Мой врач переживал, что я могу потерять сознание или у меня случится припадок. Виновником оказался мой здоровый образ жизни.

Подпишитесь на Slatest , чтобы ежедневно получать на свой почтовый ящик самую содержательную аналитику, критику и советы.

Два года назад у меня состоялся разговор с врачом, который до сих пор остаётся одним из самых нервирующих в моей жизни. После анализа крови она спросила, не испытывал ли я недавно что-либо из следующего: потерю сознания, головокружение, спутанность сознания или судороги. Нет, нет, нет и нет. Затем она спросила: было ли у меня изменённое психическое состояние? На тот момент это было спорно.

Оказалось, что у меня в крови слишком мало натрия. Когда мы поговорили с врачом, причина стала ясна: во всём виноват мой здоровый образ жизни.

Я бегаю или хожу в спортзал каждый день. Стараюсь правильно питаться. Пью много воды, особенно во время тренировок.

Под градом предупреждений органов здравоохранения об опасности недостаточного потребления жидкости я панически боялась обезвоживания. Добавьте к этому культурные мифы , такие как правило «8х8» — восемь стаканов воды по 230 мл в день, — и лозунги о том, что больше воды поможет мне улучшить состояние кожи, волос, сна, пищеварения и всего остального, и я выпивала не меньше трёх литров воды каждый день . И это помимо моего утреннего кофе, газировки, еды (наполненной водой!) и любых других напитков, которые я случайно выпивала. Да, всё это учитывается при подсчёте потребления воды.

В общем, я пил слишком много воды. Слишком, слишком много.

И вот теперь я был в опасности. В организме, наряду с водой, присутствует натрий — важный электролит, который помогает поддерживать водный баланс, поддерживает работу нервов и мышц, а также обеспечивает работу сердца, помимо прочего. Здоровый уровень натрия составляет от 135 до 145 миллимоль на литр крови. Натрий естественным образом содержится в пище, и люди, придерживающиеся западной диеты, как правило, добавляют в пищу значительно больше натрия в виде поваренной соли.

Однако тонкий водно-солевой баланс организма может быть быстро нарушен, особенно во время физических упражнений. На одном конце спектра — обезвоживание. На другом — гипергидратация и гипонатриемия, потенциально опасные для жизни состояния.

Гипонатриемия возникает, когда уровень натрия в крови человека падает ниже 135 миллимоль на литр. Злоупотребление алкоголем фактически снижает уровень натрия в крови. В то же время вода начинает проникать в ткани организма, вызывая их отёк, объясняет Тамара Хью-Батлер , техасский врач-подолог, специализирующаяся на лечении и изучении бегунов. В тяжёлых случаях может начаться отёк мозга, что приводит к некоторым основным симптомам гипонатриемии: спутанности сознания, головокружению, неспособности говорить правильно и головным болям.

В то время, когда мне поставили диагноз гипонатриемия, я готовился к полумарафону и выпивал по 4 литра воды или спортивных напитков в день. Мой врач был прямолинеен: я пью слишком много и не восполняю соль, потерянную с потом. И хотя я не чувствовал , что со мной что-то не так, если я не изменюсь, я рискую получить гораздо более серьёзные проблемы, чем просто головная боль.

«Когда уровень натрия начинает снижаться, у людей чаще возникают более серьёзные симптомы», — сказалПол Чарльтон , врач неотложной помощи и преподаватель Университета Колорадо. Человек может потерять сознание, у него могут начаться судороги, упасть в обморок, возникнуть рвота и впасть в кому. В крайних случаях мозг отёкает настолько сильно, что образуется грыжа ствола мозга — разрыв, который приводит к летальному исходу. Всё это может произойти всего за несколько часов. В последние годы от гипергидратации умерло несколько марафонцев и других спортсменов .

В то время как некоторые люди могут быть подвержены риску низкого содержания натрия из-за приема определенных лекарств или наличия хронических заболеваний, гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями, поражает в остальном здоровых людей. Многое из того, что мы знаем об этом состоянии, получено в результате изучения ультрамарафонцев и других спортсменов на выносливость, а также военных. Есть некоторые данные, которые предполагают, что женщины могут быть в большей степени подвержены риску, чем мужчины, и хотя неясно, почему, гипонатриемия, как правило, протекает тяжелее у людей небольшого роста просто потому, что им легче потреблять больше жидкости относительно своей массы тела, сказал Брендон Макдермотт , физиолог из Университета Арканзаса и опытный марафонец.

Также неясно, сколько людей могут испытывать гипонатриемию, отчасти потому, что симптомы проявляются не у всех, сказал Чарльтон. Интересно, что некоторые исследования предполагают, что у некоторых людей может быть просто постоянный дефицит натрия, в то время как другие предполагают, что у некоторых людей может быть неэффективное использование запасов натрия в организме, что предрасполагает их к гипонатриемии .

Однако совершенно очевидно, что когда люди перестают пить, чтобы утолить жажду, и вместо этого заставляют себя пить жидкость во время тренировок, их физиология может быстро выйти из-под контроля. (Теоретически, можно также получить чрезмерную гидратацию, сидя в машине и опрокидывая стаканы Stanley, полные воды, но это будет чрезвычайно сложно.)

По словам Хью-Батлера, во время физических упражнений развитие гипонатриемии может усугубляться различными способами, в том числе выделением солей с потом. Однако есть и гормональный аспект: уровень вазопрессина, антидиуретического гормона, повышается во время физических упражнений, особенно в жаркую погоду.

«Ваше тело как будто восклицает: „Боже мой, я теряю воду. Я не собираюсь выводить её с мочой“», — сказала Хью-Батлер. Подавляя естественные потребности организма, пока вы теряете жидкость с потом, организм пытается поддерживать это тонкое соотношение воды и соли и обеспечивать нормальное функционирование организма, объяснила она.

Другими словами, организм начинает пытаться удерживать жидкость. Важно отметить, что замена воды спортивными напитками не решит проблему: «Функционально это практически не влияет на результаты», — сказал Чарльтон. Он и другие эксперты, с которыми я общался, согласились, что большинство спортивных напитков следует рассматривать как воду. (Для сравнения, большинство коммерческих спортивных напитков содержат около 10 процентов от рекомендуемой суточной нормы натрия — например, бутылка Gatorade Thirst Quencher объёмом 20 унций содержит 270 миллиграммов, или около 11 процентов, в то время как бутылка Powerade объёмом 12 унций содержит 240 миллиграммов натрия, что составляет 10 процентов.) Поэтому, если вы начнёте пить спортивные напитки или воду во время пробежки, вы можете быстро вызвать отёк клеток.

«Вот почему иногда у людей возникают проблемы во время тренировок», — сказал Хью-Батлер. «Они делают предварительную нагрузку и продолжают её нагружать».

Как ни странно, ранние клинические проявления гипонатриемии — головокружение, головная боль, спутанность сознания — практически идентичны симптомам обезвоживания или теплового истощения. Гипонатриемию можно подтвердить только анализом крови, и хотя медицинские палатки на крупных спортивных мероприятиях и отделения неотложной помощи оснащены всем необходимым для быстрого определения уровня натрия у людей, среднестатистическая Джейн — то есть я! — может не осознавать истинной природы своей проблемы. И это может усугубить ситуацию ещё быстрее.

По словам Чарльтона, все чаще это состояние диагностируется у людей, которые не вписываются в типичные рамки острой или связанной с физической нагрузкой гипонатриемии.

По его словам, если кто-то отправился в поход, играет в школьную футбольную команду или просто занимается садоводством в жаркую погоду, у него может возникнуть соблазн выпить много воды, даже если он не испытывает жажды, чтобы избежать обезвоживания или просто охладиться, невольно подвергая себя опасности.

Чарльтон вспомнил случай с японкой , выступавшей на открытой сцене в жаркий день. После выступления она потеряла сознание, и у неё случился пятиминутный припадок. Выяснилось, что, опасаясь теплового удара и следуя рекомендациям органов здравоохранения пить много воды, она выпила около 4 литров жидкости во время выступления. Когда сотрудники взяли у неё кровь в больнице, они обнаружили, что уровень натрия в её крови составлял 117.

«Сначала было неясно, [есть ли у неё гипонатриемия], потому что она не соответствовала их профилю», — сказал Чарльтон. «Она не бегала на сверхдлинные дистанции. Она не занималась регулярно высокострессовыми видами деятельности».

Она просто пыталась позаботиться о себе. А делать это до того, как почувствуешь жажду, может привести к неприятностям.

«Вы часто слышите, что жажда — это нечто неадекватное, и если вы чувствуете жажду, то уже слишком поздно», — сказала Хью-Батлер. «Но жажда — это биологический механизм, который существует уже 700 миллионов лет», — добавила она. «Он не нарушается во время физических упражнений».

Это нашло во мне отклик. Я всегда думал, что если я чувствую жажду во время тренировки, особенно в жаркую погоду, то это значит, что у меня проблемы: я обезвожен и подвержен риску теплового удара. Мне ни разу не пришло в голову, что я могу не чувствовать жажды, потому что слишком много выпил.

Действительно, обезвоживание и тепловое истощение встречаются чаще, чем гипонатриемия: например, опрос военнослужащих, находящихся на действительной службе, в 2024 году выявил всего 134 случая гипонатриемии, связанной с физической нагрузкой , в то время как было зарегистрировано 471 случай теплового удара и 2380 случаев теплового истощения.

Однако Макдермотт, физиолог из Университета Арканзаса, отметил, что, хотя само по себе обезвоживание вряд ли может привести к летальному исходу, если гипонатриемия разовьётся и её не лечить, она сама по себе может быстро стать смертельно опасной. «Необходимо проводить просветительскую работу по гипонатриемии, равно как и по обезвоживанию», — сказал он.

Он и другие эксперты, с которыми я общался для этой статьи, заявили, что участникам спортивных мероприятий следует предоставить рекомендации по предотвращению гипергидратации, а также что информационные сообщения в сфере общественного здравоохранения должны быть более чёткими относительно конкретных опасностей гипонатриемии. Хью-Батлер предложил, чтобы на таких мероприятиях, как марафоны, были ограничены пункты продажи воды и спортивных напитков, чтобы предотвратить чрезмерное потребление.

Чарльтон утверждает, что органы здравоохранения должны учитывать гипонатриемию, давая рекомендации по борьбе с жарой (которой будет становиться всё больше из-за изменения климата). «Вероятно, поскольку всё больше людей страдают от жары из-за изменения климата, нам придётся рассматривать эти проблемы с учётом особенностей разных групп людей», — сказал он.