Hayat kurtarmak için yenilik: Dünya çapında doğum sonrası kanama sorunu

Her gün 700'den fazla kadın gebelik veya doğumla ilgili nedenlerden dolayı hayatını kaybediyor. Başlıca neden, 2020'de bu anne ölümlerinin %27'sini oluşturan doğum sonrası kanamadır. Etkisine rağmen, bu durum küresel sağlık gündeminde görünmez bir acil durum olmaya devam ediyor.

Doğum sonrası kanama, doğum yapan kadınların %1 ila %10'unu etkiler. Büyük ölçüde öngörülemez olsa da, önlemek ve tedavi etmek için etkili araçlar mevcuttur . Temel bir enjeksiyon ilacı olan oksitosin, bu durumun yönetiminde yüksek etkinlik göstermiş ve yüksek gelirli ülkelerde ilişkili ölüm oranlarını önemli ölçüde azaltmaya katkıda bulunmuştur.

Oksitosin, düşük ve orta gelirli ülkelerde genellikle bulunan uygun fiyatlı bir araçtır. Ancak, doğum sonrası kanamanın tedavisinde kullanımı istenen etkiyi yaratmamış ve bu ölümleri yüksek gelirli ülkelerdeki kadar azaltamamıştır. Bu farkın nedeni nedir?

Nitelikli sağlık personeline erişimin kısıtlı olduğu bölgelerde anne ölümleri çok daha sık görülmektedir.

Öncelikle, oksitosinin etkinliğini koruması için sürekli bir soğuk zincire ihtiyacı vardır; bu da sınırlı altyapıya sahip ortamlarda garanti edilmesi zor bir durumdur. Dahası, bu ilacın mevcut tek formülasyonu enjeksiyon yoluyla uygulandığından, ilacı uygulayacak eğitimli personele sahip olmak şarttır. Uygulamada bu durum, kullanımını sağlık tesisleriyle sınırlandırmakta ve bu da nitelikli sağlık personeline erişimin sınırlı olduğu bölgelerde anne ölümlerinin önemli ölçüde daha sık görülmesine katkıda bulunmaktadır.

Doğum sonrası kanamaya daha iyi bir yaklaşım için acil ihtiyaç karşısında, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), diğer önemli paydaşlarla birlikte, araştırmayı öncelikli olarak vurgulayan stratejik bir plan ( Doğum Sonrası Kanamayla Mücadele Yol Haritası 2023-2030 ) geliştirmiştir. Anne ölümlerinin önde gelen nedeni olmasına rağmen, bu durumun araştırma ve geliştirme açısından yeterli ilgi görmediği sonucuna varmışlardır.

2000-2023 yılları arasında doğum sonrası kanama için 29 tedavi araştırılmış veya piyasaya sürülmüştür. Bu sayı, aynı dönemdeki 155 erken doğum veya 103 preeklampsi/eklampsi tedavisiyle karşılaştırıldığında oldukça düşüktür. Doğum sonrası kanamanın önlenmesi veya tedavisine yönelik bu yenilikçi yaklaşım eksikliği, anne sağlığı araştırmalarında bu konuya verilen öncelik eksikliğini endişe verici bir şekilde ortaya koymaktadır.

Enjekte edilebilir oksitosinin yerini alabilecek yenilikler arasında inhalasyon oksitosin ve dil altı oksitosin yer almaktadır. Her iki formülasyon da soğuk zincirin ortadan kaldırılmasını sağlar ve uygulama için bir sağlık kuruluşuna veya eğitimli personele ihtiyaç duyulması açısından daha az zahmetlidir. Henüz geliştirme aşamasında olmalarına rağmen, bu alternatifler oksitosine erişimi iyileştirebilir ve yüksek oranda anne ölümü yaşanan, kaynakları kısıtlı bölgelerde doğum sonrası kanamaya bağlı ölüm ve hastalık oranlarını azaltabilir.

En savunmasız kesimlere yönelik ürünlerin geliştirilmesine yatırım yapmak ve bu bağlamda etkili bir şekilde uygulanmasını sağlamak büyük önem taşıyor.

Ancak her iki formülasyon da çeşitli zorluklarla karşı karşıyadır. Bunlardan en önemlisi, yüksek gelirli ülkelerde enjekte edilebilir oksitosine alternatif bu ilaçlar için önemli bir pazar bulamayan ilaç endüstrisinin sınırlı ilgisidir. Dahası, bu ülkelerdeki düşük ve azalan doğurganlık oranları, doğum komplikasyonları için tedavilere olan talebi azaltmaktadır. Bu, daha yüksek doğurganlık oranlarına sahip ancak kaynakları sınırlı bölgelerde daha faydalı olabilecek ve daha fazla insana ulaşabilecek alternatifler geliştirmeye yatırım yapma konusunda çok az baskı olduğu anlamına gelir.

Anne ölümleri, özellikle kaynakların kısıtlı olduğu bölgelerde ve kriz veya çatışma ortamlarında, acil bir küresel sağlık sorunu olmaya devam etmektedir. 2000 ile 2023 yılları arasında anne ölümleri %40 oranında azaltılmış olmasına rağmen, mevcut rakamlar endişe verici olmaya devam etmektedir. Dahası, ülkelerin yaşam standartlarına ve daha da önemlisi, her toplumun kadınların yaşamına ve sağlığına verdiği değere göre muazzam eşitsizlikler devam etmektedir . Düşük gelirli ülkelerde anne ölüm oranı 100.000 canlı doğumda 346 ölüm iken, yüksek gelirli ülkelerde bu oran 100.000'de sadece 10 ölümdür. Bu, eşitlik ve sosyal adalet açısından kabul edilemez bir uçurumdur.

Klinik araştırmaların, anne ölümlerinin önde gelen nedeni olan doğum sonrası kanamanın önlenmesi ve tedavisi için yenilikçi çözümleri desteklemesi hayati önem taşımaktadır. Ayrıca, bu sorunun, istenen etkiyi, yani önlenebilir anne ölümlerinin azaltılmasını sağlayacak yeterli kaynaklarla, yeterince ele alınması da gerekmektedir. En savunmasız kesimleri hedefleyen ürünlerin geliştirilmesine yatırım yapmak ve bu alanlarda etkili bir uygulama sağlamak, gerçek ve kalıcı bir değişim yaratmak için kritik öneme sahiptir. Yeterli yatırım yapılmazsa, potansiyel çözümlere en çok ihtiyaç duyanlar ulaşamayacaktır.