Governo Trump garante compromisso de 75% das seguradoras de saúde para melhorar o atendimento ao paciente
Cerca de três quartos dos provedores de seguro saúde do país assinaram uma série de compromissos esta semana em um esforço para melhorar o atendimento ao paciente, reduzindo os obstáculos burocráticos causados pelos requisitos de autorização prévia das seguradoras.
O Diretor dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid, Dr. Mehmet Oz, juntamente com o Secretário de Saúde e Serviços Humanos, Robert F. Kennedy Jr., anunciaram o novo compromisso voluntário de um grupo de seguradoras, que cobrem cerca de 75% da população, durante uma coletiva de imprensa na segunda-feira. Os novos compromissos visam acelerar e reduzir os processos de autorização prévia utilizados pelas seguradoras, um processo que há muito tempo vem sendo criticado por atrasar desnecessariamente o atendimento aos pacientes e por outros obstáculos burocráticos que impactam negativamente os pacientes.
"O compromisso não é uma imposição. Não é um projeto de lei, uma regra. Isso não está previsto em lei. Esta é uma oportunidade para a indústria se mostrar", disse Oz na segunda-feira. "Mas, como três quartos dos pacientes no país já são cobertos por participantes deste compromisso, é um bom começo, e a resposta tem sido impressionante."
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A autorização prévia é um processo que exige que os provedores obtenham a aprovação do plano de saúde do paciente antes que este possa oferecer determinados tratamentos ou serviços . Essencialmente, o processo visa garantir que os pacientes recebam a solução certa para um problema específico.
No entanto, de acordo com Oz, o processo levou os médicos a serem forçados a gastar enormes quantias de mão de obra para atender aos requisitos de autorização prévia das seguradoras. Ele observou durante a coletiva de imprensa de segunda-feira que, em média, os médicos precisam dedicar 12 horas por semana a esses requisitos, das quais cerca de 40 horas são necessárias por semana.
"Isso frustra os médicos. Às vezes, resulta em atrasos significativos no atendimento. Isso corrói a confiança do público no sistema de saúde. É algo que não podemos tolerar", insistiu Oz.
O compromisso foi adotado por algumas das maiores seguradoras do país, incluindo United Healthcare, Cigna, Humana, Blue Cross & Blue Shield, Aetna e muitas outras. Embora os compromissos liderados pelo setor visem melhorar o atendimento aos pacientes, eles também podem prejudicar seus lucros se os pacientes começarem a procurar atendimento com mais frequência.
Os compromissos das seguradoras firmados esta semana incluem a adoção de medidas ativas para implementar um processo padronizado comum para autorização prévia eletrônica, por meio do desenvolvimento de requisitos de submissão padronizados para proporcionar um tempo de resposta mais rápido. A meta é que a nova estrutura esteja operacional até 1º de janeiro de 2027.
Outra parte do compromisso inclui um compromisso dos planos de saúde individuais de implementar certas reduções no uso de autorização médica prévia até 1º de janeiro de 2026. Nessa data, se os pacientes mudarem de seguradora durante o tratamento, o novo plano deverá honrar as aprovações de autorização prévia existentes por 90 dias enquanto o paciente faz a transição.
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A transparência também é parte fundamental dos novos compromissos das seguradoras. Os planos de saúde que aderiram aos compromissos se comprometerão a fornecer explicações claras e fáceis de entender sobre as determinações de autorização prévia, incluindo orientações para recursos. O compromisso também estabelece que, até 2027, 80% das aprovações eletrônicas de autorização prévia das empresas serão respondidas em tempo real.
Oz, durante a coletiva de imprensa de segunda-feira, comparou a promessa liderada pela indústria à Bíblia, dizendo: "Os mansos herdarão a Terra".
"Eu sempre cresci pensando que 'manso' significava fraco, mas não é isso que manso significa. 'Manso' significa que você tem uma espada afiada, uma espada que pode causar danos reais às pessoas ao seu redor, mas você decide, eletivamente, embainhar essa espada e guardá-la por um tempo, para que você possa fazer o bem, para que você possa fazer coisas importantes, onde de vez em quando temos que nos reunir, mesmo que sejamos concorrentes, e concordar", disse Oz na segunda-feira.
"Foi isso que essas seguradoras e sistemas hospitalares fizeram", continuou ele. "Eles concordaram em embainhar suas espadas e se manterem dóceis por um tempo, para encontrar uma solução melhor para um problema que nos aflige a todos."
Fox News
