50'sinden fazlasının devlet kontrolü altında olduğu özel sigorta modelinin uyarlanması ve ülkenin her zaman sınırlı olacak kaynaklar karşısında sahip olduğumuz fayda planını sunma kapasitesi. Sistem için en kritik anı yaşadığımıza inanıyorum, ancak bunun ve öğrenilen birçok dersin olması nedeniyle, bu sorunları tüm paydaşlar arasında ele alabilmemiz gerekiyor. Sistem zaten değişti; şimdi bu değişikliği bir iyileştirme fırsatına dönüştürmekle ilgili,” diye iddia etti Vesga.

Her halükarda, Devlet Başkanı Gustavo Petro'nun hükümeti, sistemi tedavi etme kapasitesine sahip olan hekimdir ve bugüne kadar uyguladığı tedaviler, sistemi daha da kötüleştirmiş ve sonuç olarak milyonlarca Kolombiyalının sağlığını etkilemiştir.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi