Разбираемся в путанице с вакциной от COVID: новые и противоречивые федеральные меры вызывают вопросы

Если вы хотите сделать прививку от COVID-19 этой осенью, оплатит ли её медицинская страховка вашего работодателя? Однозначного ответа нет.

Министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший, давний активист-антивакцинатор, перевернул с ног на голову способ одобрения вакцин против COVID-19 и то, кому они рекомендуются, создав неопределенность там, где охват был обычным явлением.

Подразделения Министерства здравоохранения и социальных служб США, отвечающие за определение того, кому следует делать прививки, не всегда действуют согласованно и выдают, казалось бы, противоречивые рекомендации, основанные на возрасте или факторах риска серьезных заболеваний.

Однако эта неоднозначность, возможно, не повлияет на ваше освещение событий, по крайней мере в этом году.

«Я думаю, что в 2025 году весьма вероятно, что страховые планы работодателей будут покрывать» расходы на вакцины от COVID-19, сказал Джефф Левин-Шерц , врач общей практики, руководитель отдела здравоохранения населения в консалтинговой компании WTW и доцент Гарвардской школы общественного здравоохранения имени Т. Х. Чана. Они уже заложили эти средства в бюджет, «и это потребует значительных административных усилий, чтобы исключить из покрытия тех, кто не входит в группу повышенного риска», — добавил он.

Учитывая все эти перемены, важно проконсультироваться со своим работодателем или страховщиком по поводу политики страхового покрытия, прежде чем засучить рукава.

Вот что нам известно на данный момент, а что остается неясным.

В: Как изменились рекомендации?

То, что раньше было очевидным, теперь стало гораздо более туманным. В прошлом году вакцины от COVID-19 от Moderna и Pfizer-BioNTech были рекомендованы всем детям старше 6 месяцев.

В этом году рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний стали более узкими. Хотя вакцины широко рекомендуются для взрослых от 19 лет и старше, они больше не рекомендуются здоровым беременным женщинам и здоровым детям в возрасте от 6 месяцев до 17 лет.

Кеннеди объявил об изменениях в видеоролике, опубликованном в мае , в качестве оправдания сославшись на риски для безопасности молодых людей и беременных женщин.

Однако его заявления были широко оспорены экспертами в области вакцинации, педиатрии и женского здоровья. Анализ, проведённый FactCheck.org, показал, что министр «искажал научные исследования, чтобы сделать необоснованные заявления о безопасности вакцин для беременных женщин и детей».

Кроме того, недавно объявленные изменения в системе одобрения вакцин еще больше сузили круг претендентов.

10 июля компания Moderna объявила, что FDA полностью одобрило ее вакцину Spikevax против COVID-19 , однако одобрение распространяется только на взрослых в возрасте 65 лет и старше, а также на людей в возрасте от 6 месяцев до 64 лет, которые подвержены повышенному риску развития тяжелой формы COVID-19.

Две другие вакцины от COVID-19, которые, как ожидается, появятся этой осенью, — Nuvaxovid компании Novavax и mNexspike компании Moderna — также имеют ограничения. Они одобрены для лиц в возрасте 65 лет и старше, а также для лиц в возрасте от 12 до 64 лет с сопутствующими заболеваниями, повышающими риск развития тяжёлой формы COVID-19.

Примечательно, что вакцина Comirnaty от COVID компании Pfizer по-прежнему одобрена или разрешена для лиц в возрасте от 6 месяцев и старше без каких-либо ограничений, связанных с факторами риска COVID, — по крайней мере, на данный момент. Однако, по словам экспертов, FDA может изменить это в любой момент.

Ужесточение ограничений — «это, безусловно, направление, в котором они движутся», — заявила Джен Кейтс, старший вице-президент KFF, автор анализа правил страхования вакцинации, проведённого KFF . KFF — некоммерческая организация, предоставляющая медицинскую информацию, в состав которой входит KFF Health News.

Министерство здравоохранения и социальных служб США не предоставило официальных комментариев по поводу этой статьи.

В: Как эти изменения могут повлиять на мое страховое покрытие вакцины?

Это важный вопрос, и ответ на него неясен. Без страховки люди могли бы заплатить сотни долларов за прививку.

Большинство частных медицинских страховых компаний по закону обязаны покрывать стоимость рекомендуемых вакцин, будь то от COVID-19, кори или гриппа, бесплатно для своих клиентов. Однако это требование вступает в силу после того, как прививки рекомендованы федеральной комиссией — Консультативным комитетом по иммунизации — и утверждены директором Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), согласно анализу KFF. Комитет ещё не голосовал по рекомендациям по вакцинации от COVID-19 на эту осень. Ожидается, что его следующее заседание состоится в августе или сентябре.

Тем не менее, работодатели и страховщики могут самостоятельно покрывать расходы на вакцинацию, как многие делали до того, как закон потребовал этого. Однако они могут потребовать от людей оплаты.

Кроме того, эксперты заявили, что более узкие рекомендации различных агентств Министерства здравоохранения и социальных служб могут привести к тому, что некоторые медицинские страховые компании откажутся оплачивать вакцинацию определенных категорий людей.

«Не думаю, что работодатель или страховщик откажут в страховке», — сказал Кейтс. «Но они могли бы сказать: «Вы обязаны приобрести этот продукт».

По словам экспертов, это может означать, что 45-летнему человеку без сопутствующих заболеваний, повышающих риск заболевания COVID-19, придется сделать прививку от Pfizer, а не от Moderna, если он хочет, чтобы его медицинская страховка оплатила эту процедуру.

Кроме того, согласно комментарию, опубликованному представителями FDA в New England Journal of Medicine, до 200 миллионов человек могут иметь право на вакцинацию, поскольку у них есть такие заболевания, как астма или диабет, которые повышают риск развития тяжелой формы заболевания.

Медицинские работники могут помочь людям определить, подходят ли им условия для прививки с учетом состояния их здоровья.

Тина Стоу, представитель AHIP, представляющей планы медицинского страхования, заявила в своем заявлении, что планы будут по-прежнему соответствовать федеральным требованиям к покрытию вакцинацией.

В: Какие варианты есть у беременных женщин и женщин с детьми, которых они хотят вакцинировать?

Согласно опросу KFF, опубликованному 1 августа, многие родители не уверены в необходимости вакцинации своих детей. Примерно половина опрошенных заявила, что не знает, рекомендуют ли федеральные агентства здоровым детям вакцинироваться этой осенью. Другая половина опрошенных чаще считает, что вакцинация не рекомендуется, чем рекомендована.

Между тем, рекомендация Кеннеди не вакцинировать здоровых детей содержит важную оговорку: если родитель хочет, чтобы его ребенок получил вакцину от COVID, и поставщик медицинских услуг рекомендует это, ребенок может получить ее в рамках модели « совместного принятия клинических решений », и она должна покрываться без разделения затрат.

Некоторые эксперты в области политики отмечают, что именно таким образом обычно осуществляется уход за детьми.

«Вне зависимости от каких-либо требований, вакцины всегда предоставлялись на основе совместного принятия решений», — сказала Аманда Йезек, старший вице-президент по государственной политике и связям с правительством Американского общества инфекционных заболеваний.

Аналогичных льгот для беременных женщин не предусмотрено. Однако, несмотря на заявление Кеннеди о том, что вакцинация от COVID-19 больше не рекомендуется здоровым беременным женщинам, беременность является одним из основных заболеваний , повышающих риск развития тяжёлой формы COVID-19, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Это может дать беременным женщинам право на вакцинацию.

В зависимости от стадии беременности может быть сложно определить, следует ли отказать пациенту в прививке из-за его состояния. «Это неизведанная территория», — сказала Сабрина Корлетт, содиректор Центра реформ медицинского страхования Джорджтаунского университета.

В: Как эти изменения повлияют на доступ к вакцине? Смогу ли я по-прежнему ходить в аптеку за прививкой?

«Если ожидается, что вакцинация будет проводиться гораздо реже, меньше центров будут предлагать вакцинацию», — сказал Левин-Шерц. По его словам, это может стать особенно серьёзным препятствием для тех, кто ищет детские дозы вакцины от COVID-19.

Кроме того, полномочия фармацевтов по вакцинации зависят от ряда факторов. Например, в некоторых штатах они могут делать прививки, одобренные FDA, в то время как в других вакцины должны быть рекомендованы ACIP, отметила Ханна Фиш, старший директор по стратегическим инициативам Национальной ассоциации местных фармацевтов. Поскольку ACIP пока не рекомендовал вакцинацию от COVID-19 осенью, это может создать трудности в некоторых штатах.

«В зависимости от правил вы по-прежнему сможете сделать прививку в аптеке, но им, возможно, придется позвонить врачу, чтобы выслать рецепт», — сказал Фиш.

В: Что эти изменения означают в долгосрочной перспективе?

Этого невозможно знать. Но, учитывая, помимо прочего, открытое скептическое отношение Кеннеди к вакцинам и его поддержку давно опровергнутых теорий о связи между вакцинами и аутизмом, специалисты в области медицины и общественного здравоохранения обеспокоены тем, что эти взгляды повлияют на будущую политику.

«Изменения в рекомендациях, касающиеся детей и беременных женщин, не обязательно были сделаны на основе достоверных научных данных», — сказал Корлетт.

Некоторые эксперты в области общественного здравоохранения предупреждают, что убедить людей в необходимости ежегодной прививки от COVID-19 уже сложно, а изменение рекомендаций может усложнить задачу.

«Вызывает беспокойство то, что это может еще больше снизить уровень вакцинации против COVID», — сказал Йезек.