Yeni toplu sözleşmeler | Hemşireler: Hastaneler için mücadele

Bugün hastanelerde hasta bakımı verenlerin yalnızca bir kısmı, 2003 yılında Tanı İlişkili Grupların (DRG) uygulamaya konduğunu hatırlayacaktır. Daha da azı bu örneği bilmektedir. Maliyet karşılama (ve eyalet düzeyinde olası devlet planlaması) ve ikili finansman (sağlık sigortası fonları devam eden operasyonları finanse eder, eyaletler gerekli yatırımları sağlar) ile başlayan neoliberal bir yeniden yapılanma, uzun bir süre boyunca uygulanmıştır.

DRG'lerle birlikte belirli hizmetler için sabit fiyatlar geldi. Yasa, hastanelerin 1985 gibi erken bir tarihte kâr ve zarar elde etmesine izin verdiği için, hastaneler daha sonra maliyetleri, özellikle de hemşirelik maliyetlerini kısmaya çalıştı. Bu, klinik yönetimin güçlendirilmesiyle el ele gitti. Hemşireler için bu, iş yükünün artması anlamına geliyordu. Aynı zamanda, özellikle 1997 ve 2009 yılları arasında pozisyonlar kısıldı. 1991 seviyesine tekrar ulaşılması 2017'yi buldu. Bu arada, doktorların personel maliyetleri 1991 ile 2017 arasında 3,7 kat arttı. Aynı zamanda, vaka sayısı ve tedavinin şiddeti ve yoğunluğu önemli ölçüde arttı.

Bu değişimlere paralel olarak, özel hastaneler de ivme kazandı: 1991'de hastanelerin %15'ini oluşturan özel hastanelerin payı, 2021'de iki katından fazla artarak %37,8'e ulaştı; bu durum, esas olarak kamu hastanelerinin aleyhine oldu. Tarihçi Kalle Kunkel, hastane finansmanının neoliberal yeniden yapılandırmasının tarihini, yatan hasta bakımındaki toplu pazarlık çatışmalarına dair detaylı çalışmasının başlangıç noktası olarak kullanıyor. Hamburg merkezli VSA Verlag tarafından yakın zamanda yayınlanan bu cilt, Kunkel'in doktora tezinin biraz revize edilmiş bir versiyonudur. Yazar, bir sendika sekreteriydi ve 2015 yılında Berlin'deki Charité'de toplu sözleşmeyle belirlenen personel sayılarına karşı düzenlenen ilk grevi örgütlemiş ve desteklemiştir.

Bu kişisel deneyim, toplu sözleşme yardımı için sendikal mücadeleler ile siyasi çerçevenin iç içe geçmişliği konusundaki farkındalığımızı açıkça keskinleştirdi. Örneğin, Charité'de yardım için ilk toplu sözleşme imzalandıktan sonra, personel hedeflerinin yasal bir grev hedefi bile olabileceği yasal olarak netleştirildi. Ya da grevlerin yalnızca bazı durumlarda sözleşmeyi yürürlüğe koymak için gerekli olduğu, ancak daha sonra anlaşmalara ulaşmanın daha kolay olduğu ortaya çıktı.

Ancak yazarın incelediği dönemlerde bazı koşullar da kökten değişti: örneğin hastane işletmecileri Belediye İşverenleri Derneği'ne üye oldu. Daha da ciddi olanı ise 2020'den itibaren hemşirelik bakım hizmetlerinin finansmanının DRG sisteminden kaldırılmasıydı.

Verdi, Berlin ve Kuzey Ren-Vestfalya'da bu zorluğun üstesinden gelmek için, yardım mücadelesinde ikinci bir girişim olarak, "yatak başı bakımı" dışındaki geri ödeme yapılmayan meslek gruplarını açıkça dahil etti. Bu da başarılı oldu çünkü aktivistler , hastanelerin yalnızca bir bütün olarak işlev görebileceğini ve yalnızca bir meslek grubunu güçlendirmenin yeterli olmadığını varsaydılar.

Ancak bugüne kadarki çeşitli toplu iş sözleşmelerinin, örneğin personel açığı nedeniyle işverenlere karşı etkili yaptırım mekanizmaları konusunda her zaman sınırlılıkları olmuştur. Gelecekteki mücadeleler için hayal kırıklıklarının ve sıkıntıların üstesinden gelinmesi gerekmiştir. Kunkel tarafından yapılan röportajlar, sendikanın öz imajına dair ilginç bilgiler sunmaktadır.

Ülke genelindeki bazı hastanelerde toplu sözleşme anlaşmaları sağlamada şimdiye kadar elde edilen başarılar yeterli değil. Bu tür anlaşmalar henüz tüm hastanelerde mevcut değil; hemşirelik alanında ve hatta daha da ötesinde personel düzenlemelerinin nasıl uygulandığından bahsetmiyorum bile. Dahası, yatılı bakımın yeniden yapılandırılması devam ediyor - Verdi'nin DRG sisteminde tereddütlü bir gevşeme yerine "gerçek" geçici finansman talep ettiği ve aynı zamanda ihtiyaçlara dayalı personel hedefleri talep ettiği bir hastane reformuyla.

Kalle Kunkel: "Derin bir nefes - artık sabrımız kalmadı." Hastaneler için mücadele siyasi bir ücret anlaşmazlığı olarak. Hamburg 2025. 280 sayfa, 19,80 €.