NHS «должна ясно дать понять», когда пациентов НЕ лечат настоящие врачи

Национальной службе здравоохранения (NHS) предписано четко указывать, когда пациентов лечат не врачи, а менее квалифицированные медики.

Ассистентам врачей (PA) теперь может быть запрещено диагностировать пациентов в большинстве случаев после ряда смертей, включая нашумевший случай Эмили Честертон. 30-летней пациентке дважды поставил неправильный диагноз помощник, приняв его за врача общей практики, прежде чем она в конечном итоге умерла от тромба в 2022 году. Правительство поручило провести проверку деятельности помощников врачей и ассистентов анестезиологов (AA) и пришло к выводу о необходимости переименования их в «ассистентов». Министр здравоохранения Уэс Стритинг объявит о принятии правительством его рекомендаций позднее в среду.

Расширение штата младших врачей для заполнения вакансий в Национальной службе здравоохранения (NHS) вызвало возмущение врачей, которые утверждают, что они занимают их рабочие места и обладают гораздо меньшей квалификацией, несмотря на то, что в некоторых случаях зарабатывают больше. Анализ ситуации в Ленге был проведен после того, как коронеры в Англии зафиксировали как минимум шесть случаев смерти пациентов, связанных с контактом с ПА.

Председатель комиссии, профессор Джиллиан Ленг, кавалер ордена Британской империи, отметила: «В рамках обзора я выслушала мнения пациентов и общественности. Особенно важно было услышать мнения семей умерших».

Родственники твёрдо убеждены, что путаница в ролях помощника врача и врача стала одним из важных факторов, способствовавших их смерти. Они ясно дали понять, что, если бы знали, что не обратились к врачу, отреагировали бы иначе и обратились бы за дополнительной помощью. К сожалению, время не повернуть вспять, но я выслушал их опыт, чтобы помочь им улучшить ситуацию в будущем.

В начале 2000-х годов в систему здравоохранения Великобритании (NHS) были введены помощники врачей, чтобы позволить им сосредоточиться на более сложных случаях. Предполагалось, что они всегда будут находиться под наблюдением врачей, но из-за громких ошибок они столкнулись с повышенным вниманием.

Случай Эмили Честертон стал трагедией, объединившей врачей, требующих более строгих правил относительно того, что могут и чего не могут делать помощники врачей. 30-летняя женщина обратилась к помощнику врача после того, как позвонила своему врачу общей практики в Крауч-Энде на севере Лондона с жалобами на боль в икроножной мышце, которая стала твёрдой. Прокурор рекомендовал г-же Честертон принимать парацетамол.

Её мама, учительница на пенсии Мэрион Честертон, сообщила, что состояние Эмили ухудшилось настолько, что ей стало «трудно ходить», она «была одышка и головокружение». Ранее в интервью BBC она сказала: «На втором приёме ассистент врача диагностировал у неё растяжение связок голени, длительный COVID-19 и тревожное расстройство. Ассистент врача не осмотрел голени Эмили и не дал понять, что она не врач».

У миссис Честертон в левой ноге образовался тромб, из-за которого она умерла от тромбоэмболии лёгочной артерии. Коронер заключил, что её «следовало немедленно направить в отделение неотложной помощи», и если бы её осмотрели, она, скорее всего, выжила бы.

Родители Эмили, Мэрион и Брендан, совместно с врачебной организацией Anaesthetics United инициировали судебный пересмотр, чтобы добиться официального определения сферы деятельности врачей-ассистентов по учреждениям здравоохранения. В Национальной службе здравоохранения Англии работают более 5000 врачей и анестезиологов-ассистентов. Правительство планирует увеличить это число до 10 000, чтобы помочь NHS справиться с нехваткой персонала.

Профессор Ленг сказал: «Несмотря на значительно более короткий срок обучения, помощники врачей и, в меньшей степени, помощники врачей иногда использовались для замещения должностей, предназначенных для врачей. Похоже, предполагается, что значительная часть врачебной роли не требует навыков и квалификации врача, что, в таком случае, требует коренной перестройки ролей и реструктуризации, а не просто замены врача на человека со значительно меньшей квалификацией».

В обзоре было рекомендовано переименовать их в помощников врача (ПА) и помощников врача по анестезиологии (АА). Было установлено, что им, как правило, не следует принимать «недифференцированных пациентов» (т.е. тех, кому ещё не поставлен диагноз), за исключением взрослых пациентов с «незначительными заболеваниями», уже прошедших триаду.

Британская медицинская ассоциация (BMA), главный врачебный союз, подвергла сомнению эту рекомендацию. Доктор Том Долфин, председатель совета BMA, заявил: «Незначительные жалобы кажутся незначительными лишь в ретроспективе, а серьёзные заболевания могут проявляться неявно или необычно».

В обзоре говорится, что проблемы безопасности, связанные с ПА, «почти всегда связаны с постановкой диагноза и выбором первоначального лечения, особенно в отделениях первичной медико-санитарной помощи или неотложной помощи, куда пациенты впервые обращаются с новыми симптомами». В нём также говорится: «Именно здесь риск пропустить необычное заболевание или состояние наиболее высок, и именно здесь важна более глубокая подготовка врачей различных специальностей. Постановка неправильного первоначального диагноза и направление пациентов на неподходящее лечение могут иметь катастрофические последствия».

Профессор Ленг рекомендует, чтобы ассистенты носили униформу, явно отличающуюся от формы врачей, а также бейджики, чтобы избежать путаницы. Среди других рекомендаций – ассистенты, недавно получившие квалификацию помощника врача, должны иметь не менее двух лет опыта работы в больничных бригадах, прежде чем приступать к работе в клиниках общей практики или центрах психического здоровья. Также должен быть назначен врач, несущий общую ответственность за каждого помощника врача.

Профессор Ленг добавил: «С момента своего основания в Национальной службе здравоохранения (NHS) появилось много новых функций, и их потребуется ещё больше, поскольку здравоохранение становится всё более сложным. Однако в настоящее время у NHS больше функций, чем у любой другой системы здравоохранения в мире , и необходимо позаботиться о том, чтобы эти функции были понятны как общественности, так и персоналу».

Хельга Пайл, глава отдела здравоохранения профсоюза Unison, отметила: «Тесное сотрудничество с врачами и другими специалистами здравоохранения может существенно повлиять на улучшение качества услуг и сокращение очередей. Крайне важно, чтобы к помощникам относились справедливо и осуществляли надлежащий надзор, чтобы они могли успешно работать и вносить свой вклад в развитие Национальной службы здравоохранения».

Квалификация помощников врача (PA) и помощников врача (AA) предоставляется после получения степени магистра и, как правило, требует степени бакалавра в области биологических наук. Их обязанности включают сбор анамнеза, проведение медицинских осмотров и разработку планов лечения. Они не имеют права выписывать лекарства. Чтобы стать врачом в Национальной службе здравоохранения (NHS), обычно требуется десять лет обучения, включая обучение в медицинской школе и аспирантуре.

Доктор Нару Нараянан, президент профсоюза врачей больниц (HCSA), сказал: «Недостаточно просто сказать, что помощники врачей не должны выполнять работу врачей. В настоящее время у нас нет ясности в том, чем они должны заниматься на местах. Это ключевой вопрос для врачей больниц, поскольку эти функции вторгаются во всё более сложные аспекты ухода за пациентами».

«Пока мы ждем, врачи, осуществляющие надзор за больницами, будут по-прежнему нести ответственность за действия лиц, работающих без четких параметров.

«Учитывая, насколько плохо определены эти роли, и тот факт, что помощники врачей зарабатывают больше после пары лет клинической подготовки, чем врачи-ординаторы после почти десятилетия работы в медицине, неудивительно, что возникла напряженность».