Сальвадор Гинхоан, психиатр: «У трети пациентов с депрессией состояние не улучшается при использовании стандартных методов: здесь на помощь приходит ультразвук».

Психиатр Сальвадор Гинхоан , родившийся в Буэнос-Айресе 57 лет назад и имеющий испанские и словацкие корни, является одним из ведущих мировых экспертов в области низкоинтенсивного фокусированного ультразвука (LIFU), экспериментальной техники, с помощью которой его команда в Институте исследований мозга в Оклахоме (США) пытается разработать другую терапию для решения проблем психического здоровья, особенно для 30% людей, страдающих депрессией, которые не реагируют на другие виды лечения. Гинхоан принял участие в третьей конференции по обновлениям в области нейромодуляции, организованной Испанским обществом клинической психиатрии в Севилье. Методы нейромодуляции изменяют активность мозга посредством контролируемой стимуляции и представляют собой уникальную надежду для тех, у кого нет терапевтических альтернатив, но также и область, которая вызывает опасения, в основном этического характера.

Вопрос: Что такое ЛИФУ ?

Ответ: Это новая технология, использующая не такой уж новый метод: ультразвук. Люди привыкли к диагностическому ультразвуку, то есть к УЗИ, используемому во время беременности или при проблемах с брюшной полостью. Но преобразователь, часть устройства, генерирующая ультразвук, имеет вогнутую, а не выпуклую форму, что позволяет концентрировать механическую акустическую энергию ультразвука в фокусе на определённой глубине. Ультразвук может проникать через кожу головы, череп и достигать мозговой ткани.

В. Как это действует в мозге ?

A. Это несколько противоречит здравому смыслу, поскольку мы знаем, что клетки мозга взаимодействуют друг с другом посредством химических и электрических механизмов. Однако с помощью LIFU мы говорим о механической энергии, подаваемой в глубокие области мозга и активирующей определённые ионные каналы, чувствительные к механическим изменениям, для преобразования механической энергии в электрические. Главным новшеством является впервые появившаяся возможность неинвазивного изменения электрической активности глубоких тканей мозга. Хотя до сих пор требовалось введение электродов, как правило, посредством хирургических операций, теперь мы можем изменять активность нейронных цепей извне, безопасно и неинвазивно.

В. Для чего он используется?

О. В настоящее время мы применяем его только в исследовательских целях, в частности, для очень важного аспекта психического здоровья, а именно для возможности установления причинно-следственных связей между функционированием нейронных цепей и клиническими симптомами. До сих пор мы использовали функциональную нейровизуализацию, но она не выходит за рамки корреляции; то есть, сталкиваясь с симптомом, психическим или поведенческим явлением, я наблюдаю за тем, что происходит в нейроне. Изображение в этот момент может отражать причину или просто совпадение во времени, без какой-либо связи между нейровизуализацией и симптомом. С другой стороны, если мы можем вызвать изменение нейронной цепи извне и наблюдать изменение поведения или симптома, то мы приближаемся к причине. Это важно, поскольку, в конечном счёте, мы стремимся изменить нейронные цепи, играющие причинную роль в симптомах, чтобы устранить их.

В. Можно ли лечить такую ​​психическую проблему, как депрессия ?

A. Мы работаем над двумя основными симптомами депрессии: одним из них является ангедония, неспособность испытывать удовольствие, а другим — навязчивые явления, которые навязчиво возникают в нашем сознании, несут в себе негативный эмоциональный заряд и от которых мы не можем избавиться. Мы рассматриваем два участка мозга, которые могут быть вовлечены в каждый из этих симптомов. Следующим шагом, если мы установим эту причинно-следственную связь, станет хирургическое вмешательство в этот участок. Поскольку он глубокий, до сих пор это делалось хирургическим путём.

В. Может ли ультразвук предотвратить это?

A. LIFU позволяет выявить контур, участвующий в симптоме каждого пациента, до хирургического вмешательства. Мы также пытаемся установить, может ли повторное применение LIFU к этому дисфункциональному контуру вызвать долгосрочные симптоматические изменения без необходимости хирургического повреждения или, скажем так, необратимого разрушения этого контура.

В. Был ли когда-нибудь случай, когда вам удалось устранить повторяющуюся мысль?

A. Есть группа, которая работала специально с LIFU в миндалевидном теле, ключевом центре обработки эмоций, и наблюдала изменения у пациентов с тревогой. Мы планируем исследование, направленное на воздействие на тракты белого вещества, которые, попросту говоря, представляют собой кабели, соединяющие различные узлы в нейронных цепях.

В. Но что может сделать ультразвук, если причины депрессии внешние?

A: Этот вопрос подводит нас к представлению о депрессии как о реакции на средовые обстоятельства или как о более эндогенном явлении. В психиатрии проблемы, непосредственно связанные с средовыми явлениями, имеют другой термин: расстройства адаптации, которые при поперечном наблюдении проявляются симптомами, идентичными депрессии. Но когда мы говорим о депрессии, даже если её спровоцировали средовые факторы, мы имеем дело с патологическим процессом: она как будто начинает жить своей собственной жизнью, автономно, и даже после устранения предположительно спровоцировавших её факторов, настроение сохраняется. Здесь вступает в действие дисфункция нейронной цепи, которая становится независимой от окружающей среды, начинает жить своей собственной жизнью и не прерывается до медицинского вмешательства. То, что начиналось как психологическая или социальная проблема, трансформировалось в медико-биологическую проблему, требующую медицинского или биологического решения. В сравнении с другими областями медицины это можно сравнить с диабетом, который, будучи запущенным, продолжается, несмотря на изменения в питании.

В. На каких пациентов нацелены эти новые методы?

О. Вероятность того, что у человека в течение жизни случится депрессивный эпизод, составляет примерно 14%. У трети из них состояние не улучшается после применения обычных мер первой линии, и вот тут-то в дело вступает УЗИ.

В. Есть ли у него побочные эффекты?

A. В большинстве применяемых исследовательских протоколов наблюдаются незначительные и временные побочные эффекты, такие как головные боли или дискомфорт от нанесения устройства на кожу головы, которая очень чувствительна.

В. А это обратимо?

О. Это одно из преимуществ метода: возможность исследовать различные нейронные сети человека, не оставляя необратимых изменений. Метод позволяет нам временно изменять активность нейронной сети мозга, наблюдать за развитием симптома в течение этого ограниченного времени и возвращаться к прежнему нормальному состоянию. Преимущество появления этих неинвазивных, обратимых и анатомически точных методов заключается в том, что в относительно короткие сроки, в ближайшие несколько лет, у врачей появится больше инструментов, своего рода меню вариантов, которое облегчит персонализацию каждого лечения.

В. Помимо депрессии, можно ли его использовать при других заболеваниях?

A. Существует множество симптомов, помимо депрессии, которые потенциально можно лечить с помощью этих форм нейромодуляции. Тревога — один из них, как и весь широкий спектр того, что мы называем психозом, то есть наиболее серьёзных психических заболеваний, таких как, например, шизофрения, или родственных ей расстройств.

В. Может ли эта методика быть доступна пациенту в домашних условиях?

О. Я считаю это сложным, поскольку эта методика требует анатомической точности, и пациенту будет очень сложно достичь её в домашних условиях. Чтобы достичь нужной цели в мозговом контуре, мы используем, например, нейронавигаторы — устройства и программы, позволяющие точно фокусировать ультразвук на анатомической области, которую мы хотим стимулировать, и я думаю, что это будет сложно для пациента.

В. Существует ли риск использования этих методов для искусственного получения удовольствия, насыщения или улучшения когнитивных способностей?

A. Медикализация подобных ситуаций может быть проблематичной, поскольку ни одна медицинская процедура не застрахована от потенциальных побочных эффектов, и любое лечение подразумевает принятие решений, требующих вмешательства только в том случае, если польза перевешивает риск. Если я применяю это к человеку без патологии, это может иметь неблагоприятные последствия. Я считаю, что использование медицинских технологий для облегчения функций у людей без проблем нецелесообразно. Например, помощники по уходу несут в себе риск злоупотреблений, а если я использую их для когнитивных функций, то у человека возникает более серьёзная проблема, например, зависимость от психоактивных веществ.

Нейробиолог Рафаэль Юсте выступает за введение правил , которые предотвращают злоупотребление технологиями , связанными с работой мозга.

О. Эти решения в большей степени зависят от общества и правительства, от того, как общество видит себя и как оно регулирует себя посредством законодательства. Это касается медицинской сферы, но выходит за её рамки. Мы, врачи, должны предоставлять предельно чёткую информацию о сфере применения и ограничениях различных методов, о связанных с ними рисках. И, опираясь на эту информацию, люди через своих представителей должны разработать соответствующую нормативную базу. Трудно достичь приемлемого баланса, поскольку ограничительный подход может лишить группы пациентов методов, которые были бы полезны для определённых групп. В некоторых местах были введены ограничения на электросудорожную терапию, хотя она может спасти жизни. Мы должны найти правильный баланс, который принесёт пользу обществу.