Три штата, контролируемых демократами, ограничили доступ к Medicaid для людей, не имеющих постоянного легального статуса.

САКРАМЕНТО, Калифорния. — В течение почти 20 лет Мария звонила своей сестре — медсестре из Мексики — за советом о том, как справиться с астмой и контролировать диабет у мужа, вместо того чтобы идти к врачу в Калифорнию.

У неё не было легального статуса, поэтому она не могла оформить медицинскую страховку и пропускала плановые осмотры, полагаясь вместо этого на домашние средства и иногда заказывая ингаляторы из Мексики. Она настаивала на том, чтобы использовать только своё имя, опасаясь депортации.

В последние годы ситуация для Марии и многих других изменилась , когда несколько штатов, возглавляемых демократами, открыли программы медицинского страхования для малообеспеченных иммигрантов, независимо от их правового статуса . Мария и её муж зарегистрировались в программе в день её запуска в прошлом году.

«Это невероятно изменилось, словно я перенеслась с Земли на небеса», — сказала Мария по-испански о Medi-Cal, калифорнийской программе Medicaid. «Спокойствие, которое дарит мне страховка, помогает мне меньше болеть».

По меньшей мере семь штатов и округ Колумбия предлагали страховое покрытие для иммигрантов, начиная с 2020 года. Однако три из них кардинально изменили свою позицию, прекратив или ограничив страховое покрытие для сотен тысяч иммигрантов, которые нелегально находятся в США в Калифорнии, Иллинойсе и Миннесоте.

Стоимость программ значительно превышает прогнозы чиновников, учитывая, что штаты сталкиваются с многомиллиардным дефицитом бюджета как сейчас, так и в будущем. В Иллинойсе взрослые иммигранты в возрасте 42–64 лет, не имеющие легального статуса, лишились медицинской помощи , что позволило сэкономить около 404 миллионов долларов. В Миннесоте все взрослые иммигранты больше не имеют доступа к государственной программе, что позволило сэкономить почти 57 миллионов долларов. В Калифорнии никто автоматически не потеряет страховое покрытие, но регистрация новых взрослых прекратится в 2026 году, что позволит сэкономить более 3 миллиардов долларов за несколько лет.

Сокращения во всех трех штатах были поддержаны губернаторами-демократами, которые когда-то выступали за расширение медицинского страхования для иммигрантов.

На этой неделе администрация Трампа предоставила иммиграционным и таможенным службам США домашние адреса, этническую принадлежность и личные данные всех получателей Medicaid . Двадцать штатов, включая Калифорнию, Иллинойс и Миннесоту , подали иски.

Медицинские работники сообщили Associated Press, что всё, особенно страх ареста или депортации , оказывает сдерживающее воздействие на людей, обращающихся за медицинской помощью. И штатам, возможно, придётся в будущем тратить больше средств, поскольку иммигранты будут избегать профилактической медицинской помощи и в конечном итоге будут вынуждены обращаться в больницы, предоставляющие социальную помощь.

«У меня такое чувство, что они продолжают сжимать тебя все сильнее и сильнее, пока ты не лопнешь», — сказала Мария, имея в виду всю неопределенность, с которой сталкиваются люди, находящиеся в США без законного разрешения.

Руководители бесплатных и общественных медицинских клиник в Калифорнии и Миннесоте сообщили, что пациентам, попавшим в государственные программы Medicaid, были сделаны операции по замене коленного сустава и проведены операции на сердце, а также у них были диагностированы серьезные заболевания, такие как рак на поздней стадии.

CommunityHealth — одна из крупнейших бесплатных клиник страны, обслуживающая многих иммигрантов без страховки или с недостаточным страховым покрытием в районе Чикаго, у которых нет других вариантов лечения. В их число входят люди, потерявшие страховку 1 июля , когда в Иллинойсе завершилась программа медицинского страхования для взрослых иммигрантов, которая обслуживала около 31 500 человек в возрасте от 42 до 64 лет.

Один из социальных работников и координатор по уходу CommunityHealth рассказала, что пациенты из Восточной Европы, с которыми она работает, начали обращаться к ней с вопросами о том, что для них означает это изменение. Она добавила, что многие пациенты также не говорят по-английски и не имеют возможности добраться до клиник, где им могут оказать помощь. Сотрудница общалась с Associated Press на условиях анонимности в целях защиты конфиденциальности пациентов.

Ассоциация медицинских работников Health Finders Collective в сельских округах Райс и Стил, штат Миннесота, к югу от Миннеаполиса, обслуживает пациентов с низким доходом и недостаточно застрахованных, включая многочисленные группы латиноамериканских иммигрантов и сомалийских беженцев. Исполнительный директор Чарли Мэндил отметил, что пациенты спешат попасть на приём и процедуры до того, как 19 000 человек в возрасте 18 лет и старше лишатся страховки к концу года.

Бесплатные и общественные медицинские клиники во всех трех штатах заявляют, что продолжат обслуживать пациентов независимо от наличия страхового покрытия, но это может стать сложнее после того, как в этом месяце Министерство здравоохранения и социальных служб США приняло решение ограничить деятельность медицинских центров, имеющих федеральную квалификацию, в лечении людей, не имеющих легального статуса .

Генеральный директор CommunityHealth Стефани Уилдинг заявила, что всегда беспокоилась о стабильности программы, поскольку она полностью финансируется государством, «но, честно говоря, мы думали, что этот день еще очень, очень далек».

«Люди умрут. Некоторые останутся без лечения», — сказала Алисия Харди, генеральный директор клиник CommuniCARE+OLE в Калифорнии, об изменениях в системе Medicaid в штате. «Сложно увидеть гуманность в принимаемых сейчас решениях».

Представитель Департамента здравоохранения Миннесоты заявила, что прекращение действия государственной программы приведет к сокращению расходов MinnesotaCare в краткосрочной перспективе, но признала, что расходы на здравоохранение в других областях вырастут, включая неоплачиваемую помощь в больницах.

Спикер Палаты представителей Миннесоты Лиза Демут, республиканка, заявила, что программа штата не является устойчивой.

«Дело не в том, что мы пытаемся быть бесчувственными или не заботиться о людях», — сказала она. «Когда мы посмотрели на государственный бюджет, денег не оказалось на то, что было принято и что было потрачено».

Демут также отметил, что дети по-прежнему будут иметь страховое покрытие, а взрослые, не имеющие постоянного правового статуса, смогут приобрести частную медицинскую страховку.

Поставщики медицинских услуг также обеспокоены тем, что предотвратимые заболевания останутся без лечения, и люди будут избегать медицинской помощи, пока не попадут в отделения неотложной помощи, где помощь будет доступна в соответствии с федеральным законом.

Одна из таких государственных больниц, Cook County Health в Чикаго, в прошлом году оказала медицинскую помощь около 8000 пациентов, участвующих в программе Иллинойса. Доктор Эрик Микайтис, генеральный директор системы здравоохранения, сообщил, что это принесло компании 111 миллионов долларов дохода.

Однако он предположил, что другие поставщики, выставляющие счета по этой программе, могут закрыться, добавив: «Ситуация может очень быстро стать нестабильной».

Законодатели штата заявили, что изменения в программе Medi-Cal в Калифорнии связаны с бюджетными проблемами: дефицит в этом году составил 12 миллиардов долларов , и в будущем ожидается ещё больший дефицит. В прошлом месяце лидеры штата, поддерживающие демократов, согласились прекратить набор новых участников программы с 2026 года для всех малообеспеченных взрослых, не имеющих легального статуса. Тем, кому меньше 60 лет, оставшимся в программе, в 2027 году придётся платить ежемесячную плату в размере 30 долларов.

Штаты также готовятся к последствиям федеральной политики. Сокращения финансирования Medicaid и других программ в недавно подписанном масштабном законопроекте о налогах и расходах включают в себя сокращение на 10% федеральной доли расходов на расширение Medicaid в штатах, предлагающих медицинские льготы иммигрантам, начиная с октября 2027 года.

По оценкам представителей здравоохранения Калифорнии, около 200 000 человек потеряют страховку после первого полного года ограниченной регистрации, хотя губернатор Гэвин Ньюсом утверждает, что даже с учетом откатов Калифорния обеспечивает самое обширное медицинское страхование для малоимущих взрослых.

Каждый новый счёт заставляет Марию менять ежемесячные расчёты, чтобы свести концы с концами. Она считает, что многие люди не смогут позволить себе ежемесячные взносы в размере 30 долларов и вернутся к самолечению или вообще откажутся от лечения.

«Это был полный триумф», — сказала она о расширении Medi-Cal. «Но теперь, когда всё это свалилось на нас, мы катимся назад, к худшему».

Страх и напряжение из-за иммиграционных рейдов также меняют поведение пациентов. Врачи сообщили агентству Associated Press, что по мере усиления иммиграционных рейдов их пациенты стали чаще обращаться за виртуальными консультациями, не являясь на плановые приёмы к врачу и не получая рецепты на лекарства от хронических заболеваний.

У Марии есть возможность сохранить страховку. Но она взвешивает риск для здоровья своей семьи и риск того, что они накопили в США.

«Будет очень трудно», — сказала Мария о своём решении остаться в программе. «Если мой муж заболеет и его жизнь окажется под угрозой, тогда, очевидно, нам придётся выбрать его жизнь».

___

В подготовке материала принимал участие журналист Associated Press Годофредо Васкес из Сан-Франциско. Шастри вёл репортаж из Милуоки.

___

Департамент здравоохранения и науки Associated Press получает поддержку от Департамента естественнонаучного образования Медицинского института Говарда Хьюза и Фонда Роберта Вуда Джонсона. Associated Press несёт исключительную ответственность за весь контент.