От Газы до Украины война — это также нападение на общественное здравоохранение

Первоначально эта статья была опубликована на сайте TomDispatch .

Война убивает по-разному. Сегодня американцев бомбардируют кадрами из Газы и других мест, где спасатели выносят на носилках людей или изуродованные тела из-под обломков домов и больниц. Их худые фигуры и искалеченные лица говорят о том, что им живётся ненамного лучше, чем тем, кому они помогают. Социальные сети и журналисты делают нас свидетелями измождённых детей, слишком слабых, чтобы плакать. И всё же, по сравнению с авианалётами, которые мгновенно уничтожают и оставляют после себя кровь , более медленное бедствие, которое сложнее запечатлеть — особенно учитывая нашу концентрацию внимания, созданную для TikTok , — состоит из часов, которые многие люди в зонах боевых действий проводят, изнывая от инфекционных заболеваний того или иного рода.

Позвольте мне перечислить несколько способов.

В Ираке в 2004 году трёхмесячный Али пытается плакать, но он слишком слаб, чтобы издать ни звука, так как его организм измучен диареей. В период с 2003 по 2007 год половина из 18 000 иракских врачей покинула страну из-за ухудшения ситуации с безопасностью, и лишь немногие собирались возвращаться. Медицинские учреждения также подверглись бомбардировкам и были разрушены. К тому времени около двух третей смертей детей в возрасте до пяти лет, таких как Али, были вызваны респираторными инфекциями и диареей, усугублёнными недоеданием.

В Пакистане в 2017 году отец пятилетнего мальчика был безутешен, узнав, что его сын больше никогда не сможет ходить самостоятельно, поскольку страна входит в число немногих стран, где до сих пор не удалось полностью искоренить вирус полиомиелита. Среди перемещенных лиц в районе афгано-пакистанской границы, где они жили, опасения по поводу контртеррористических авиаударов со стороны правительства США (а позднее и Пакистана) и оппозиции, угрозы безопасности вакцинаторов и подозрения родителей, таких как отец мальчика, что медицинские работники были направлены правительством США для стерилизации пакистанских детей, – все это мешало детям получить необходимые прививки.

В Буркина-Фасо в 2019 году трёхлетний Абдулай умирает от малярии в приюте для внутренне перемещенных лиц, пострадавших от насилия между правительственными войсками и исламскими ополченцами. Истощенный и страдающий анемией, без доступа к медицинской помощи, он умирает от излечимой болезни.

В Фейетвилле, штат Северная Каролина, в 2020 году, как и в других военных городках США, уровень заболеваемости инфекциями, передающимися половым путём, такими как сифилис, простой герпес и ВИЧ, был одним из самых высоких в стране. Военные базы, как правило, способствуют росту бедности среди гражданского населения, делая окружающее население зависимым от низкооплачиваемой работы в сфере обслуживания. Кроме того, измученные и травмированные войной американские солдаты чаще склонны к рискованному сексуальному поведению, которое способствует распространению заболеваний среди населения.

В 2023 году на Украине солдат , получивший лечение от тяжёлых ожогов, умер от сепсиса, несмотря на приём нескольких антибиотиков. Врачи обнаружили в его организме клебсиеллу – возбудителя с множественной лекарственной устойчивостью. Несмотря на успешные усилия украинского правительства по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам среди населения до вторжения России в 2022 году, растущие потери, а также нехватка медицинских материалов и персонала означают, что украинские медицинские работники теперь пытаются сделать всё возможное, чтобы сохранить жизнь солдатам. В долгосрочной перспективе устойчивые к антибиотикам инфекции, источником которых являются украинские пациенты, уже начинают появляться в таких отдалённых местах, как Япония .

В мае 2025 года в секторе Газа четырёхмесячная Дженан умирает от хронической диареи, потеряв половину веса. Ей была нужна гипоаллергенная молочная смесь, но воздушные бомбардировки и блокада основных продуктов питания и медикаментов сделали этот некогда распространённый продукт дефицитным. Как отмечает антрополог София Стаматопулу-Роббинс, до начала войны между Израилем и ХАМАС в октябре 2023 года в среднем у маленьких детей диагностировалось около 2000 случаев диареи в месяц. Однако в апреле следующего года число таких случаев превысило 100 000. Аналогично, за десятилетие до войны в Газе не было крупных эпидемий. Однако всего за первые семь месяцев этого конфликта – перенаселённость импровизированных убежищ, дефицит питания, нехватка средств гигиены – мыло есть только у каждого третьего жителя Газы! — и загрязненная вода привели к новым вспышкам инфекционных заболеваний, таких как корь, холера, брюшной тиф и полиомиелит, усугубленным повсеместным голодом.

На каком-то уровне всё проще простого. Война уничтожает слишком много современных удобств, которые делают жизнь возможной. Предотвратимые болезни и смерть случаются даже в индустриально развитых странах, для которых характерны неравенство, недостаток информации, психологические травмы или просто хаос боевых действий, мешающий долгосрочному мышлению. В бедных и среднедоходных странах, таких как Йемен, Сирия и Нигерия, инфекционные заболевания уже были одной из основных причин смерти, ещё до начала крупных конфликтов. Однако во время войны их заболеваемость значительно возросла, особенно среди гражданского населения, у которого не было такого же доступа к врачам и больницам, как у вооружённых группировок.

Тело одного ребёнка, чахнущее из-за отсутствия той самой простой жидкости, что течёт в моей или вашей раковине, лучше всего иллюстрирует, как потери войны меняются во времени и среди разных народов. На каждого солдата, погибшего в бою, приходится экспоненциально больше людей, умирающих от недоедания, болезней или насилия, связанного с травмами, даже после окончания сражений. Важную роль в этой истории играют предотвратимые инфекции.

Война против детей

Дети особенно уязвимы к болезням и смерти во время вооруженных конфликтов из-за незрелой иммунной системы, больших потребностей в питании, склонности легче поддаваться обезвоживанию и зависимости от семей, которых может даже не быть рядом, чтобы позаботиться о них. Исследование более 15 000 вооруженных конфликтов в 35 африканских странах показало, что дети в возрасте 10 лет и младше имели гораздо больше шансов умереть, если они жили в пределах 100 километров от зоны боевых действий, чем в более ранние периоды мирного времени. Рост смертности составил от 3% до примерно 27%, в зависимости от того, сколько людей также погибло в близлежащих боях. Поразительно, что в течение восьми лет после окончания конфликта ежегодно умирало гораздо больше младенцев в возрасте до одного года, чем во время боевых действий — инфекционные заболевания были основной причиной смерти.

Возьмём Йемен в качестве примера того, как война может со временем повлиять на маленьких детей и их семьи. С начала гражданской войны в этой стране в 2015 году холера – болезнь, передающаяся через воду, которую врачи научились предотвращать с 1954 года – поразила наиболее уязвимые слои населения, особенно детей, из-за отсутствия надлежащих санитарных условий и разумного доступа к медицинской помощи. По состоянию на декабрь 2017 года этой болезнью заразились более миллиона человек , почти половина из которых – дети, и более 2000 человек умерли от неё. Сравните это с более чем 10 000 йеменцев, которые, по оценкам, погибли в боевых действиях к тому времени, и вы получите представление о том, насколько велика доля смертей от болезней среди потерь войны.

Хотите больше острых ощущений на политические темы? Подпишитесь на нашу бесплатную рассылку «Standing Room Only» от Аманды Маркотт, которая теперь также выходит еженедельно на YouTube или в других подкастах .

Почти десять лет спустя, в Йемене ежегодно регистрируются сотни тысяч новых случаев холеры и сотни смертей, что составляет более трети всех случаев заболевания в мире. Когда Рами узнал, что его дочери, 10 и 7 лет, больны холерой, ему удалось наскрести сумму, эквивалентную примерно 15 долларам, на поездку в клинику, где семья могла получить жизненно важные жидкости и информацию для предотвращения новых случаев заболевания. Однако многие семьи, подобные его, не могут позволить себе такое лечение, что вынуждает слишком многих из них откладывать лечение или даже переживать немыслимое: потерять ребёнка.

Подумайте, что бы вы сделали, если бы кто-то из ваших близких погиб, родившись не в том месте и не в то время, в буре войны, которая уничтожает инфраструктуру, настолько важную для нашей жизни, что при обычных обстоятельствах мы едва ли её замечаем. Надеюсь, ни вам, ни мне никогда не доведётся пережить подобное.

Война и перемещение

Тем не менее, я думаю об этом каждый день, как и многие мои коллеги, участвующие в проекте «Цена войны» . Когда мы только запустили этот проект в 2011 году, мы с профессорами Кэтрин Лутц и Нетой Кроуфорд встречались с экспертами по вооружённым конфликтам, чтобы обсудить, как мы будем освещать тему воздействия войны на здоровье. Они неоднократно напоминали нам, как трудно говорить о войне и здоровье, не понимая, каково это – семьям покидать свои дома в поисках безопасности.

Неудивительно, что беженцы и внутренне перемещенные лица (ВПЛ) особенно уязвимы к болезням. Любой, кто хоть раз заболел во время путешествия, знает, что трудности с получением медицинской помощи усугубляются незнанием местного сообщества, в котором они находятся. Для более чем 122 миллионов беженцев войны или перемещенных лиц стигматизация и преследования являются частыми спутниками путешествий. Согласно одному метаанализу, более одной пятой женщин из числа беженцев и ВПЛ подвергались той или иной форме сексуального насилия во время проживания в условиях перемещения. Исследование, проведенное среди более чем 500 иммигрантов и беженцев в Италии, показало, что почти половина из них подвергалась физическому насилию, сексуальному насилию, домогательствам или дискриминации на рабочем месте.