Критика услуг IGeL: «Ваш доверенный врач становится продавцом — со всеми вытекающими последствиями»

Врач Штефан Гронемайер возглавляет Федеральную медицинскую службу (ФМС). Это учреждение координирует работу 15 медицинских служб в федеральных землях Германии, отвечая, помимо прочего, за оценку права на получение пособий по долгосрочному уходу. ФМС также занимается так называемыми индивидуальными медицинскими услугами (IGeL). Это обследования и лечение, которые лица, имеющие государственную медицинскую страховку, должны оплачивать самостоятельно.

Господин Гронемейер, предлагали ли вам когда-либо услуги IGeL (индивидуальные медицинские услуги, не покрываемые обязательным медицинским страхованием)?

Да, конечно. У окулиста и уролога ассистенты подняли этот вопрос. Но я настоял на своём и отказался. Подобные ситуации — обычное дело для многих застрахованных. Сидишь в кабинете, и вдруг тебе предлагают дополнительное обследование или лечение, которое приходится оплачивать самостоятельно. И от тебя ждут быстрого решения, без должного объяснения преимуществ и возможных рисков.

Насколько велик рынок IGeL?

Мы установили, что застрахованные лица ежегодно тратят не менее 2,4 млрд евро на услуги IGeL (индивидуальные медицинские услуги, не покрываемые обязательным медицинским страхованием). Это означает, что это не маргинальное явление, а процветающий бизнес, причём с услугами, польза которых в большинстве случаев не доказана.

Правда ли, что врачи проходят профессиональную подготовку по тому, как лучше всего продавать услуги IGeL (отдельные медицинские услуги, не покрываемые обязательным медицинским страхованием)?

Обучение проходят не только врачи; целевая аудитория коммерческих тренингов по продажам, предлагаемых специализированными агентствами и поставщиками медицинских услуг, – весь коллектив клиники. Это не противозаконно, но наглядно демонстрирует, что экономические интересы медицинской организации превыше всего, а не медицинская выгода для пациентов. Врач, которому они доверяли, превращается в продавца – со всеми вытекающими последствиями для основополагающих доверительных отношений между врачом и пациентом.

Можно ли сделать выплату по медицинскому страхованию зависимой от покупки индивидуальной медицинской услуги (IGeL)?

Это было бы явным нарушением закона. Также важно знать, что некоторые услуги, такие как измерение внутриглазного давления, подлежат оплате в частном порядке только в том случае, если они проводятся без особой причины. То есть, если у пациента нет симптомов, которые могли бы указывать на заболевание. Однако, как только обследование используется для изучения симптомов, оно становится покрываемой услугой.

А медицинская практика этого не придерживается?

Мы постоянно слышим от пациентов, что им приходится оплачивать такие услуги самостоятельно, даже если по конкретным жалобам проводится расследование. Это совершенно неприемлемо. В таких случаях пациенты должны настаивать на подробном объяснении причин. В случае сомнений они могут подать жалобу в Ассоциацию врачей обязательного медицинского страхования или Медицинскую ассоциацию.

Большинство услуг IGeL — это дополнительные обследования, которые сами по себе не представляют опасности. Как такое может быть вредным? В конце концов, многие застрахованные заинтересованы в прохождении тщательного обследования.

Принцип ранней диагностики совершенно ясен: цель — выявить заболевание на стадии, когда оно ещё хорошо поддаётся лечению. Однако это предполагает, что обследование действительно адекватное и надёжное. Взять, к примеру, ультразвуковое исследование (УЗИ) для ранней диагностики рака яичников и матки. Оно может приводить к ложноположительным результатам. В этом случае женщин подвергают ненужным обследованиям и процедурам, вплоть до удаления яичников. Позже выясняется, что всё было в порядке. Поэтому гинекологические сообщества не рекомендуют это обследование в качестве скринингового. Непонятно, почему врачи продолжают массово предлагать эти обследования вопреки рекомендациям экспертов.

Они также критикуют анализ на ПСА для диагностики рака предстательной железы как факультативную медицинскую услугу (IGeL). Однако теперь он рекомендован профессиональными сообществами как эффективный метод ранней диагностики. Как такое возможно?

Исследование ясно показывает: хотя при использовании только теста на ПСА умирает меньше мужчин от рака простаты, чем при его отсутствии, этот тест может привести к гипердиагностике. Уровень ПСА повышен, поскольку рак простаты действительно присутствует, но он выявляет состояние, которое, особенно у мужчин старшего возраста, часто не приводит к серьёзным последствиям для здоровья или смерти. Тем не менее, часто следуют дополнительные обследования и рискованные операции. Нередкое последствие: недержание мочи или импотенция. При использовании только теста на ПСА число мужчин, страдающих гипердиагностикой, непропорционально количеству предотвращенных смертей от рака простаты.

Но еще раз: оценка этого теста, по-видимому, изменилась за это время.

Речь идёт о новых профилактических стратегиях, сочетающих тест на ПСА с другими исследованиями, чтобы избежать именно такого рода гипердиагностики. В настоящее время система обязательного медицинского страхования проводит научные исследования такого сочетания. Результаты будут известны примерно через год.

Часто предлагаемая и весьма популярная платная услуга — так называемое «детское телевидение» (baby TV) — УЗИ эмбриона в дополнение к трём обследованиям, покрываемым медицинской страховкой. Почему же к этому также относятся негативно?

Чего многие не знают: как бы ни было приятно видеть своего будущего ребёнка в цвете и в 3D, ультразвуковые исследования эмбриона без медицинской необходимости запрещены с 2021 года. И это правильно, ведь эмбрион не должен подвергаться ненужному облучению. Тем не менее, у нас сложилось впечатление, что в кабинетах врачей его всё ещё часто предлагают. Я могу лишь призвать родителей не соглашаться на это – ради здоровья своего ребёнка.

Что вы рекомендуете застрахованным лицам, когда их спрашивают о предложении IGeL в кабинете врача?

Основная проблема — это давление со стороны персонала клиники. Пациентам следует стремиться избавиться от этого давления и требовать времени на объяснения и предоставление информации. Крайне важно помнить следующее: услуга IGeL (индивидуальная медицинская услуга, не покрываемая обязательным медицинским страхованием) никогда не бывает срочной. Это всегда дополнительная услуга, выходящая за рамки услуг, предоставляемых медицинской страховкой, которая покрывает всё действительно необходимое. В настоящее время нет медицинских оснований для принятия решения за или против услуги IGeL.

Легче сказать, чем сделать: пациенты не хотят обострять отношения с врачом.

Это понятно. Но так же понятно и возникновение вопросов. Требуйте подробной информации, пока не разберётесь во всём. Почему это происходит сейчас? Почему медицинская страховка не покрывает расходы? Какие есть альтернативы, которые могут быть покрыты? Ответы на эти вопросы, естественно, требуют времени. И в конечном итоге это станет невыгодным для клиники. Если после отказа вы услышите комментарии вроде: «Тогда вы возьмёте на себя риск, если заболеете», стоит задуматься, есть ли ещё хоть какое-то доверие. Тактика запугивания совершенно неуместна.

Разве законодательный орган не должен вмешаться, чтобы поддержать пациентов?

Мы против запретов. Наш подход — предоставить пациентам возможность принимать обоснованные решения. Поэтому мы призываем к периоду охлаждения: необходимо законодательно закрепить, что услуги IGeL никогда не могут предоставляться в день их предоставления. Кроме того, медицинские учреждения должны предоставлять независимую информацию об услугах IGeL, а не только обычные рекламные проспекты. Проведённый нами опрос показал, что 75% респондентов считают себя недостаточно информированными. Застрахованные лица имеют право на факты, а не на рекламу.