"İlk bin günlük beslenme hipertansiyon veya tip 2 diyabet gibi patolojileri belirliyor."

Lucía Galán Bertrand (Oviedo, 1978), beş yaşından beri çocuk doktoru olmak istediğini biliyordu. O yaşta, onu günlerce hastanede tutan ciddi bir hastalık geçirdi . Aradan 40 yıldan fazla zaman geçmesine rağmen, orada geçirdiği her sabah ve geceyi, ailesinin refakat edemediği ve serumunun çıkarılamaması için bağlı kaldığı günleri hatırlıyor. Çocuk bakımının bugünkü bakımla pek ilgisi yoktu ve doktorların, kendisinin ve diğer çocukların her şeyi duyup anlayabildiğini ve bunun onu sonsuza dek etkileyebileceğini fark etmediklerini düşünüyor.

Taburcu olduğu gün, ailesine büyüdüğünde çocuk doktoru olmak istediğini, böylece kimsenin aynı şeyleri tekrar yaşamayacağını söyledi. Bundan, hem olmak istediği hem de olmak istemediği sağlık çalışanlarıyla tanışarak , bir doktor olarak mesleki kariyerini şekillendiren bir ders aldı. O zamandan beri, sosyal yardım çalışmaları da dahil olmak üzere hayatını çocuklara bakmaya adadı.

Belki ismi size tanıdık gelmiyordur ama size onun... Çocuk doktorum Lucía her şeyi değiştiriyor. Sadece Instagram'da 1,2 milyon takipçisi var . Bu sosyal sorumluluk yolculuğu, yaklaşık 12 yıl önce neredeyse tesadüfen başladı. Ofisinde ebeveynlere makaleler ve ipuçları dağıtıyordu; ta ki bir gün bir komşusu hepsini bir blogda toplamasını önerene kadar. Daha sonra bunu sosyal medyada da yayınladı.

Popülerleştirici çalışmaları kapsamında yedi kitap ve çok sayıda çocuk öyküsü yayımladı ; toplamda 80'den fazla baskıya ulaştı. En son çıkan eser, güncellenmiş bir versiyonudur. Çocuk doktorum Lucía'nın muhteşem kitabı (Planeta, 2025) Çocuk ve ergen sağlığı rehberi, ilk baskısından beş yıl sonra.

SORU: "Çocuk Doktorum Lucía'nın Büyük Kitabı "nın yayınlanmasından beş yıl sonra, kitabınızın 25. baskısı bu ay, birkaç güncellemeyle birlikte çıktı. En dikkat çekenler neler?

CEVAP. Büyük kitapta, veriler veya durum değiştiği için güncellenmesi gereken birçok konu vardı; son beş yılda sosyal olarak başımıza birçok şey geldi, bir pandemi de dahil. Ebeveynlerin tüm güncel bilgilere sahip olması için yeniden yazılması gereken bölümler vardı.

Bu kapsamlı incelemeden yararlanarak, çocukluk ve ergenlik dönemindeki depresyon ve anksiyete bozukluklarını da kapsayacak şekilde tüm ruh sağlığı bölümünü genişlettim. Ayrıca, ebeveynlerin daha fazla bilgiyi daha net ve öz bir şekilde talep ettiği bir alan olduğu için beslenmeyi de ele aldım.

Ayrıca, pek çok soru ve korkuya yol açan nispeten yaygın hastalıklara da değindim. Örneğin, çocukluk çağındaki fıtık türleri, bronşiyolit ve yeni aşı, kızamık, Kawasaki hastalığı ve sarsılmış bebek sendromu gibi konuların yanı sıra, duygusal destek sağlamak için kişiselleştirilmiş mektuplar da yazdım.

S. Kitabın bölümlerinden biri aşılarla ilgili ve son zamanlarda kızamık gibi aşılanmadığımız için ihmal ettiğimiz hastalıklardan bahsedilmeye başlandı. Geriye doğru bir adım atıldı mı?

A. Aşı karşıtı hareket, ticarileşmenin başlangıcından beri var olan bir şeydir; bizim için yeni bir şey değil. Dalgalar halinde gelişen bir trend ve pandeminin ardından, nüfusun bir kesiminin belirli aşılara karşı oldukça isteksiz olduğunu gördük ve bu da geri kalanlara karşı güven eksikliğine yol açtı.

Sağlık çalışanlarının vurgulaması gereken bir konu var: Aşılar her yıl iki ila üç milyon hayat kurtarıyor ve bunların büyük çoğunluğunu çocuklar oluşturuyor; insanlık tarihinin en büyük tıbbi gelişmelerinden biri.

Neyse ki İspanya'da, %95'in üzerinde çok yüksek bir aşılama oranına sahibiz ve bu da sürü bağışıklığını garantiliyor. Bu, bazı küçükler aşılanmamış veya bu savunmaları oluşturmalarını engelleyen bir rahatsızlığa sahip olsalar bile, büyük çoğunluğun başkalarının bağışıklığı sayesinde korunduğu anlamına geliyor.

Bazı ülkelerde aşılama kapsamında bir düşüş gördük ve bu, göç ve küreselleşmeyle birleşince, daha fazla seyahat ettiğimiz ve sınırların ortadan kalktığı bir ortamda, yalnızca İspanya'da değil, Avrupa'nın geri kalanında ve Amerika Birleşik Devletleri gibi dünyanın geri kalanında da kızamık salgınlarına yol açtı. Vaka sayısı arttıkça, ciddi sonuçlar ve ölüm riski de artıyor ve aşılanmamış çocuklarda bazı vakalar için şimdiden yas tutmak zorunda kaldık.

Yani bizi teyakkuzda tutan bir durum değil, bir sağlık acil durumu değil ama asla göz ardı etmememiz gereken bir şey, çünkü zaman zaman çocukların sağlığı üzerinde çok net sonuçları olan dalgalarla karşılaşıyoruz, üstelik karar veremeyen de onlar.

S. Aşı karşıtlarının öne sürdüğü nedenlerden bazıları, aşıların ciddi hastalıklara, hatta otizme yol açtığıdır. Bu sizin kliniğinizde de yaşanan bir gerçek mi? Bu tür aldatmacalarla nasıl mücadele edilebilir?

A. Dünya çapında bağımsız çalışmalarda bir milyondan fazla çocuk analiz edildi ve tüm bu çalışmalar aynı sonuca vardı: aşılar otizme neden olmaz. Bu, The Lancet adlı çok prestijli bir dergide az sayıda hasta ile bir çalışma yayınlayan Dr. [Andrew] Wakefield'den geliyor. On yıl sonra, Bay Wakefield'in kendi aşısının patentini elinde tutması ve ailelerin bu sonuçları vermeye zorlanması nedeniyle, bunun açık bir çıkar çatışması olan hileli bir araştırma olduğu keşfedildi. Tıp tarihindeki en büyük skandal öyleydi ki, tıp unvanı iptal edildi ve artık Birleşik Krallık'ta pratik yapmasına izin verilmiyor. Bu makalenin dergiden çekilmesi kararı on yıl sonra geldi ve bu tüm topluma muazzam bir zarar verdi.

Danışmanlıklarda bunu hâlâ duyuyor muyuz? Evet, ne yazık ki. Ama aynı zamanda sosyal medyada ve bazen de medyada. Bununla mücadele etmek için bunu danışmanlık düzeyinde, birebir yapmalıyız. Bu korku ve inançların nereden geldiğini anlamaya çalışmalıyız. Ve oradan, aktif bir şekilde ve yargılamadan dinleyerek, çünkü ebeveyn saldırıya uğradığını veya dışlandığını hissettiği anda geri dönmeyecektir ve eğer dönmezse, kaybeden çocuk olacaktır. Aktif dinleme tavrını benimsiyorum ve onlara doğrulanmış bilgileri, çok net ve etkili ama aynı zamanda çok sakin bir söylemle sunuyorum.

İlk görüşmede tüm korkuları ve soruları ele almamaya çalışmalısınız çünkü bu kişilerin çoğu bu inançlara uzun yıllardır sahip ve bunları yarım saatte ortadan kaldıramazsınız. Güven oluşturmalısınız ve benim durumumda, aşı konusunda tereddütlü veya açıkça aşı karşıtı olan ailelerle deneyimim olmasına rağmen, bunu başardığımda ve bu düzeyde bir suç ortaklığı ve bağlantı kurduğumda, çok daha sakin ve doğrudan bir şekilde çalışabiliyorum. Sonra, onlara konuyu ele alacağımızı söylüyorum, onları neyin endişelendirdiğini, en büyük korkularının ne olduğunu soruyorum ve onlara belgeler ve bilgiler sağlıyorum. Bu şekilde, başlangıçta aşı yapmamaya karar veren ebeveynlerin birçok çocuğunu aşılamayı başardım.

S. Ebeveynlerin çocuklarının sağlığını korumada beslenmenin rolü daha mı büyük?

C. Evet, kesinlikle. Beslenme, 20 yıl önce çocuk doktoru olarak çalışmaya başladığımdan beri önemli ölçüde değişti. Bir çocuk doktorunun muayenehanesinde konuşulan ana konulardan biri, oysa eskiden öyle değildi.

Ebeveynler sadece doğru beslenmeyi istemekle kalmıyor, aynı zamanda çocuklarını doğru şekilde beslemenin kısa, orta ve uzun vadeli etkilerinin de tamamen farkındalar. Artık ilk bin günün (hamilelik döneminden çocuğun ilk iki yılına kadar nasıl beslendiğimizi kapsayan) önemini biliyoruz. Bu , yüksek tansiyon , tip 2 diyabet , metabolik sendrom ve kardiyovasküler hastalık gibi ciddi hastalıkların varlığını veya yokluğunu belirleyecektir. Bu ilk bin günlük beslenme sırasında, sanki vücudumuzu orta ve uzun vadede hastalıklara yakalanma riskinin daha fazla veya daha az olacak şekilde metabolik olarak programlamışız gibi.

Ultra işlenmiş gıda tüketimini ne kadar azaltırsak o kadar iyi olduğuna dair toplumsal farkındalık artıyor; beslenmemizde ilave şeker tüketimini sınırlamamız ve meyve, sebze, baklagiller ve yumurta veya balık gibi yüksek kaliteli protein içeren gıdalar açısından zengin beslenmeyi teşvik etmemiz gerekiyor. Yağ kaynağı olarak sızma zeytinyağı tüketmeli ve sürekli su içmek yerine meyve suyu, gazlı içecekler veya şekerli içeceklerden uzak durmalıyız.

S. Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) hakkında, özellikle çocuklarda, bir süredir çok konuşuluyor. Göründüğü kadar çok vaka var mı, yoksa bu terim hafife mi alınıyor?

A. İnsanlar çoğu zaman bilgisizlikten konuşur ve bir çocuk normal kabul edilenden biraz daha hareketli olduğu anda bu etiketle damgalanır. Bunu her gün duyarız ve DEHB teşhisi konmuş çocuklar ve aileler için büyük bir sosyal damgalanma yaratır. Ayrıca, sekiz aylık bebekleriyle konsültasyona gelen anneler için de büyük bir korku ve endişe yaratır çünkü komşuları, bacaklarını çok hareket ettirdiği için hiperaktif olabileceğini söylemiştir.

Çok net bir şekilde belirtmemiz gereken şey, bunun okul nüfusunun %4 ila %6'sında görülen nörogelişimsel bir bozukluk olduğudur; net kriterleri vardır ve teşhis asla 5 veya 6 yaşından önce konulmamalıdır. Çocuklar aktif olsun ya da olmasın, 1, 2 ve 3 yaşındaki çocukların önemli bir yüzdesi güçlü bir motor beceriye sahiptir ve çok hareket eder. Dahası, 2 yaşındaki bir çocuğun dikkatsiz olması ve belli bir düzeyde dikkat eksikliği yaşaması normaldir; bu, beyinsel olgunlaşmamışlıklarının bir sonucudur. Ancak bunun DEHB olduğunu söylemek biraz abartı olur. Hadi, her şeyi adıyla analım ve bir bozukluğun, hastalığın veya zorluğun varlığını veya yokluğunu profesyonellerin teşhis etmesine izin verelim.

S. Üstün zekâlılık hakkında bana neler söyleyebilirsiniz?

A. Üstün zekâlılık , hem çocuklarda hem de yetişkinlerde nüfusun küçük bir yüzdesinde (%2 ila %5 arasında) görülen bir durumdur ve son yıllarda önemli ölçüde ilgi görmektedir. Bu nedenle, bu konuda birçok mit ve damgalama olduğu için, bu konuyu büyük kitaba dahil etmenin uygun olduğuna inandım.

Bu kişiler, aynı anda birden fazla fikir üretebildikleri için aldıkları bilgileri farklı ve dallı budaklı bir şekilde yönetirler. Bizi endişelendiren şey kısmen akademik performanslarıdır, çünkü paradoksal olarak, çok büyük bir yüzdesi okulda sıkılıp zamanında teşhis konulmadığı için başarısız olur ve bu yüzden bazen yıkıcı davranışlar sergilerler.

Ancak duygusal durumları da aynı şekilde, başkalarından farklı bir şekilde ele aldıkları için değişiyor. Bu durum, zaten bazen karmaşık zamanlar geçiren çocuklar ve ergenler için birçok karmaşık duyguya yol açıyor. Sürekli uyum sağlayamama hissi yaşıyorlar, aynı zevk ve ilgi alanlarına sahip başkalarını bulamıyorlar... Zevklerindeki, davranışlarındaki ve hatta konuşma tarzlarındaki farklılıklar nedeniyle zorbalığa maruz kalma olasılıkları daha yüksek.

Bu nedenle, aileler bunun tanısı konmuş bir rahatsızlık olduğunu bilmeli ve okul, aile veya sağlık ekibi açıkça şüphelendiğinde nöropsikolojik değerlendirme yapılmalıdır. Diğer rahatsızlıklarda olduğu gibi, yasanın öngördüğü şekilde, müfredat uyarlamaları veya gerektiğinde okullardan ek destek alma hakları vardır. Bu nedenle, değerlendirmeyi ebeveynlere neleri içerdiğini açıklamak ve her şeyden önce duygusal destek sağlayabilmeleri için yapmak önemlidir, çünkü yetişkinliğe giden yol iniş çıkışlardan yoksun değildir. Zeki olmak bir şeydir ve üstün yeteneklere sahip olmak, ebeveynler, sağlık çalışanları ve öğretmenler olarak tüm dikkatimizi hak eden çok daha büyük ve karmaşık bir şeydir.

Çocukların ve ergenlerin ruh sağlığı

S. Yeni bölümlerden biri ruh sağlığına odaklanıyor. Özellikle COVID'den bu yana, birçok bilimsel çalışma yetişkinlerde ve gençlerde ruh sağlığının kötüleştiğini gösteriyor. Peki ya çocuklar?

A. Pandemi, halihazırda var olan ancak büyük ölçüde görmezden gelinen gerçek bir sorunu gözler önüne serdi: Çocuklarımızın ve ergenlerimizin ruh sağlığı durumu ve bu aşamalardaki bariz kaynak eksikliği. Bunların yüzde yirmisi, yaşam kalitelerini önemli ölçüde düşüren bir anksiyete bozukluğu yaşıyor.

İnsanlar, çocukların sırf çocuk oldukları için sonsuza dek mutlu ve kaygısız olmaları gerektiğini, çünkü büyüdüklerinde de aynı şeyleri yaşayacaklarını düşünürler. Gerçek şu ki, çocuklar da depresyondan muzdariptir. Ayrıca intihar, çocuklarda doğal olmayan ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir ve zorbalık , bu kalıcı duruma yol açan kaygı ve depresyon nedeniyle, aralarında intiharın önde gelen nedenidir.

Bu konu, önemsizleştirilmeden veya toplumsal bir endişeye yol açmadan, aksine ailelere çocuklarının davranışlarında bir değişiklik fark ettiklerinde dikkat etmeleri gereken uyarı işaretleri konusunda bilgi verilerek, gereken tüm titizlik ve hassasiyetle ele alınmalıdır.

S. Kitabınızda ergenliği bir havaalanı pisti olarak tanımlıyorsunuz. Bu aşamaya sağlıklı bir şekilde yaklaşmanın en iyi yolu nedir?

A. Bilgiyle. Hayattaki neredeyse her şeyi bu şekilde çözüyorum. Kitaplar hayatım boyunca yanımdaydı ve hatta hem hastalarımla hem de kendi çocuklarımla ilgili olarak neler olabileceğini anlayamadığım birçok durumda beni kurtardılar.

Bu yüzden tüm ebeveynleri okumaya teşvik ediyorum çünkü kendilerinin ve çocuklarının sayısız durumda fark edildiğini görecekler . Yakınlık ihtiyacı, arkadaşlarına ebeveynlerinden daha yakın olma ihtiyacı, onları düşman olarak görme gibi birçok davranışlarını anlayacaklar... Tüm bunlar geçici; bedenlerinin ve beyinlerinin geçirdiği gerçek ve tam bir değişim ve adımları, hızı ve sırada ne olduğunu bildiğinizde, bunu çok daha dingin bir şekilde deneyimleyeceksiniz. Okumak bolca sakinlik, bilgi ve kontrol duygusu getirir ve bu, anneliğin bir armağanıdır.

Ergenlik gerçek bir başkalaşımdır ve bedeniniz ve beyniniz bunu deneyimliyor.

S. Erken ergenlik nedir ve bu durumlarda ne yapılmalıdır?

A. Erken ergenlik, ergenlik gelişiminin normal kabul ettiğimizden daha erken gerçekleştiği bir durumdur. Kızlarda, 8 yaşından itibaren meme tomurcuklanması, yani göğüslerin büyümesi normal olabilir. Eğer daha erken yaşta başlarsa, çocuk doktorunuza danışmalısınız. Ergenlik gelişiminin bu yaştan önce ortaya çıkması olan pubarş durumunda da aynı şeyi yapmak gerekir. Genellikle, izole bir pubarş olarak kalır ve bu mutlaka erken ergenlik olduğu anlamına gelmez, ancak sormak için bir sebeptir.

Erkek çocuklarda testis büyümesi ile belirlenir ve bu 9 yaşından önce asla gerçekleşmemelidir. Dolayısıyla erkek çocuklarda daha erken başladığını görürsek biz de gitmeliyiz.

Ergenliğe erken giren vakaların küçük bir yüzdesi vardır ve bu durumda uygun değerlendirme için bir çocuk endokrinoloğuna yönlendirilirler. Bazı durumlarda ise, çocuğun beklenenden erken ergenliğe girmesini önlemek için ergenliğin ertelenmesi gerekebilir ve bu durum, örneğin çocuğun çok daha kısa olması ve bunun yaratabileceği duygusal etki gibi, çocuğun nihai boyu üzerinde olumsuz etkilere yol açabilir.

S. Ebeveynler için kitaplardan, internetteki bilgilerden ve hatta sosyal medyadan giderek artan bir bilgi çağında yaşıyoruz. Bu kadar çok şeye erişim sağlamak olumlu bir şey mi, yoksa bunaltıcı hatta zararlı olabilir mi?

A. Bilgi her zaman olumludur, ancak iyi olması gerekir. Şu anda eksik olan şey bilgiye sahip olmak değil, eleştirel düşünmek. İnsanlar çok fazla bilgiye erişebiliyor, ancak sorgulamıyorlar. Bazen, bu kadar çok bilgiyle karşı karşıya kalan birçok ebeveyn sağduyusunu kaybedip kendi içgüdülerini görmezden geliyor. Çoğuna, şüpheye düştüklerinde içgüdülerini takip etmeleri ve güvendikleri profesyonel, saygın kaynaklara başvurmaları gerektiğini söylüyorum. Bu yüzden çocuklarımızı bu konuda eğitmenin önemli olduğunu düşünüyorum.

Aldığımız bilgileri sorgulamak ve karşılaştırmak beyin için son derece sağlıklı bir egzersiz. Sanırım bu ultrasonik hıza, her şeyin cevabını tek bir tuşla almaya alışkınız, ancak ikinci bir adım daha olmalı: güvenilir kaynaklarla karşılaştırmak.

S. Pediatri bölümüne konsültasyon için en sık başvuru nedenleri nelerdir ?

A. Çocuğun yaşına bağlı. İlk yıl her şey korku ve kaygı kaynağıdır. Ebeveynler daha sonra kilo alımı, beslenme alışkanlıkları, garip sesler ve bunların gerçekten normal olup olmadığı konusunda inanılmaz derecede endişelenirler. Asıl soru şu : Bu normal mi? Normal olan ve olmayanı iki sütun halinde yazmaları gerekiyor. Bu yüzden büyük kitabı bu şekilde bölüyorum, çünkü bence bu, karşılaştıkları ilk yol ayrımı.

İlk yıldan itibaren çok daha fazla deneyim kazanırlar, bebeklerini daha iyi tanırlar ve beslenme konusunda kendilerini daha güvende hissederler. Birçok çocuk okula başladığında ve enfeksiyonlarla ilgili bölüm başladığında ebeveynler ateş ve bununla nasıl başa çıkacakları, farklı hastalıklar ve bazen etraflarında duydukları her şey konusunda çok endişelidirler.

Ve yaşlandıklarında, beslenme düzenleri eskidiğinde, geçmişte birçok hastalık geçirdiklerinde ve bunların çoğunun önemsiz olduğunun farkına vardıklarında, ruh sağlıkları, davranışları ve tutumlarıyla ilgili her şey hakkında çok fazla endişelenmeye başlarlar.

S. Ateşten bahsediyorsunuz ve kitabınızda bunun bir hastalık değil, bir semptom olduğunu söylüyorsunuz. Ne zaman endişelenmeliyiz?

A. Ateş , vücudumuzdan gelen bir uyarı işaretidir ve çoğunlukla bir enfeksiyona ikincildir. Vücudumuz yabancı bir organizma tespit ettiğinde yaptığı ilk şey, etkeni ortadan kaldırmak için vücut sıcaklığını yükseltmektir, çünkü virüsler düşük sıcaklıklarda çoğalmayı sever. Dolayısıyla, bildiği gibi, yaptığı şey virüsün çoğalmasını zorlaştırmak için vücut sıcaklığını yükseltmektir. Öte yandan, bu sıcaklık artışı bağışıklık sistemimizi enfeksiyonla savaşmak için uygun savunmaları üretmesi için uyarır.

Çocuklara her zaman ateşin bir dost olduğunu söylerim çünkü enfeksiyonla savaşmamıza gerçekten yardımcı olur ve doktorlara vücutlarında neler olup bittiği hakkında birçok bilgi verir. Ne zaman endişeleniriz? Altı aylıktan küçük ve ateşi 38 derecenin üzerinde olan bir bebeğimiz olduğunda. Bağışıklık sistemleri henüz çok olgunlaşmadığı ve bazen hafif ateşle birlikte ciddi enfeksiyonlar yaşadıkları için her zaman bir çocuk doktoruna danışmaları gerektiğini söyleriz. Altı aylıktan küçük bir bebekte ciddi olabilen bir hastalığın ilk belirtisidir.

Bu yaştan itibaren, çocuk iki yaşına geldiğinde ve burun akıntısı, soğuk algınlığı, hafif ishal veya öksürük gibi şikayetleri varsa, solunum yolu veya mide-bağırsak enfeksiyonu nedeniyle ateşinin hafifçe yükselmesi normaldir. Çocuğun genel durumu iyiyse (yemek yiyor, mutlu, rengi güzel ve su içiyorsa), çocuk doktoruna danışmadan önce iki veya üç gün süre veriyoruz. Ancak, bu süre içinde veya üç gün geçtikten sonra ateşi yükselmeye başlarsa ve genel durumu etkilenirse, çocuk doktoruna danışma zamanı gelmiştir.