Os republicanos buscam castigar estados que oferecem segurança de saúde a imigrantes sem papéis

A legislação emblemática do pressuposto do presidente Donald Trump castigaria 14 estados que ofereciam cobertura de saúde a pessoas que vivem no país sem papéis.

Nestes estados, a prefeitura lidera por democratas, dan seguro médico a alguns imigrantes de baixos ingressos —a menudo niños—, independentemente de seu status migratório. Os defensores argumentam que a política é humanitária e que, em última instância, agora custa.

No entanto, a legislação federal, que os republicanos chamaram de One Big Beautiful Bill (Um belo grande projeto de lei), recuperaria drasticamente os reembolsos federais do Medicaid para esses estados em milhas de milhões de dólares anuais no total, a menos que reduzissem esses benefícios.

O projeto de lei foi aprovado por uma margem estreita na Câmara de Representantes em julho, 22 de maio, e agora passa para o Senado.

Se bem que avançasse grande parte da agenda nacional de Trump, incluindo grandes cortes de impostos que beneficiam principalmente os estadosunidenses mais ricos, a legislação também realizaria cortes substanciais dos gastos no Medicaid que, segundo os responsáveis ​​​​pelo pressuposto do Congresso, deixaria milhões de pessoas de baixo ingresso sem seguro médico.

De serem aprovados pelo Senado, esses recortes representam um conjunto de obstáculos políticos e econômicos para os estados e Washington, DC, que utiliza seus fundos próprios para oferecer segurança médica a algumas pessoas que vivem nos Estados Unidos sem autorização.

Esses estados foram reduzidos em 10 pontos percentuais nos reembolsos federais para as pessoas ocupadas pela expansão do Medicaid que foram realizadas sob a Lei de Cuidado de Saúde a Baixo Precio (ACA).

Esses recortes da costa da Califórnia, o estado que mais tem que perder, até US$ 3 milhões por ano, segundo uma análise da KFF , uma organização sem multas de lucro dedicada a informações de saúde que incluem o KFF Health News.

No conjunto, os 15 lugares afetados (os 14 estados e DC) acumulam aproximadamente 1,9 milhões de imigrantes sem papéis, segundo KFF. A entidade indica que a sanção também poderá ser aplicada a outros estados que cobrem imigrantes com residência legal.

Dos estados, Illinois e Utah, há leis de “ativação” que exigem o término das expansões do Medicaid se o governo federal reduzir seu suporte de fundos. Isso significa que, a menos que esses estados derroguem suas leis de ativação ou deixem de cobrir as pessoas sem status migratório legal, muito mais estadosunidenses de baixos ingressos poderiam ser perdidos sem segurança.

Se você continuar a acumular pessoas sem papéis, a partir do ano fiscal de 2027, os estados restantes e Washington, DC, tenderá a transferir milhões ou milhas de milhões de dólares adicionais a cada ano, para compensar as reduções em seus reembolsos federais do Medicaid.

Depois da Califórnia, Nova York poderia perder a maior parte do financiamento federal: cerca de 1.600 milhões de dólares anuais, segundo KFF.

O senador estatal da Califórnia, Scott Wiener , democrata e presidente do Comitê de Presunção do Senado, afirmou que a legislação de Trump semminou o caos enquanto os legisladores estatais trabalhavam para aprovar seu próprio pressuposto antes de 15 de junho.

“Temos que manter-nos firmes”, declarou. “A Califórnia decidiu que queremos uma atenção médica universal e que vamos garantir que todos tenham acesso à atenção médica, e que não vamos permitir que milhões de pessoas indocumentadas recebam atenção primária em salas de emergência”.

O governador da Califórnia, o democrata Gavin Newsom, declarou em um comunicado que o projeto de lei de Trump devastaria a atenção médica em seu estado.

“Milhões de pessoas perderão cobertura, os hospitais serão cerrados e as redes de segurança social poderão colapsar baixo esse peso”, disse Newsom.

Em sua proposta de pressuposto de 14 de maio, Newsom pediu aos legisladores que relatassem alguns benefícios para imigrantes sem papel, citando o aumento desmedido dos custos do programa estatal do Medicaid. Se o Congresso relatasse os fundos para a expansão do Medicaid, o estado não estaria em condições de cobrir os gastos, afirmou o governador.

Newsom questionou se o Congresso tinha autoridade para penalizar os estados por como gastar seu próprio dinheiro, e afirmou que seu estado consideraria impugnar a medida nos tribunais.

O representante estatal de Utah, Jim Dunnigan , republicano que ajudou a impulsionar um projeto de lei para conquistar as crianças em seu estado independentemente de seu status migratório, afirmou que Utah precisa manter a expansão do Medicaid que começou em 2020.

“Não podemos permitir, nem monetária nem políticamente, que se reduzam nossos fundos federais para a expansão”, declarou. Dunnigan não especificou se acreditava que o estado deveria cancelar sua cobertura para imigrantes se a disposição republicana sobre sanções fosse convertida em lei.

O programa de Utah cobre cerca de 2.000 crianças, o máximo permitido por sua lei. Los inmigrantes adultos sin estatus legal no son elegibles. A expansão do Medicaid de Utah abrange cerca de 75.000 adultos , que devem ser cidadãos ou imigrantes com residência legal.

Matt Slonaker , diretor executivo do Utah Health Policy Project, uma organização de defesa do consumidor, afirmou que o projeto de lei da Câmara Federal já está em uma posição difícil.

“Políticamente, não há grandes alternativas”, declarou. “Esse é o dilema do prisioneiro: qualquer movimento em qualquer direção não tem muito sentido”.

Slonaker descobriu que um cenário provável é que os legisladores estaduais eliminem sua lei de ativação e depois encontrem a maneira de compensar a perda de fundos federais para a expansão.

Utah financiou parte do custo da expansão do Medicaid com impostos sobre vendas e hospitais.

“O Congresso consideraria o estado de Utah em uma posição que teria que tomar uma decisão política muito difícil”, declarou Slonaker.

Em Illinois, a sanção do Partido Republicano teria consequências ainda mais graves. Isso deveria levar a que 770.000 adultos perdessem a cobertura médica que obtinha com a expansão estatal do Medicaid.

Stephanie Altman , diretora de justiça sanitária do Shriver Center on Poverty Law, um grupo de defesa com sede em Chicago, afirmou que é possível que seu estado, liderado pelos democratas, derrogue sua lei de ativação antes de permitir que a expansão do Medicaid seja encerrada.

Agregou que o estado também poderia eludir a sanção solicitando aos condados que financiassem a cobertura para imigrantes. “Obviamente, seria uma situação difícil”, declarou.

Altman indicou que o projeto de lei da Câmara de Representantes parece redigido para penalizar os estados controlados pelos democratas, e que estes suelen brindam cobertura a imigrantes sem importar seu status migratório.

Agregou que a disposição demonstrava a “hostilidade dos republicanos contra os imigrantes” e que “não quero que vengan aqui e receba cobertura pública”.

Mike Johnson, o presidente da Câmara de Representantes dos Estados Unidos, declarou em maio que os programas estatais que brindam cobertura pública a pessoas sem importar seu status migratório atuam como um “felpudo aberto”, convidando mais pessoas a cruzar a fronteira sem autorização. Afirmei que os esforços para eliminar esses programas foram feitos com o apoio das consultas públicas.

Uma pesquisa da Reuters-Ipsos realizada entre 16 e 18 de maio revelou que 47% dos estadounidenses aprovaram as políticas migratórias de Trump e 45% as desaprueba. A pesquisa revelou que o índice de aprovação geral de Trump caiu 5 pontos percentuais desde que ele retornou à carga em janeiro, até os 42%, com um 52% dos estadounidenses desaprovando sua gestão.

ACA, também conhecida como Obamacare, impulsou os estados para ampliar o Medicaid para adultos com ingressos de até 138% do nível federal de pobreza , ou $ 21.597 por pessoa neste ano. Cuarenta estados e Washington, DC, ampliaram sua cobertura, o que contribuiu para reduzir a taxa nacional de pessoas sem segurança para um mínimo histórico.

O governo federal agora cobre 90% dos custos das pessoas incluídas no Medicaid, graças à ampliação do Obamacare.

Nos estados que cobrem a atenção médica de imigrantes sem autorização, o projeto de lei republicana reduziu a contribuição do governo federal de 90% a 80% do custo da cobertura para qualquer pessoa que incorporasse um Medicaid sob a expansão da ACA.

Por exemplo, os fundos federais do Medicaid não podem ser usados ​​para capturar pessoas que se encontram no país, exceto para serviços de embaraço e emergências.

Os outros estados que utilizam seus próprios fundos para criar pessoas sem importar seu status migratório são: Colorado, Connecticut, Maine, Massachusetts, Minnesota, Nova Jersey, Oregon, Rhode Island, Vermont e Washington, segundo KFF.

Ryan Long , diretor de relações do Congresso do Paragon Health Institute, um influente grupo político conservador, afirmou que mesmo utilizando seus próprios fundos para a cobertura de imigrantes, os estados também dependem dos fundos federais para “apoiar sistemas que facilitam a inscrição de imigrantes indocumentados”.

Long afirmou que a preocupação de que os estados com leis de ativação podem ver a expansão finalizada do Medicaid como uma “pista falsa”, já que os estados têm a opção de remover seus ativadores, como fez Michigan em 2023 .

A sanção para oferecer cobrança de saúde a pessoas no país sem papéis é uma das maneiras distintas em que o projeto de lei da Câmara de Representantes registra o gasto federal no Medicaid.

A legislação também trasladaria mais custos do Medicaid para os estados exigidos que verificam se os adultos são cobertos pelo programa de trabalho. Os estados também tendem a recertificar a elegibilidade dos beneficiários da expansão do Medicaid a cada seis meses, em vez de uma vez por ano ou menos, como aconteceu atualmente com a prefeitura.

O projeto de eles também congelaria a prática dos estados de gravidade com impostos a hospitais, residências de adultos maiores, aviões de atenção médica administrados e outras empresas de atenção médica para financiar parte dos custos do Medicaid.

Em uma estimativa preliminar de 11 de maio , a Oficina de Presunto do Congresso (CBO) indicou que, após o projeto de lei aprovado pela Câmara de Representantes, cerca de 8,6 milhões de pessoas mais perderiam a cobertura médica em 2034.

Essa cifra aumentou cerca de 14 milhões, segundo o CBO, depois que a administração Trump finalizou as novas regulamentações da ACA e, se o Congresso, liderada pelos republicanos, como se viu, não estendeu os subsídios melhorados para ajudar a pagar as primas dos planos de saúde comerciais vendidos através dos mercados do Obamacare.

Os subsídios melhorados, uma prioridade do ex-presidente Joe Biden, eliminaram por completo as primas mensais para algumas pessoas que adquiriram aviões do Obamacare. E expira um fim de ano.

Esta história foi produzida pela Kaiser Health News , publicada pela California Healthline , um serviço editorial independente da California Health Care Foundation .