Предложение Ньюсома о сокращении расходов на здравоохранение для иммигрантов: «Нам придется приспособиться»

САКРАМЕНТО, Калифорния. — Губернатор Гэвин Ньюсом в среду предложил Калифорнии свернуть медицинскую помощь для иммигрантов, не имеющих легального статуса, заявив, что штату необходимо урезать льготы для некоторых из них, чтобы сохранить основные услуги по всем направлениям.

Это поразительный поворот событий для демократа, который обещал всеобщее здравоохранение и называл медицинское страхование для иммигрантов моральным и этичным делом . Но дефицит государственного бюджета в размере 12 миллиардов долларов , потенциальное сокращение федеральных расходов и большее, чем ожидалось, количество участников Medi-Cal заставили его сбавить обороты.

Ньюсом заявил, что у него не было другого выбора, кроме как призвать к принятию серьезных мер по сокращению расходов, влияющих на покрытие некоторых иммигрантов Medi-Cal, государственной программой Medicaid, которая охватывает около 15 миллионов жителей Калифорнии.

«Проблема, с которой мы сталкиваемся в этом году, и проблема, с которой мы столкнемся в течение многих лет, заключается в росте нашей системы Medicaid, Medi-Cal», — сказал Ньюсом журналистам на презентации своего бюджета. «Вместо того, чтобы сворачивать программу, лишая людей базового ухода, мы должны скорректировать комплексный характер ухода».

Калифорния — один из семи штатов , предлагающих медицинское страхование для взрослых с низким доходом независимо от иммиграционного статуса, и это поставило программу под политическое перекрестье национальных республиканцев. Последнее предложение Палаты представителей США сократит финансирование Medicaid на 10 процентных пунктов для штатов, которые предоставляют покрытие иммигрантам без легального статуса — подход, который Ньюсом в среду назвал юридически сомнительным. Между тем, администрация Трампа сослалась на медицинское страхование неграждан в Калифорнии как на пример штатов, « играющих с системой », когда она опубликовала в понедельник предлагаемое правило о пересмотре налогов на поставщиков Medicaid.

Около 1,6 млн иммигрантов — большинство без легального статуса — зачислены в Medi-Cal. Федеральный закон запрещает использовать доллары Medicaid для покрытия расходов на нелегальных резидентов, что означает, что Калифорния должна оплачивать большую часть расходов на их медицинское обслуживание. И эти расходы резко возросли.

Ньюсом предупредил, что Калифорния, как и другие штаты, вскоре может оказаться в более тяжелой бюджетной ситуации, если республиканцы выдвинут свое предложение о сокращении Medicaid. Этот план включает требования к работе и ограничит налоги, взимаемые с поставщиков, которые помогают штатам получать дополнительные федеральные деньги. Однако в бюджетном предложении губернатора ничего не говорится о возможных федеральных сокращениях.

Бюджет в размере 321,9 млрд долларов США предлагает заморозить регистрацию в программе Medi-Cal для иммигрантов в возрасте 19 лет и старше, не имеющих легального статуса, с 1 января. Начиная с 2027 года иммигранты в возрасте 19 лет и старше, находящиеся в стране нелегально, а также те, кто имеет легальный вид на жительство менее пяти лет, должны будут платить ежемесячные взносы в размере 100 долларов США для сохранения страхового покрытия.

Администрация Ньюсома подсчитала, что эти два шага сэкономят штату $5,4 млрд к 2028-29 финансовому году. Губернатор также призвал отменить стоматологические и долгосрочные льготы для тех, кто не имеет легального статуса, и для законных резидентов, которые прибыли в США менее пяти лет назад, по словам представителя Департамента финансов Калифорнии HD Palmer.

Изменения не коснутся примерно 217 000 детей и молодых людей без правового статуса, охваченных Medi-Cal. Первыми, кто получил покрытие Medi-Cal в 2016 году, стали дети в возрасте 18 лет и младше. Дети, как правило, здоровее и требуют меньше ухода, а анализ KFF Health News показал, что во многих случаях дети без правового статуса обходились дешевле, чем граждане.

Мария, уличная торговка из Лос-Анджелеса, сказала, что одна только ежемесячная страховая премия вынудит ее и других отказаться от медицинской помощи.

«Они говорят, что у них одна из крупнейших экономик, но они не хотят нам помогать», — сказала Мария, которая не захотела назвать свое полное имя из-за страха возмездия со стороны иммиграционных властей. «Мы вносим свой вклад в государство. Несправедливо, что мы, бедные, должны платить то, чего у нас нет».

«Где я возьму 100 долларов?» — спросила Мария.

По словам Лорел Люсии, директора программы здравоохранения в Центре труда Калифорнийского университета в Беркли, федеральный закон запрещает взимать страховую премию с самых бедных участников программы Medicaid, а ежемесячная выплата Ньюсома в размере 100 долларов будет считаться неподъемной для нынешних бенефициаров.

Ньюсом предлагает бюджет Medi-Cal в размере 194,5 млрд долларов на 2025-26 годы. Законодатели должны принять бюджет до 15 июня. Лидеры демократов дали понять, что намерены защитить здравоохранение для беднейших жителей штата.

Губернатор и спикер Ассамблеи Роберт Ривас обвинил в фискальных препятствиях, вызванных тарифами президента Дональда Трампа, которые, по их словам, привели к значительному падению прогнозируемых налоговых поступлений штата на 16 миллиардов долларов с апреля. Но расходы Medi-Cal резко возросли задолго до вступления тарифов в силу. Расходы штата на покрытие расходов калифорнийцев с «неудовлетворительным иммиграционным статусом» — тех, у кого нет статуса и кто является законным резидентом, проживающим здесь менее пяти лет — составляют примерно 10,8 миллиарда долларов в год, что выше прогнозируемых чиновниками в ноябре 6,4 миллиарда долларов. Федеральное правительство выплачивает 1,2 миллиарда долларов из этой суммы на покрытие обязательной неотложной помощи и ухода за беременными.

«Смехотворно, что он пытается обвинить Трампа в чем-либо», — сказал о Ньюсоме член Ассамблеи от Республиканской партии Джо Паттерсон, который входит в Бюджетный комитет Ассамблеи. «Он наобещал им слишком многого, и он выбивает у них почву из-под ног».

Другие штаты, расширившие покрытие на иммигрантов, также борются с растущими расходами. Например, Миннесота изначально прогнозировала, что 5700 жителей без легального статуса подпишутся на государственную программу Medicaid, известную как MinnesotaCare, стоимостью 200 миллионов долларов. Обе цифры выросли примерно в три раза.

Иллинойс прекращает обслуживание взрослых иммигрантов, за исключением пожилых людей, 1 июля , ссылаясь на более высокую, чем ожидалось, регистрацию. В основном финансируемый государством план здравоохранения прекратит охватывать около 30 000 неграждан в возрасте от 42 до 64 лет, включая тех, кто проживает в стране без разрешения.

В среду Ньюсом заявил, что без пакета предлагаемых им изменений в Medi-Cal расходы на программу могут вырасти еще на 10 миллиардов долларов до июня 2026 года и «внесут значительный вклад в структурный дисбаланс в будущие годы».

Однако защитники прав потребителей и законодатели заявили, что этот шаг является предательством обязательства губернатора приблизить Калифорнию к всеобщему здравоохранению, и предупредили, что это подтолкнет иммигрантов к дорогостоящему лечению в отделениях неотложной помощи. Сенатор Мария Елена Дурасо, демократ, которая отстаивала расширение Medi-Cal, заявила, что Калифорния не должна выделять иммигрантов для решения своего бюджетного дефицита.

«Я не согласен, что мы должны изолировать, бросать и разделять определенную группу калифорнийцев, как будто они ответственны за проблему», — сказал Дуразо. «Мне все равно, как вы их называете, они работают, они вносят свой вклад».

Статья подготовлена ​​компанией KFF Health News , которая издает California Healthline , редакционно независимую службу Калифорнийского фонда здравоохранения .