Munchausen sendromu vekaleten nedir? Bakıcıları cellatlara dönüştüren bozukluk.

Birkaç hafta önce ülkemizde kamuoyunu şoke eden yeni bir çocuk istismarı vakası ortaya çıktı. Oviedo'da üç yıldan fazla bir süredir kendi evlerinde kilitli kalan 8 ila 10 yaşlarındaki üç çocuğun kurtarıldığına dair haberler, basılı ve dijital medya ile sosyal medyada yer aldı. Ebeveynleri onları evde tutmuş, dışkı içinde ve okulsuz bir şekilde yaşatmışlardı.

29 Nisan'daki elektrik kesintisi sırasında bir komşunun şikayeti üzerine olay yerine polis ekipleri sevk edildi. O andan itibaren çocukların yaşadığı korkunç durum duyulmaya başlandı.

Ebeveynler çocuklarını hasta olduklarına inandırdılar, onlara karaborsadan aldıkları ilaçları verdiler ve 8-10 yaşlarında artık ihtiyaç duymadıkları halde onları bezlere bağladılar.

Tam bir analiz ve değerlendirme sonucunda, 53 yaşında Alman bir erkek ve 48 yaşında Alman ve Amerikan vatandaşlığına sahip bir kadından oluşan bu çiftin dolaylı olarak Munchausen sendromundan muzdarip olabileceğine dair belirtiler bulunmaktadır.

Ciddi yan etkiler

HM Puerta del Sur Üniversite Hastanesi'nde çocuk ve ergen psikiyatristi olan Dr. Iria Rodríguez, "Nadir görülen ve yeterince teşhis edilmeyen bir durum olduğu için Munchausen sendromunun gerçek insidansını vekaleten belirlemek zordur" diyor ve "bazı tahminlere göre 100.000 çocukta 0,5 ila 2 vaka arasında bir yaygınlık olduğunu" belirtiyor.

Birincil bakım verenin, çocukta veya bakıma muhtaç kişide semptomları abartması veya uydurmasıyla oluşan şiddetli bir çocuk istismarı biçimidir.

Sorun şu ki, bu örtülü bir davranış olduğundan, " birçok durumun asla doğru şekilde teşhis edilememesi muhtemeldir ." Ancak vakalara ilişkin sınırlı bilgi, uzmanın şu şekilde tanımladığı bu tuhaf psikopatolojinin önemini azaltmaz: “Vekaleten Munchausen sendromu ( başkasına dayatılan yapay bozukluk olarak da bilinir), birincil bakım verenin bir çocukta veya bakmakla yükümlü olduğu kişide tıbbi semptomları uyardığı, abarttığı veya uydurduğu şiddetli bir çocuk istismarı biçimidir .”

Ayrıca, "nihai hedefin , kendilerine tıbbi, duygusal veya sosyal ilgi çekmek olduğunu, çocuğu gereksiz tıbbi prosedürlerin, hastane yatışlarının ve yanlış teşhislerin kurbanı haline getirmek olduğunu" vurguluyor.

Bu vakalardan biri ortaya çıktığında, sıklıkla birinin, yakın zamanda keşfedilen Oviedo vakasında olduğu gibi çocuklar veya bu durumda çok yaygın bir mağdur türü olan yaşlılar olsun, savunmasız insanlara karşı anlatılan eylemleri nasıl gerçekleştirebildiğini merak ederiz. Rodríguez, bu soruya profesyonel yanıtın "bunlar genellikle hayatlarının bir noktasında başkalarının bakımına ve onayına ihtiyaç duydukları için ruh sağlığı sorunları yaşamış kişilerdir " olduğunu açıklıyor.

Uzman ayrıca, "Bunların çoğu zaman karmaşık kişisel geçmişleri vardır ve biyografilerinde istismar veya ihmal geçmişi bulmak nadir değildir" diyor ve ekliyor: "Bazı durumlarda sağlık alanında işleri veya bilgileri olabilir ve en ciddi hastalarda, ilişkili psikopatoloji sanrısal bir bozukluk veya hatta psikoz olabilir."

Dolayısıyla sebepleri arayacaksak çeşitli alanlarda araştırma yapmamız gerekir. Rodríguez'e göre, "hastalar sıklıkla istismar veya ihmal, kişilik bozuklukları , patolojik ilgi ihtiyacı ve bazı durumlarda yaşam veya mesleki hayal kırıklığı gibi çocukluk travmaları yaşarlar. İşlevsiz aile dinamikleri ve güvensiz bağlanma kalıpları da rol oynayabilir."

İnsanların yaşam yörüngelerinden kaynaklanan nedenlerin ötesinde, COVID-19 salgını gibi olaylar katalizör görevi görebilir. Uzman, " Sosyal izolasyon , artan stres ve destek ağlarına sınırlı erişim, altta yatan bozuklukları daha da kötüleştirebilir" diyor.

Ayrıca sanrısal patolojilerde veya psikoz alanında, "izolasyona ihtiyaç duyulması, çok sayıda 'komplo' teorisinin varlığı, dış dünyaya karşı güvensizliğin başlamasına veya kötüleşmesine etki etmiş ve karmaşık bir klinik durumu daha da kötüleştirmiş olabilir" diye ileri sürüyor.

Ruber Internacional Centro Médico Habana'da psikiyatrist olan Dr. Jaime Adán da aynı görüşü dile getirerek, "COVID-19 salgını gibi stresli durumlar veya sosyal kaygıyı artıran durumlar, dolaylı olarak Munchausen sendromu da dahil olmak üzere önceden var olan psikolojik bozuklukların tetikleyicisi olabilir " diyor. Ve ekliyor: "Sosyal izolasyon ve artan sağlık endişeleri, yatkınlığı olan bireylerin tıbbi bakım arama veya üçüncü kişileri tanıma ile ilgili patolojik davranışlar geliştirebileceği bir bağlamı kolaylaştırmış olabilir."

Pandemi gibi koşullar altında bu üreme ortamının kaynadığı bir ortamda, bazı davranışlar uyarı işareti haline gelebilir. Dr. Adán'ın belirttiği en belirgin semptomlar arasında "Çocukta veya bakıma muhtaç kişide tekrarlayan, açıklanamayan veya net olmayan hastalıklar; hasta şüpheli bakıcıdan ayrıldığında ortadan kalkan semptomlar ; aşırı ilgili, aşırı kontrolcü ve hastanın gerçek acısına karşı kayıtsız görünen bir bakıcı; klinik bulgularla uyuşmayan semptomlar; veya açık bir gerekçesi olmayan çok sayıda tıbbi ziyaret, müdahale veya agresif tedavi geçmişi" yer alıyor.

Pandemi gibi durumlarda sosyal kaygının artması, önceden var olan psikolojik rahatsızlıkların tetikleyicisi olabilir.

Öte yandan, bu kişilerin " genellikle tek bir hastaneye gitmedikleri , yani randevularının birden fazla sağlık merkezine, hatta birkaç kasabaya yayıldığı, böylece aynı sağlık çalışanının birden fazla tıbbi bakım seansına dahil olmasından kaçındıkları ve böylece tespit edilmekten kaçındıkları" gözlemlenmiştir, diye açıklıyor Dr. Rodríguez.

Tüm bu nedenlerden dolayı Munchausen sendromu tanısı almış kişilerin kendi inisiyatifleriyle kliniğe gelmedikleri anlaşılmaktadır. Uzman, "Erişim genellikle sağlık personeli , sosyal hizmet görevlileri veya okulların şüpheleri sonrasında gerçekleşiyor" diyor.

Tipik olarak olan şey şudur: " Çocuğun semptomları ile klinik testler arasında bir tutarsızlık tespit edilir . Bu noktada, ruh sağlığı hizmetlerinin müdahalesine yol açabilecek multidisipliner bir protokol etkinleştirilir."

Bütünsel yaklaşım

Rodríguez, bu bozukluğun sağlık, sosyal ve yasal alanları etkileyen benzersiz yapısı nedeniyle "tedavinin acil multidisipliner müdahale gerektirdiğini: çocuğun korunması, bakım verene yönelik psikiyatrik bakım ve uygunsa adli takip" vurguluyor.

Rodríguez ayrıca, "Tüm müdahalelere, söz konusu küçüklerin/bakmakla yükümlü olunan kişilerin güvenliğini ve refahını sağlamak için aile desteği ve kurumsal izleme eşlik etmelidir" diyor.

Dr. Adán ise bu tedavinin başlangıcında önceliğin, mağduru olası zararlardan korumak olduğunu, "bunun da genellikle sosyal hizmetler ve yasal otoriteler tarafından derhal müdahale edilmesini gerektirdiğini (çocuğu bakıcısından ayırmak çoğu zaman şarttır)" açıklıyor.

Doktor, psikiyatrik düzeyde, istismarı gerçekleştiren kişinin tedavisinin "temel olarak psikoterapiye (bireysel ve bazı durumlarda aile) dayalı olduğunu" belirtiyor. Ayrıca, "depresif veya anksiyete semptomlarına yönelik özel farmakolojik yaklaşımlar da içerebilir."

Öte yandan, " tam remisyon nadirdir , ancak uygun tedaviyle, bozukluk ve davranış konusunda farkındalıkta iyileşme sağlanabilir. Anahtar, erken müdahale, kapsamlı bir yaklaşım ve nüksetmeyi önlemek için çevresel kontroldür" diyor Dr. Iria Rodríguez.

Psikiyatrist Jaime Adán da doktorla aynı fikirde olarak, "Yoğun müdahale yapılmazsa prognoz genellikle karmaşıktır , ancak müdahale erken yapılırsa ve hasta tedaviye iyi uyum ve motivasyon gösterirse iyileşme mümkündür." diyor.

Oviedo'daki çocukların durumu

Munchausen sendromunun vekaleten belirtilerini ve Prenslik'teki çocukların vakasında toplanan bilgileri göz önünde bulundurarak, Dr. Rodríguez " Munchausen sendromunun vekaleten vakasına tam olarak uymadığına, çünkü sorumlu yetişkinlerin çocukların bakımını aramadığına" inanıyor. Tam tersi. Bu çocuklar izole edildi ve rutin tıbbi kontrollere katılmadılar ."

Uzman, "İzole olma hali , dış güvenliğe duyulan güvensizliğin bir sonucu gibi görünüyor ve aynı zamanda çocukların akranlarıyla temas kuramamalarına ve resmi akademik eğitim alamamalarına da yol açıyor" diyor.

Öte yandan, "fiziksel olarak iyi görünseler de, uzun süre izole edilmiş olmanın, bağlanma bozuklukları, kaygı , yetişkinlere güvensizlik, travma sonrası stres bozukluğu ve hatta kendi duygularını veya ihtiyaçlarını belirlemede zorluk gibi psikolojik sonuçlara yol açabileceği açıktır."

Tüm bu nedenlerden dolayı, doktor "dış dünyadan sürekli izole edilmiş bu küçüklerin akran ilişkilerinde ve duygusal düzenleme kapasitelerinde çok dikkatli olmalıyız. Uzmanlaşmış terapötik desteğe, güvenli ve istikrarlı bir ortama ve sürekli izlemeye ihtiyaç duyacaklardır." diye düşünüyor.

Benzer şekilde Dr. Adán, " Bu çocukların iyileşmesinin mümkün olduğunu, ancak muhtemelen uzun süreli psikolojik tedavi ve önemli bir süre boyunca özel desteğe ihtiyaç duyacaklarını" düşünüyor.