Hastane reformu: Eyaletler, sektörler arası sağlayıcılar için net kurallar istiyor

Berlin. Alman eyaletleri ve federal hükümet, Hastane Reformu Düzenleme Yasası (KHAG) ile ilgili birçok noktada anlaşmazlık yaşıyor. Uzman komitelerinin 68 sayfalık açıklaması, devam eden anlaşmazlıkların çeşitliliğini ortaya koyuyor. Federal Konsey, nihai açıklamayı 21 Kasım'da karara bağlayacak.

Eyaletler, Alman Sosyal Kanunu'nun (SGB V) 115g maddesindeki sektörler arası bakım sağlayıcılarına (SÜV) ilişkin düzenlemeden özellikle memnun değiller. Hastane Bakım İyileştirme Yasası'na (KHVVG) kıyasla bu alanda herhangi bir ilerleme kaydedilmediğini savunuyorlar. Ancak, bu tür tesislerin "başarı faktörleri şimdiye kadar yeterince dikkate alınmamış hastane reformunun temel bir bileşenini" temsil ettiğini savunuyorlar.

Daha küçük hastanelerin bölgesel merkezlere dönüştürülmesi, kırsal alanlarda sağlık hizmeti sunumunun güvence altına alınmasına "önemli" bir katkı sağlayabilir. Bu, "uygulanabilir bir ülke çapında çerçeve" gerektirir. Sağlık Komitesi, bölgesel merkezlerin dönüşüm sürecinde bu rolü ancak "hizmet yelpazesinin esnek bir araç seti olarak bölgesel ihtiyaçlara uyarlanabilmesi durumunda" yerine getirebileceğini belirterek talebini haklı çıkarıyor.

Tazminatın karmaşıklığını azaltın

Eyaletler, özellikle hizmet sunumu ve faturalandırma konusunda sadeleştirmeler talep ediyor. Temel amaçları, ayakta tedavi tesislerindeki hizmetlerin hastaneden mali açıdan ayrı, bağımsız hemşirelik ünitelerinde sunulması zorunluluğunu ortadan kaldırmak. Bunun, bu tür tesislerin geri ödemelerinin karmaşıklığını önemli ölçüde azaltacağını savunuyorlar.

Bununla yakından ilişkili olan bir diğer husus da , yasal sağlık sigortası sistemi kapsamında tıbbi ve hemşirelik bakımının bir hizmet olarak tesis edilmesi talebidir; buna karşılık gelen bir madde , Hastane Finansman Yasası'nın (KHVVG) ilk taslaklarında yer alıyordu. Bu madde, tıbbi bakımın hemşirelik desteğiyle birleştirilmesi gereken, giderek artan sayıda yaşlı ve çoklu hastalıklı hastanın bakım ihtiyaçlarını ele almaktadır.

Geçiş ve kısa süreli bakım gibi mevcut hizmetler, bu grupların bakım ihtiyaçlarını yeterince karşılamamaktadır. Eyaletlere göre, tıbbi ve hemşirelik bakımı kapsamındaki tıbbi hizmetler, sözleşmeli hekimler tarafından reçete edilebilir veya hastaneler tarafından ayarlanabilir.

Ek performans grubuna ihtiyaç var

Eyaletlerden gelen diğer talepler:

• Uzman Hekim Bakımı: Şu anda, bir uzman hekim bölümü için gerekli olan sayı üç uzman hekime eşdeğerdir. Mecklenburg-Batı Pomeranya gibi kırsal bölgelerde bu "imkansız" olarak kabul edilir ve bu durum, uzman hekim bakımının bu bölgelerde fiilen sona ermesine yol açar. Hastane planlama yetkilisi hizmet kapsamını dar bir şekilde tanımlarsa, tek bir uzman hekimin bulunması yeterli olacaktır.
• Ek hizmet grubu "Doğumhanelerde Yenidoğanlar": Arka plan, hizmet grubu sistemindeki bir boşluktur ve bu nedenle kalite gerekliliklerini karşılamayan yalnızca doğum kliniklerine Perinatal Odaklı (Seviye 3) hizmet grubu atanamaz. Tesisler bu DRG'ler için fatura kesemez ve bu da önemli gelir kayıplarına yol açar.
• 2027'de finansman kesintilerinin geri alınması: 2027'de inme üniteleri, özel travmatoloji ve yoğun bakım için planlanan finansman kesintileri, ülke genelinde 363 milyon avroluk bir açığa yol açacaktır. Finansman, "bekleme tazminatının ertelenmesine bakılmaksızın" sağlanmalıdır.
• Bekleme tazminatının yeniden tasarlanması: Eyaletlerin bakış açısından, yeni bekleme tazminatı "performans düşüklüğü ve yetersiz hizmetler için yeni teşvikler" yaratıyor. Dahası, hesaplama metodolojisi hizmet grupları arasında bir dengesizliğe yol açıyor: Yalnızca "kazançlı" hizmet gruplarına atanma yönündeki ekonomik baskı, "ekonomik olmayan uygulamalar yoluyla kapsamlı bakım sağlama" hedefiyle çelişiyor. Bunun yerine, bekleme tazminatı "sağlanan hizmetlerin kapsamından büyük ölçüde bağımsız olarak hesaplanmalı."

Federal Meclis, Çarşamba akşamı KHAG'ı (Konut ve Sağlık Hizmetleri Yasası) ilk kez görüşecek. Komite görüşmeleri daha sonra başlayacak. Yasanın gelecek yılın başında yürürlüğe girmesi planlanıyor. (fst)