Даже после опухоли может быть ребенок

В Италии ежегодно более 3 тысяч женщин заболевают раком груди еще в детородном возрасте. Однако диагноз не обязательно означает, что они больше не смогут иметь детей. Во многих случаях возможна криоконсервация ооцитов или ткани яичников, и теперь существует способ защитить яичники от химиотерапии. Вы также можете прекратить прием гормональных препаратов на короткий период времени, чтобы попытаться забеременеть. И мы знаем, что грудное вскармливание, по всей видимости, не увеличивает риск рецидива. Все эти возможности существуют сегодня благодаря итальянским академическим исследованиям. Который был пионером в этой области еще 25 лет назад, когда онкология была больше сосредоточена на лечении опухоли, чем на лечении человека.

Ожидания молодежи

Лючия Дель Мастро , профессор кафедры медицинской онкологии в Университете Генуи и директор Клиники медицинской онкологии Поликлиники Сан-Мартино, была одной из первых в мире, кто задался вопросом, что можно сделать, чтобы гарантировать, что терапия не ставит под угрозу ожидания молодых женщин с раком груди. Направление исследований, начатое в 2000 году и приведшее к изменениям в клинической практике сохранения фертильности, причем не только у больных раком молочной железы. Прежде всего, изменить менталитет мира онкологии.

Новаторская работа

Выздоровление от рака означает не только избавление от болезни, но и получение тех же перспектив, что и у людей, которые никогда не болели. «Это был принцип, который двигал нами. Поскольку это не было направлением исследований, спонсируемым фармацевтической промышленностью», — говорит Дель Мастро, «единственной возможностью продолжить его было найти финансирование в другом месте. Это правда, наша работа была новаторской, но таким же было и видение Фонда Airc, который поддерживал нас, приняв вызов в эпоху, когда фертильность, безусловно, не считалась приоритетом в онкологии».

Интуиция Дель Мастро подсказывала ему использовать препарат, который «отдыхает» яичники (аналог ЛГРГ), чтобы защитить их от токсичности лечения. Химиотерапия, по сути, воздействует в основном на активно реплицирующиеся ткани, побочным эффектом чего является ранняя менопауза примерно у четверти пациенток. «В 2001 году, — объясняет профессор, — началось первое исследование фазы 2 на 30 пациентках, и, к нашему удивлению, мы заметили, что у более чем 90% женщин снова появились месячные. Благодаря этим результатам и снова при поддержке Фонда Airc мы смогли провести исследование фазы 3, в котором приняли участие 16 итальянских центров и которое подтвердило явное снижение частоты менопаузы, вызванной химиотерапией. И это еще не все: после опухоли у женщин в этом исследовании, лечившихся аналогами ЛГРГ, было вдвое больше беременностей по сравнению с другими».

Впечатляющие результаты

Два результата были настолько сенсационными, что были опубликованы в 2011 и 2015 годах в Журнале Американской медицинской ассоциации (Jama) : они продемонстрировали, насколько важны эти исследования для всей медицины, а не только для онкологии. Также в 2015 году Американское общество клинической онкологии (Asco) включило его в число наиболее значимых достижений.

«Помимо результатов, — продолжает Дель Мастро, — я считаю, что наиболее важным результатом этого исследования является его вклад в культурные изменения. Я помню скептицизм на первых конференциях, на которых я представлял результаты. Среди возражений было сказано, что женщины не могут быть также обременены проблемой фертильности, когда сообщается такой серьезный диагноз. Что это будет иметь негативное эмоциональное воздействие. На самом деле молодые женщины гораздо больше боятся будущего, чем химиотерапии. Если мы скажем им, что после лечения они все еще смогут иметь детей, как вы думаете, каким будет эмоциональное воздействие? Оно будет каким угодно, но только не негативным».

Таким образом, Италия совместно с Итальянской ассоциацией медицинской онкологии (Aiom) была одной из первых стран в мире, разработавших руководство по сохранению фертильности, координатором которого является Дель Мастро, а новый протокол также включен в международные руководства, в том числе недавно обновленные руководства Asco.

Однако исследования фертильности и беременности после рака не прекратились и помогли разрушить другие табу, даже для женщин с мутациями Brca (так называемые «мутации Джоли»). Вместе с ней находится Маттео Ламбертини (из поликлиники Сан-Мартино и университета Генуи), который благодаря гранту Airc для молодых онкологов будет изучать влияние новых методов лечения на фертильность.