«Больничные палаты сами по себе не лечат». Текущая реформа больниц — это только начало

• - Мы думаем, что в середине года можно будет принять закон о реформировании больниц, - говорит Михал Мисюра, заместитель директора Департамента медицинских услуг Министерства здравоохранения.
• В апреле Совет министров должен был обсудить третий вариант реформы. Однако на заседании проект был заблокирован и передан обратно в СКРМ.
• Реформа предусматривает возможность выхода из состава больничного профиля учреждений, входящих в больничную сеть.
• Изменения также включают Закон о медицинской деятельности, позволяющий ассоциациям органов местного самоуправления создавать медицинские организации.
• - Эти предположения должны привести к рационализации использования ресурсов при стационарном лечении, - комментирует вице-президент Национального фонда здравоохранения Якуб Шульц.

Больничная реформа в Польше продвигается медленно. В апреле Совет министров должен был рассмотреть третий вариант реформы, однако на заседании проект был заблокирован и возвращен в СКРМ. - Мы ждем определения дат и думаем, что этот закон можно будет принять в середине года, - сказал Михал Мисюра, заместитель директора Департамента медицинской помощи Министерства здравоохранения.

- Больничные палаты сами по себе не лечат. Мы пытаемся создать более комплексные и эффективные отделения больницы. Он добавил, что независимо от того, насколько велико их число, если там не будет врачей, оказывающих услуги, они будут всего лишь оболочками.

Что подразумевает реформа? - Реформа больниц включает в себя изменения в Закон о медицинских услугах и Закон о медицинской деятельности, которые касаются, среди прочего: больничных сетей. «Мы предполагаем возможность отказа от определенного профиля больницы учреждениями, имеющими квалификацию для этой сети», — отметил заместитель директора.

Это можно сделать, отказавшись от определенного профиля или заменив его, но только для плановой госпитализации или госпитализации в тот же день. В настоящее время деятельность некоторых отделений больницы дублируется на определенной территории. Целью изменений также является рациональное управление ограниченными кадровыми ресурсами.

- Мы хотим, чтобы можно было с согласия директора и президента Национального фонда здравоохранения в одних больницах объединять отделения и службы, а в других - разделять плановую или однодневную госпитализацию, в которых требования ниже, или даже отказываться от некоторых видов услуг, если нет необходимости в работе данного профиля больницы в данном регионе, - поясняет чиновник.

Он подчеркивает, что это касается больниц, имеющих право на включение в сеть, которые в настоящее время не могут консолидировать или ограничить свою деятельность: - Мы предоставляем инструменты для более гибкого управления медицинскими учреждениями по отношению к действующим больницам.

- В рамках реформы мы также рассматриваем возможность замены отделения неотложной помощи больницы на приемное отделение, а приемного отделения на отделение неотложной помощи. «Мы также предполагаем возможность ограничения предоставления ночного и праздничного ухода в детских больницах только пациентам детского возраста, а также возможность отказа от ночного и праздничного ухода», - сказал он.

Изменения также включают Закон о медицинской деятельности, позволяющий ассоциациям органов местного самоуправления создавать медицинские организации.

- Это довольно важное изменение. Мы получаем много сигналов от местных органов власти, которые хотели бы создать совместную медицинскую организацию. Действующие правила этого не позволяют, признал Мисюра.

Дальнейшие шаги касаются сферы программ восстановления. Обязанность по подготовке программ восстановления предусмотрена для больниц, являющихся SPZOZ, или компаний с контрольной долей государственных средств из местных органов власти.

Представитель Минздрава рассказывает о деталях: - В нашем проекте мы тщательно прорабатываем элементы планов восстановления. По опыту мы видим, что планы восстановления составляются на довольно общем уровне. Зачастую они не входят в число заинтересованных субъектов, осуществляющих надзор за органами местного самоуправления. Поэтому мы предполагаем, во-первых, очень подробно указать в постановлении, какие элементы должны быть включены в программы восстановления, а также обязать субъектов, которые их разрабатывают, т. е. органы местного самоуправления, утверждать эти планы восстановления. Во-вторых, городские советы, районные советы и провинциальные ассамблеи будут обязаны отчитываться о ходе реализации этих планов.

Он также подчеркнул, что реформа больниц не ограничит право пациента на выбор медицинского учреждения и не введет зонирование или другие меры, которые прикрепят пациента к определенному региону.

Заместитель директора по финансам Военно-медицинского института и бывший заместитель министра здравоохранения Мацей Милковский напомнил, что уже сейчас существуют определенные возможности для объединения медицинских смен с большей готовностью в воеводстве.

Они предусмотрены в статье 21а Закона о государственной экстренной медицинской помощи, которая консолидирует и сокращает расходы на деятельность системы в пределах провинции с согласия губернатора и Национального фонда здравоохранения: - В ближайшем будущем это направление может стать очень важным по кадровым и стоимостным соображениям. В Мазовецком воеводстве есть три таких отделения, где действует дежурный график: офтальмология, отоларингология и психиатрия.

- Эти предположения призваны привести к рационализации использования ресурсов при стационарном лечении. С точки зрения Национального фонда здравоохранения, это не те решения, с помощью которых мы хотим добиться экономии. Речь идет о возможности депрофилирования и перемещения услуг из отделений полного профиля в отделения одного дня или плановые отделения без риска потери контракта и финансирования в рамках базовой сети больничного обеспечения, - прокомментировал предпосылки реформы вице-президент Национального фонда здравоохранения Якуб Шульц.

Он заверил, что изменения направлены на то, чтобы создать ситуацию, при которой можно будет получать такие же или сопоставимые средства из Национального фонда здравоохранения, привлекая при этом меньше ресурсов со стороны самой больницы.

- Это ответ на давние дискуссии об отсутствии гибкости сетевого финансирования в некоторых областях и об отсутствии гибкости, связанной с возможностями перепрофилирования, - пояснил он.

- В ситуации, когда у нас будет больше гибкости в управлении самой больницей или организационной структурой внутри больницы, у нас также будет меньше давления со стороны затрат в самих больницах. По его оценке, это не должно быть связано с негативными изменениями в финансировании со стороны плательщика.

Как признал представитель плательщика, нынешнее предложение о реформе больниц не закрывает и не исчерпывает необходимость изменений в польской системе здравоохранения, в частности в стационарном лечении: - Мы обсуждаем и работаем над решениями, которые пойдут на шаг дальше, то есть будут фактически способствовать консолидации между субъектами и сотрудничеству между сотрудниками.

Сегодня отсутствие нормативных актов препятствует полной консолидации: - Предлагаемые нормативные акты действительно допускают возможность управления больницами ассоциациями местных органов власти, но за этим пока не последовало более далеко идущих решений, которые определяли бы правовой путь для изменений в планировании. Потому что сегодня объединение больниц возможно, но только если ими управляет один и тот же учредитель. Мы можем объединить университетские больницы, находящиеся в ведении одного университета. «Но если речь идет о двух больницах, одна из которых является клинической или университетской, а другая — областной или районной, то возможности внесения изменений нет», — пояснил он.

Организованную часть предприятия необходимо будет передать с использованием решений, предусмотренных в Гражданском кодексе, но тогда один из нынешних учредителей должен будет прекратить свое существование, поскольку действующее законодательство не предусматривает возможности создания более чем одного субъекта в качестве учредителя независимого государственного учреждения здравоохранения.

- Мы не хотим концентрироваться исключительно на гибкости на уровне управления конкретным медицинским учреждением, а пойти немного дальше и предоставить возможность принимать решения о форме и структуре больничного лечения различным органам, которые в настоящее время управляют больницами в Польше, - подчеркнул Шульц.

Второе предложение, которое может быть рассмотрено в будущем, заключается в более эффективном использовании карт потребностей в здравоохранении, а также провинциальных и национальных планов преобразований.

- С одной стороны, у нас есть документ, который определяет и прогнозирует ожидаемые потребности в здравоохранении в стране и в отдельных воеводствах в рамках конкретного временного горизонта. С другой стороны, у нас есть документ, в котором указано, какие инвестиции должны и могут быть реализованы в государственной системе, финансируемой Национальным фондом здравоохранения. Однако WPT не стандартизированы, поэтому они существенно различаются между воеводствами. Координация провинциальных планов преобразований также является проблемой. Но самое главное, у нас нет ни одного документа, который определял бы реальную политику государства и реальную политику плательщика, - сказал он.

Заместитель главы Национального фонда здравоохранения оценил, что в Польше проблемой может быть также неравномерная структура не только с точки зрения доступа к услугам больничного лечения, но и к услугам в целом.

- Мы прекрасно знаем, в чем заключаются проблемы с получением даже простой амбулаторной консультации в Варминско-Мазурском воеводстве, и не потому, что Национальный фонд здравоохранения не платит или ввел ограничения, а потому, что нет доступа к специалистам и медицинскому персоналу. «Эти различия в Польше очень заметны, и речь идет даже не о тех, которые вытекают из административной структуры, например, между сельским повятом и крупной городской агломерацией», — поясняет Шульц.

Нынешняя структура больничного лечения во многом напоминает прежнее территориальное деление и административную реформу 1974 года, в результате которой было создано 49 воеводств.

- За исключением Силезской агломерации и центральной части Мазовии, у нас обычно имеется крупный центр, т.е. провинциальный город, со специализированными больницами, чаще всего клиническими и провинциальными. Помимо центрального центра в регионе существует субрегиональное деление, возникшее в результате прежнего административного деления на 49 воеводств, где обычно имеется одна доминирующая больница, чаще всего провинциальная больница, хотя имеются также районные больницы, расположенные в бывших воеводских столицах. «Вокруг нас расположено множество округов, и в каждом округе есть как минимум одна районная или коммунальная больница», — рассказал он.

- Мы хотим предложить подход «снизу вверх», т. е. начать с районного уровня, затем более подробно рассмотреть субрегиональный уровень, т. е. бывшую провинциальную структуру с провинциальной больницей, чаще всего находившейся в бывшей провинциальной столице, затем региональный уровень и, наконец, центральный уровень. Действующая административная структура не соответствует, образно говоря, структуре льгот, структуре потребностей в медицинской помощи, считает замглавы Национального фонда здравоохранения.

- Потому что разговор с Национальным фондом здравоохранения, как правило, заканчивается на региональном уровне. Если мы говорим, что что-то выходит за пределы провинции, то это уже другая юрисдикция, этим занимается кто-то другой. «Этот административный барьер абсолютно драматичен, если мы хотим передавать льготы между двумя воеводствами», — поясняет он.

- Во-вторых, у нас есть еще такое явление, как контакт между воеводствами. Многие повяты граничат с одним или несколькими другими воеводствами. Мы можем планировать, что пациент, которому требуется специализированное лечение, поедет в «свой» провинциальный город, до которого 150 километров, а услугу он выберет за пределами своей провинции, до которой 50 километров, — подытожил замглавы Нацфонда здравоохранения.

Заявления, сделанные в ходе конференции журнала «Исследования политики и результатов здравоохранения» этого года (JHPOR, 25 апреля 2025 г.).

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .