Сесар Гавирия просит прокуратуру провести расследование в отношении министра Гильермо Альфонсо Харамильо в связи с его действиями в сфере здравоохранения.

Бывший президент и лидер Либеральной партии Сесар Гавирия обратился в Генеральную прокуратуру с просьбой начать официальное расследование в отношении министра здравоохранения Гильермо Альфонсо Харамильо по факту возможного умышленного неправомерного поведения, которое якобы способствовало «систематическому недофинансированию» и «прогрессирующему ухудшению» права на здоровье.

По мнению бывшего президента, хроническое недофинансирование, институциональная раздробленность, прогрессирующий крах компаний медицинского страхования и систематические задержки выплат больницам и специалистам создали нестабильную ситуацию, которая ставит под угрозу эффективный и своевременный доступ к медицинской помощи.

По мнению «красных», правительство проигнорировало все предупреждения о состоянии системы здравоохранения . «Эта ответственность лежит не только на министре, но и на Главном управлении здравоохранения и всех должностных лицах, которые своими действиями или бездействием способствовали краху системы. Подобное поведение может представлять собой дисциплинарное, налоговое и, возможно, уголовное преступление и должно стать предметом тщательного и независимого расследования», — заявил Гавирия.

В этой связи Генеральному контрольно-ревизионному управлению и Генеральной прокуратуре было поручено определить соответствующие обязанности.

Конституционный суд ясно дал понять: право на здоровье в Колумбии является основополагающим, автономным и неотъемлемым. Постановление T-760 от 2008 года и Закон 1751 от 2015 года закрепили это признание и предписали структурные преобразования. Однако сохраняются критические недостатки, которые правительство усугубило.

Контрольная палата Суда зафиксировала серьёзные проблемы: недостаточное финансирование Подушевого фонда оплаты (UPC), невыполнение решений C-978 и C-979 от 2010 года, исключение ключевых заинтересованных сторон из технических комитетов и использование противоречивых данных для расчёта финансовой адекватности системы. Последствия очевидны: экспоненциальный рост числа охранных листов (265 000 в 2024 году), снижение охвата детей (с 99% до 96,5%) и коллапс системы ухода из-за нехватки материальных средств и оплаты.

Правительство неоднократно получало предупреждения. Контрольно-ревизионное управление установило, что EPS накопили долг в размере 32,9 млрд долларов, 16 из них испытывают проблемы с ликвидностью, и только шесть соответствуют финансовым требованиям. Nueva EPS, насчитывающая 11,5 млн участников, даже не представила финансовую отчетность. Кризис денежных потоков поставил под угрозу доступ к лекарствам, оплату труда медицинского персонала и стабильность предоставления услуг.

Несмотря на это, министр Харамильо игнорировал постановления, вмешивался в дела организаций без соблюдения надлежащей правовой процедуры, как в случае с Sanitas, где суд признал нарушение прав, и продвигал меры, усугубляющие крах. Несколько месяцев назад я заявил, что подача исков против страховых медицинских компаний, не предоставляющих государственное финансирование, является незаконным действием и нарушением постановления SU-480 от 1997 года.

К этому добавляется жалоба на то, что недавние указы не решают структурных проблем и, напротив, могут разрушить систему, не предложив действенной альтернативы. Хаос в системе здравоохранения, отсутствие фискального контроля над договорными механизмами, такими как программа PGP, и 23%-ный рост PQR — всё это симптомы искусственного кризиса.

Сегодня система рушится не из-за недостатка диагностики, а из-за халатности в её решении. Предупреждения были вынесены Верховным судом, Контрольно-ревизионной службой и экспертами . Незнание не освобождает от ответственности. На кону жизни миллионов людей.

В любом случае, миллионы граждан сегодня живут в неуверенности относительно непрерывности своего лечения, работы своих поставщиков услуг и жизнеспособности реформ. Здоровье, как основополагающее право, не может и дальше оставаться заложником политических споров или идеологических интересов. Столкнувшись с этим кризисом, Либеральная, Консервативная и Демократическая партии предложили в 2023 году путь ответственных реформ в рамках существующей системы, который был одобрен Конституционным судом, подтвердившим в Постановлении C-378 от ноября 2023 года, что нет запрета на деятельность EPS с целью получения прибыли и что существующая система соответствует нашему конституционному порядку.

С самого начала дебатов, начавшихся в Доме Нариньо (Casa de Nariño), целью которых было обсуждение с президентом возможности государственного финансирования маргинализированных районов, на которые у нас не хватало ресурсов, бывший министр Каролина Корчо ясно обозначила намерение правительства: ликвидировать системы EPS и напрямую направить эти субсидируемые ресурсы в новую государственную структуру. Это вылилось в целенаправленную и методичную стратегию, направленную на провоцирование открытого кризиса, рассчитанную на сохранение государственной системы, не принимая во внимание, что такая методология к тому времени уже будет противоречить решениям Конституционного суда. Недавно президент Густаво Петро резко заявил: «Я ничего не делаю и позволяю этому происходить».

И это несмотря на то, что три стороны, разумно и тщательно проработав, предложили решение, исправляющее системные недостатки, не игнорируя при этом положения Конституционного суда и не внося изменений, которые были бы ненужными и несовместимыми с глубокими изменениями в системе. Однако с этого момента министр встал на путь систематического пренебрежения законом, открыто и систематически игнорируя судебные решения.

Намерение было жестоко подтверждено. С откровенностью, граничащей с цинизмом, нынешний министр здравоохранения Гильермо Альфонсо Харамильо публично признал, что системы социального страхования переводятся в «реанимацию», в то время как предпринимается попытка навязать широко обсуждаемую реформу, игнорирующую принятые на сегодняшний день решения и предписания Суда. Это не было оговоркой: это было открытое признание стратегии институционального удушения. Хорошо известно, что заявления о том, что эти долги будут выплачены, чего не произойдет, не соответствуют действительности.

Судя по сообщениям, причиной, на которую государство сошлется, станет финансовая ситуация. У правительства не хватает финансовых ресурсов для погашения многомиллионных долгов перед системой. Ситуация ухудшается. Сам министр заявил, что системы энергоснабжения служат лишь «завесой», пока его новый проект не будет одобрен. Но без выплат система скоро рухнет, и то, что останется, будет шаткой, обанкротившейся системой, едва способной обслуживать беднейшие слои населения. Уверен, президент Петро не осознаёт, что эта проблема нависла над ним.

Уверен, когда правительство начало сравнивать наши показатели с показателями ОЭСР, последние в подавляющем большинстве случаев представляли развитые страны. Колумбия и другие страны Латинской Америки переместились туда из-за кризиса, вызванного созданием FTAA со странами МЕРКОСУР, но, как мы тогда сказали, это сравнение было неуместным. Правительство настаивало на том, что наша система плоха, хотя она была лучше, чем у подавляющего большинства развивающихся стран. На самом деле, это был образец эффективности по многим направлениям. Мы не знаем, что думал об этом министр. Он, должно быть, понимал суть дискуссии, но не участвовал в ней, хотя, должно быть, понимал её смысл.

Потому что в реанимации находятся не только EPS. Также страдают пациенты, клиники и больницы, которые ежедневно закрывают свои отделения, и поставщики, которые больше не могут гарантировать доставку жизненно важных лекарств. Сегодня EPS должны фармацевтическим операторам 2,8 триллиона долларов, что серьёзно подрывает поставки основных лекарств. И как будто этого мало, 29,7 миллиона колумбийцев — 6 из 10 — связаны с EPS, которые подвергаются вмешательству уже более полутора лет, не имея ни операционной, ни финансовой жизнеспособности, как предупреждал Генеральный контролёр Республики. Это объяснение скрывает тот факт, что неэффективное управление EPS проистекает из неэффективного управления Управления здравоохранения, чьим иерархическим начальником является министр. Одним из самых неуклюжих решений стало то, что министр подал в суд на все EPS, которыми он руководит, за невыполнение финансовых показателей, а ведь именно он был обязан ими управлять.

По данным Главного контрольно-ревизионного управления, в 2024 году уровень несчастных случаев в системе здравоохранения достиг 110%, то есть на каждые 100 полученных песо EPS потратила 110. Расходы системы составили 94 миллиарда долларов, а доходы едва достигли 87,9 миллиарда долларов. Другими словами, система недофинансирована, и правительству, похоже, это просто безразлично.

Вместо того, чтобы открыть пространство для технического диалога или развивать то, что работает, был сделан выбор в пользу разрушения всего. Это не государственная политика, а манёвр по сносу институтов.

Тяжёлым и показательным случаем стала смерть Аны Марии Куэсты, директора Боготского центра памяти, мира и примирения, которая скончалась 11 июня 2025 года от осложнений, вызванных вторичной лёгочной гипертензией, связанной с системной красной волчанкой. Её лечащий врач Фамисанар не обеспечил её жизненно важными лекарствами, что и привело к её смерти. Эта трагедия — не единичный случай: это прямое следствие институционального коллапса, который правительство отказывается признать и принять.

Обязанность по обеспечению ухода за тяжелобольными пациентами юридически и конституционно неизбежна, даже если речь идет о EPS, подвергающихся вмешательству или ликвидации.

Конституционный суд был чётким и неоднократным. В Постановлении № 007 от 2025 года он вновь потребовал от правительства тщательно рассчитать ресурсы, необходимые для обеспечения функционирования системы, включая соответствующие корректировки подушевого размера оплаты (UPC) и охвата услуг, не входящих в План льгот. Это требование дополняет положения Постановления № 2882 от 2023 года, в котором Суд обязал правительство гарантировать своевременное поступление ресурсов и соблюдать действующее законодательство.

Однако министр здравоохранения упорно продолжает систематически игнорировать эти требования. Он подаёт ходатайства об аннулировании, запрашивает разъяснения и, казалось бы, выполняет их, но на деле нарушает свою главную обязанность: защищать основные права миллионов колумбийцев. Он предпочитает наблюдать за крахом системы, вместо того чтобы внедрять уже известные ему решения. И дело не только в бездействии.

Недавно Пленум Конституционного суда вынес решение по иску акционеров компании Sanitas и обязал Управление здравоохранения вернуть EPS владельцам, посчитав вмешательство произвольным, не имеющим процессуальных гарантий и технических оснований. Однако поступают тревожные сообщения: Управление, как сообщается, не желает выполнять это распоряжение.

Ни министр, ни суперинтендант не дали внятного ответа на решение суда. Напротив, растут обоснованные опасения, что готовится новое вмешательство или даже ликвидация «Санитас», что поставит под угрозу заботу о миллионах пациентов и усугубит гуманитарный и финансовый кризис, переживаемый страной.

Управление здравоохранения проигнорировало неоднократные призывы Конституционного суда обеспечить адекватное финансирование системы, что является структурной причиной невыполнения EPS финансовых показателей. Вместо решения проблемы, вмешательство Управления привело к ещё большему ухудшению качества услуг, продемонстрировав серьёзные ограничения возможностей этого органа эффективно действовать в условиях кризиса.

Правовые последствия этих решений будут колоссальными: штату придётся понести многомиллионные убытки из-за неэффективного управления. Необходимо срочно пересмотреть модель вмешательства и разработать более эффективную систему управления электроэнергетическими системами, но Суперинтендантство оказалось неспособным справиться с этой задачей.

В случае с Sanitas, EPS должна быть возвращена владельцам после 15 месяцев катастрофического вмешательства, при котором обесценение активов превысило 1 миллиард долларов, технические резервы были исчерпаны, а количество жалоб увеличилось более чем на 30%. Финансы рухнули, и главными пострадавшими стали пользователи. Министр здравоохранения, сделавший Sanitas своей личной мишенью, хранит молчание.

Вмешательства в работу других систем здравоохранения, якобы оправданные показателями эффективности, также провалились. Они не только не улучшили качество обслуживания, но и, по сути, усугубили финансовый кризис. Это ухудшение наглядно отражается на пользовательском опыте: количество обращений, жалоб и заявлений (PQR) выросло на 23,2% за год, с 1,3 млн в 2023 году до более чем 1,6 млн в 2024 году, в первую очередь из-за ограничений доступа к медицинским услугам и технологиям.

Данные тревожные. Управление Генерального контролера предупредило, что уровень аварийности продолжает стремительно расти; совокупные активы EPS, без учёта Nueva EPS, которая, что удивительно, не подавала финансовую отчётность с 2023 года, упали до менее чем 10,6 триллиона долларов, а накопленные убытки системы превышают 14,4 триллиона долларов.

Кризис не только финансовый. Он структурный, вызванный опасным сочетанием неэффективного управления, административной халатности и институционального высокомерия. После принятия Постановления SU-480 от 1997 года Конституционный суд ясно дал понять, что государство несёт непреложную ответственность за обеспечение непрерывности медицинского обслуживания, даже если оно предоставляется третьими лицами. Эта судебная практика подтверждает, что системы здравоохранения (EPS) — не просто посредники: они — важнейшие звенья системы, и их устойчивость должна обеспечиваться государством.

От имени Либеральной партии мы ответственно предупреждаем с 2022 года: Колумбии нужна техническая, основанная на фактах и способствующая достижению консенсуса реформа, а не политическое разрушение системы.

Он выбрал идеологическое навязывание вместо технического диалога. Сегодня Колумбия столкнулась с кризисом, более серьёзным, чем тот, что был при старой системе социального обеспечения: больницы развалились, поставщики медицинских услуг обанкротились, пациенты остались без лекарств, а медицинские работники погрязли в неопределённости. Ситуация критическая и требует немедленных мер реагирования.

От имени Либеральной партии мы требуем от Генеральной прокуратуры начать официальное расследование в отношении министра Гильермо Альфонсо Харамильо на предмет возможного умышленного неправомерного поведения, способствовавшего систематическому недофинансированию системы здравоохранения и постепенному ухудшению основополагающего права на здоровье. Эта ответственность лежит не только на министре, но и на Главном управлении здравоохранения и всех должностных лицах, которые своими действиями или бездействием способствовали краху системы здравоохранения. Подобные действия могут представлять собой дисциплинарные, налоговые и, возможно, уголовные правонарушения и должны быть предметом тщательного и независимого расследования.

Аналогичным образом, мы просим Генеральную контролёрскую службу и Генеральную прокуратуру определить соответствующие обязанности. Невыполнение этого требования также будет представлять собой серьёзное упущение, подрывающее надзор за государственными расходами. Масштаб ущерба, нанесённого казне, требует решительных и прозрачных действий со стороны надзорных органов. Первые действия заместителя Главного контролёра вызывают особую обеспокоенность. Он представил краткие и технически неточные отчёты, не проведя тщательной оценки структурных причин кризиса и не возложив на правительство ответственность за его фискальные последствия.

Оба ведомства — Контрольно-ревизионная служба и Генеральная прокуратура — должны скорректировать свой курс и выполнять свои обязанности решительно, независимо и бесстрашно. Их действия будут иметь ключевое значение для предотвращения перерастания этого кризиса в цепь институциональной безнаказанности.

Учитывая сложившуюся ситуацию, необходимо срочно отреагировать на чрезвычайную ситуацию со всей серьёзностью, которой требует ситуация. Мы предлагаем перейти к объявлению неконституционного положения, что позволит осуществить немедленное, прозрачное и структурное вмешательство для сохранения остатков колумбийской системы здравоохранения.

Мы верим, что как Генеральный контролер, так и Генеральный прокурор будут действовать с той осмотрительностью, которую требует сложившийся кризис, и что они не допустят перерастания этой ситуации в крупномасштабный правовой конфликт не только из-за незаконного захвата таких служб здравоохранения, как Sanitas, но и из-за неоднократного отказа исполнительной власти выполнять окончательные решения суда.