Помощь при смерти: что новый французский закон позволит, а что нет
После долгого и трудного пути текст об активной помощи в умирании поступил в Палату в понедельник, 12 мая. Этот проект реформы глубоко расколол парламент, правительство и общество, где мнения расходятся относительно целесообразности упрощения эвтаназии для людей с неизлечимыми заболеваниями.
Что предусматривает проект реформыЗаконопроект об окончании срока действия был представлен правительством Аттала весной 2024 года, но его рассмотрение в парламенте было прервано роспуском Национальной ассамблеи. Его возвращение в Палату весной 2025 года приняло иную форму: по просьбе премьер-министра Франсуа Байру проект был разделен на два отдельных парламентских законопроекта : первый — о паллиативной помощи, а второй, привлекающий наибольшее внимание, — о праве на «помощь при смерти».
Второй текст был принят депутатами Комитета по социальным вопросам 2 мая. В него еще могут быть внесены коррективы в ходе его рассмотрения на сессии, на которой было внесено более 2000 поправок, прежде чем он будет вынесен на официальное голосование Национальной ассамблеи 27 мая.
В его нынешнем виде он предусматривает, что помощь в уходе из жизни может быть оказана только тем людям, которые одновременно соответствуют пяти условиям:
- быть не моложе 18 лет;
- иметь французское гражданство или проживать во Франции;
- иметь возможность выражать свою волю «свободным и осознанным образом» ;
- объявили о серьезном и неизлечимом заболевании, опасном для жизни, в «запущенной» или терминальной стадии ;
- представляют собой «непреодолимые или невыносимые» физические или психологические страдания.
Пациент должен подать свое заявление врачу, который, получив мнение по крайней мере одного из лиц, осуществляющих уход за ним, и специалиста, должен принять решение в течение пятнадцати дней. Проект реформы предусматривает, что пациент сам выбирает врача или медсестру, которые будут отвечать за введение смертельного вещества. Предусмотренное в проекте 2024 года введение препарата родственником или самим пациентом теперь исключено.
В тексте также предусмотрено, что специалисты могут воспользоваться принципом совести и отказаться от совершения этого действия, гарантируя при этом пациентам доступ к ассистированной помощи при смерти. Также предусмотрено наказание в виде тюремного заключения сроком на один год и штрафа в размере 15 000 евро за предотвращение или попытку предотвращения практики или информации об эвтаназии любыми способами, включая дезинформацию в Интернете.
Две двусмысленности, которые вызывают вопросыНынешняя формулировка реформы поднимает важный вопрос: как определить «продвинутую фазу» жизненного прогноза?
В заключении от 30 апреля, вынесенном по запросу Министерства здравоохранения, Высший орган здравоохранения (HAS) считает, что в «контексте неизлечимой болезни» эта фаза «может быть определена как вступление в необратимый процесс, характеризующийся ухудшением состояния здоровья больного человека, что влияет на качество его жизни» . Учреждение приходит к выводу о невозможности научной оценки оставшейся продолжительности жизни пациента, страдающего неизлечимым заболеванием, и настаивает на «уникальности каждой ситуации» . Она подчеркивает различную субъективность медицинских работников и пациента и добавляет, что «больной человек — единственный, кто имеет право говорить о том, что для него невыносимо».
Таким образом, критика неоднозначности терминологии, использованной весной 2024 года, остается актуальной. Мелани Херд, глава отдела здравоохранения аналитического центра Terra Nova, и Мартин Ломбард, почетный профессор права, выразили обеспокоенность в статье в Le Monde тем, что двусмысленность формулировки лишит «будущий закон об окончании жизни значительной части его практической сферы применения» , оставив ответственность за его толкование врачам, которые, вероятно, будут очень осторожны. HAS также подчеркивает важность процесса поддержки и коллективного обсуждения с участием «больного человека и, с его согласия, медицинских работников и/или любого лица, имеющего с ним доверительные и близкие отношения, а также доверенного лица, где это применимо».
Другим нерешенным на данный момент вопросом являются предварительные распоряжения. Закон Леонетти 2005 года позволяет каждому взрослому человеку выражать свои пожелания относительно «конца жизни в отношении условий продолжения, ограничения, прекращения или отказа от лечения или медицинских процедур». Золото, Согласно действующей версии реформы, любой человек, который не в состоянии сформулировать свою просьбу непосредственно врачу, не сможет обратиться за помощью в уходе из жизни, даже если он сделал это в предварительном распоряжении, которое могло быть подтверждено и дополнено по мере прогрессирования его болезни.
Как французское право будет применяться к различным конкретным случаям?Соседи Франции предлагают примеры, которые позволяют нам поразмышлять о последствиях реформы. Помощь в самоубийстве разрешена или декриминализована в ряде европейских государств, таких как Австрия (2022), Германия (2020), Италия (с 2019) и Швейцария (с 1942); Эвтаназия легальна в Испании (2021), Люксембурге (2009), Бельгии (2002) и Нидерландах (2001).
Именно в этих двух последних странах практика эвтаназии наиболее распространена: в 2023 году было зафиксировано 3423 и 9068 случаев соответственно. На основе статистики патологий пациентов в этих двух странах мы попытались определить, коснется ли их будущий французский закон. Это теоретическое размышление, находящееся на этапе, когда текст еще далек от голосования.
- Рак на поздней стадии
Раковые опухоли являются основным источником заболеваний, приводящих к эвтаназии. В Бельгии они составляют более половины (56%) прерываний жизни ( 1899 случаев в 2023 году ), как и в Нидерландах ( 5105 случаев из 9068 в 2023 году ).
В Бельгии злокачественные опухоли органов пищеварения (поджелудочной железы, толстой кишки, пищевода и желудка), органов дыхания (в основном легких) и молочной железы стали причиной 60% случаев прекращения жизни, связанных с раковой опухолью.
Благодаря проекту реформы, обсуждаемому Ассамблеей , станет возможным запросить помощь в смерти во Франции для этих неизлечимых раковых заболеваний на поздних стадиях: они будут соответствовать условиям закона, поскольку они влияют на жизненный прогноз пациентов на поздних или терминальных стадиях, и связаны с невыносимыми физическими или психологическими страданиями.
Накопление хронических патологий, в том числе гериатрических, также может стать причиной невыносимых страданий без перспективы улучшения, поскольку некоторые из них являются дегенеративными, связанными с возрастом. Сочетание расстройств, вызванных различными состояниями, является источником физических и психологических страданий: утрата самостоятельности, ухудшение качества жизни, сенсорная недостаточность, депрессия и т. д. Они являются причиной 18% эвтаназии в Нидерландах (1599 случаев) и 23% в Бельгии (793 случая).
В соответствии с проектом реформы, обсуждаемым Ассамблеей , лечение этих множественных патологий с помощью французской ассистированной смерти будет зависеть от оценки врачом стадии заболевания пациента. В Бельгии у 421 из 793 человек, у которых в 2023 году наблюдалось сочетание нескольких рефрактерных хронических заболеваний, был диагностирован прогнозируемый срок смерти, известный как «короткий» (в ближайшие дни, недели или месяцы). Напротив, 372 человека с диагнозом «некороткая» ожидаемая дата смерти априори не подпадают под рамки будущей французской эвтаназии.
- Заболевания нервной системы
Заболевания нервной системы, например, болезнь Паркинсона, болезнь Лу Герига, рассеянный склероз, являются третьим по значимости типом заболеваний, при которых пациенты чаще всего прибегают к эвтаназии: 10% в Бельгии и 7% в Нидерландах.
Эти нейродегенеративные заболевания вызывают двигательные и когнитивные нарушения, вылечить которые невозможно. Лечение может замедлить прогрессирование этих заболеваний, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни, однако в более или менее долгосрочной перспективе расстройства могут прогрессировать и привести к необратимым нарушениям.
В проекте реформы, обсуждаемом Ассамблеей , проверка приверженности жизненно важному прогнозу «на поздней стадии», вероятно, будет зависеть от интерпретации врача. По мнению HAS, для этих пациентов открывается доступ к ассистированной смерти.
- Заболевания системы кровообращения
Заболевания системы кровообращения в основном связаны с последствиями инсульта, которые могут привести к внезапной и тяжелой потере самостоятельности и полной зависимости. Основными последствиями являются легкая или тяжелая гемиплегия, нарушения речи, сенсорные нарушения и боль. Эти патологии составляют 3% эвтаназ, проводимых в Бельгии, и 4% эвтаназ, проводимых в Нидерландах.
Благодаря проекту реформы, обсуждаемому Ассамблеей , пациенты, страдающие этими патологиями, по большей части будут исключены из программы ассистированной смерти, особенно если их жизненный прогноз не будет напрямую затронут.
- Заболевания органов дыхания
Легочный фиброз является одним из основных хронических заболеваний органов дыхания у людей, подвергшихся эвтаназии. Это заболевание неизлечимо и прогрессирует, а лечение лишь замедляет его развитие. Этот тип патологии поражает 3% пациентов, подвергающихся эвтаназии в Бельгии, и 4% в Нидерландах.
Благодаря проекту реформы, обсуждаемому Ассамблеей , обращение к ассистированной смерти может быть рассмотрено на «поздней стадии» болезни.
- Нейродегенеративные заболевания
Такие патологии, как, например, болезнь Альцгеймера, характеризуются нарастающим нарушением памяти и когнитивных функций, а также поведенческими расстройствами. Поскольку процесс необратим, при отсутствии радикального лечения заболевание приводит к прогрессирующей потере самостоятельности. Случаи деменции составляют 1% случаев эвтаназии в Бельгии и 4% в Нидерландах.
В соответствии с проектом реформы, обсуждаемым Ассамблеей , эти состояния не могут быть охвачены эвтаназией. Фактически, человек, обращающийся за помощью в умирании, должен был бы иметь возможность выразить свою просьбу «информированным образом» , и даже в этом случае его жизненный прогноз, вероятно, еще не будет задействован на поздней стадии болезни. Даже если человек оставил заблаговременные распоряжения, в которых просил умереть тогда, когда слабоумие причинит ему невыносимые страдания, эти распоряжения не могли быть приняты во внимание в рамках будущего закона.
Бельгийское и голландское законодательство включает такие запросы, основанные на предварительных указаниях и пожеланиях, высказанных пациентами в моменты ясности сознания. Когда они больше не могут выражать себя, медицинская бригада принимает решение с помощью строго контролируемой процедуры (что бывает очень редко, с восемь случаев из 336 в Нидерландах).
- Психиатрические заболевания
Психические расстройства редко встречаются среди запросов на эвтаназию: 1,5% случаев в Нидерландах и 1,4% в Бельгии.
Благодаря проекту реформы, обсуждаемому Ассамблеей , эти заболевания будут исключены из программы оказания помощи при смерти, поскольку они не угрожают жизни пациентов.
Помимо этих наиболее распространенных патологий, подпадающих под действие законодательства наших европейских соседей, другие знаковые случаи стали причиной общественных дебатов вокруг эвтаназии во Франции. Так, молодой Венсан Умбер, парализованный, слепой и немой после дорожно-транспортного происшествия, который в 2002 году попросил у президента Ширака права умереть , не найдет ответа в будущем законодательстве о конце жизни.
Способствовать
