İsveç sigarayı söndürüyor, ama nikotini değil: İspanya'nın görmezden geldiği sigara ölümlerini azaltmada başarılı model

Sigara içenler İsveç'te nesli tükenme tehlikesi altında olan bir türdür . Stockholm sokaklarında yürürken, trafiğin arasına karışan lüks arabalar ve bisikletliler görebilirsiniz, ancak elinde sigara olan birine rastlamak neredeyse imkansızdır. Bu, ülkeye seyahat eden herkesin sahip olabileceği bir algı değil; İskandinavyalılar , Avrupa Birliği'nin hedefinden 16 yıl önce ulaştıkları bir hedefle, dünyanın ilk resmi olarak dumansız ülkesi haline gelerek tarihi bir dönüm noktasına ulaştılar.

İsveç Halk Sağlığı Kurumu'nun yayınladığı resmi sağlık verilerine göre, ülkede doğan yetişkinlerin yalnızca %4,5'i sigara içiyor . Bu rakam, küresel olarak kabul edilen %5'lik kıstas oranının önemli ölçüde altında kalıyor. Avrupa'da ortalama sigara içme oranı (%24), İsveç'tekinden beş kat daha fazladır.

"İsveç örneği" olarak da bilinen bu dönüm noktası bağlamında, son No Smoke Less Harm raporunda da görüldüğü üzere, nikotin tüketiminin Avrupa ortalamasıyla aynı seviyede olması şaşırtıcı olabilir. Ancak bu başarının anahtarı , siyasi niyetin ve toplumda güçlü kökleri olan iki ürünün bir araya gelmesidir.

Öncelikle ülkemizde 200 yılı aşkın bir geçmişi olan, kültürel açıdan güçlü bir yapıya sahip, hatta tarihi hakkında bilgi edinmek için bir müzeye bile sahip olan tütün ürünü snus'tan bahsedelim. Tütünün doğal yapısında bulunan nikotin içeren, diş eti ile yanak arasına yerleştirilen bir oral üründür. Diğer AB ülkelerinde satışı yasaktır.

Daha yakın zamanda ortaya çıkan ikinci ürün ise aynı şekilde konumlandırılıyor : Nikotin poşetleri . Snus'tan farklı olarak tütün içermezler, ancak yetişkin sigara içicilerinin ihtiyaçlarını karşılamak için ilave nikotin içerirler. Ayrıca bunların satışı AB tarafından da yasal olarak izin veriliyor.

Uzmanlara göre bu ürünler, İsveç sokaklarındaki dumanı ortadan kaldırmada ve bunun sonucunda geleneksel tütünün yol açtığı zararı azaltmada önemli rol oynadı. Klinik psikolog ve sigara uzmanı Karl Fagerström , İsveç hükümetinin aldığı önlemlerin bu amaçlar doğrultusunda vazgeçilmez olduğunu belirtiyor.

Stockholm'de gazetecilerle yaptığı bir toplantıda, kendi adını taşıyan sigara bağımlılığını ölçen ünlü testin yazarı, politikacılarının sigarayla ilişkili hastalıklardan bahsettiklerinde, zarar azaltımıyla ilişkili ürünlere olan ihtiyacı savunduklarını, "ancak sadece bundan bahsetmekle kalmadılar; ayrıca sigara vergisini %10 artırdılar, snus vergisini %20 düşürdüler ve nikotin poşetlerinde neredeyse hiç vergi yok. Bu nedenle, zarar azaltımıyla uyumlu bir vergi sistemimiz var." diye vurguladı.

Bunlarla birlikte, bu nikotin ürünlerinin tüketicileri , kanserler (akciğer, ağız, yemek borusu, vb.), kardiyovasküler hastalıklar (kalp krizi, felç), solunum yolu hastalıkları (KOAH, kronik bronşit, amfizem) gibi çeşitli hastalıkların artan riskiyle ilişkilendirilen geleneksel tütün dumanına maruz kalmayı bıraktıklarından, bir zarar azalması söz konusudur... Fagerström bu hastalıklara sayılar koyuyor: "İsveç'te snus olmasaydı ne olacağını hesapladık. Bugün snus kullanan tüm İsveçliler sigara içmiş olsaydı, yılda 4.000 daha fazla ölüm olurdu diyoruz."

ABD yetkilileri de bu ürünlerin zarar azaltmada anahtar rol oynayabileceği fikrini İsveç'in en yeni ürünüyle destekliyor . FDA, kapsamlı bilimsel incelemenin ardından 20 ZYN nikotin poşeti ürününün pazarlanmasına izin verdi . Bu analizde nikotinin kanserojen olmadığı ve yoğun sigara içicileri için sigarayı bırakmak için gereken nikotin dozunun 16 mg'a kadar çıkması gerektiği sonucuna varılmıştır. Ayrıca, azaltılmış risk iddiasıyla sekiz snus ürününün pazarlama iznini yeniledi. Kasım 2024'te Swedish Match USA, Inc.'e verilen değiştirilmiş risk emirlerinin yenilenmesini yayınladı. Düzenleyici kurum bir bildiride, "FDA, tüketiciler tarafından gerçekten kullanıldığı şekliyle bu değiştirilmiş risk ürünlerinin, bireysel tütün kullanıcıları için tütünle ilişkili zarar ve hastalık riskini önemli ölçüde azaltacağını ve nüfusun bir bütün olarak sağlığına fayda sağlayacağını belirledi" dedi .

İspanya nikotin poşetlerine karşı

İspanyol Hükümeti , 2024-2027 Kapsamlı Tütün Önleme ve Kontrolü Planı kapsamında, aromalı maddelerin kullanımının yasaklanmasını (sadece tütün aromalı maddelere izin verilmesi) ve nikotin konsantrasyonunun, birim başına 0,99 mg nikotine ulaşılmayacak şekilde sınırlandırılmasını teşvik etmiştir. İsveç'te ise 3 mg ile 16 mg arasında satılıyor.

Fagerström'e göre Sağlık Bakanlığı'nın bu ürüne koymak istediği nikotin miktarı "aptalca". "Çünkü bir sigara içicisinin isteğini tatmin edip bırakması için çok az nikotin içeriyor. Ancak, saf bir genç için tam da cazip olabilecek doz. Zamanla, bu doz muhtemelen tatmin edici olmayacak, bu yüzden sigara gibi daha yüksek dozlu bir şey arayacaklar," diye düşünüyor.

" 0,99 mg nikotin dozu bir sigara içicisine hiç yardımcı olmaz; çok düşük. Ama 13 yaşında, saf bir sinir sistemine sahip, toleransı olmayan, nikotine duyarlı biri için... Ve zamanla, muhtemelen 'Bu yeterince güçlü değil. Daha güçlü bir şeyin var mı? Sigara mı?' diye düşüneceklerdir." diye ısrar ediyor.

Uzman, eğer Mónica García karşısında olsaydı, tıpkı İskandinav ülkelerinde en zararlı ürünlerin daha ağır vergilendirildiği, ancak bunun gibi fiili bir yasak olmadığı gibi, nikotin ürünlerinin de düzenlenmesini söyleyeceğini söylüyor. "Ve nikotin tüketiminin olacağını kabul edin , aksi takdirde düzenlenenlerden muhtemelen daha zararlı ürünlerin bulunduğu bir karaborsa oluşacaktır" diye ekliyor.

Sigara uzmanı sadece muhalefetini dile getirmekle kalmadı, 28 Nisan'da altı AB ülkesi, İspanya Sağlık Bakanlığı'nın tanıtmak istediği düzenlemeye karşı itirazlarını dile getiren bir görüş bildirdi : Romanya, Macaristan, Çek Cumhuriyeti, Yunanistan, İtalya ve İsveç. Ülkeler tarafından öne sürülen başlıca gerekçeler arasında, maksimum 0,99 mg belirlenmesinin fiili bir yasak olması ve AB serbest ticaret anlaşmalarını ihlal etmesi yer alıyor.