Para um fisioterapeuta após uma licença médica? Novo consultor: esta visão é partilhada por pelo menos 10 países na Europa

• Fisioterapeutas buscam reformar a reabilitação médica. Conversamos com o novo consultor nacional na área de fisioterapia sobre quando o trabalho na nova regulamentação terminará, quais os desafios que o setor está enfrentando e por que vale a pena considerar uma maior expansão dos direitos.
• - Especialmente pacientes com doenças de estilo de vida - após derrames ou ataques cardíacos - não requerem consultas tão frequentes, mas regulares com um fisioterapeuta - diz o especialista
• Ele indica o que mais requer financiamento separado do Fundo Nacional de Saúde e por que o Ministro da Saúde deve ter a oportunidade de criar especializações em fisioterapia.

Quais desafios você enfrenta ao assumir o cargo de consultor nacional?

Dr. habil. Maciej Krawczyk, consultor nacional na área de fisioterapia e vice-presidente da Associação Polonesa de Fisioterapia: Basicamente, minhas tarefas como consultor nacional estão especificadas na Lei sobre consultores em assistência médica. Em primeiro lugar, coopero com o Ministro da Saúde na área que represento. É claro que não gostaria de ir além dos meus deveres legais.

Ao falar sobre objetivos, deve ficar claro que o desafio básico é melhorar ainda mais o acesso dos poloneses à fisioterapia de alta qualidade. Criar condições para que a fisioterapia reembolsada tenha a chance de atingir o mais alto nível. Para garantir que os serviços sejam prestados o mais rápido possível, para aqueles que mais precisam e no mais alto nível possível.

Quando você fala sobre condições, o que exatamente você quer dizer?

As condições são criadas pelo Fundo Nacional de Saúde. É de conhecimento geral que vários tipos de serviços médicos são mais ou menos financiados. Se um serviço for bem financiado, prestadores de serviços de saúde de boa qualidade dispostos a fornecê-lo surgirão como cogumelos depois da chuva.

Atualmente, estamos passando por um período de transição na fisioterapia. Estamos aguardando mudanças nos regulamentos. Estão em andamento trabalhos sobre uma nova regulamentação referente à reabilitação médica. Infelizmente, não tive a oportunidade de participar deles até agora, pois fui nomeado consultor na fase final. Certamente darei uma opinião sobre o projeto assim que ele for submetido para consulta.

Tentativas de alterar o regulamento foram feitas há um ano. Por que é tão difícil criar uma regulamentação que atenda às expectativas da comunidade e dos pacientes?

Acho que o problema é que temos que agrupar as questões que queremos resolver. Seria necessário separar a própria essência de um serviço médico do seu financiamento. Precisamos determinar o que podemos fornecer ao paciente, qual serviço atenderá melhor às suas necessidades, e as autoridades do Ministério da Saúde devem discutir isso apenas com profissionais médicos. Por sua vez, sobre o financiamento e organização dos cuidados de fisioterapia - com as entidades gestoras.

Não é possível impor soluções que na prática não tenham vida. Isso fará com que a lei seja burlada ou que os benefícios não sejam fornecidos adequadamente.

Todas as novas soluções, se implementadas, acarretarão certas consequências. Não importa o que aconteça, devemos fornecer assistência contínua aos pacientes que precisam, mas também àqueles que mais precisam. Aqueles que realmente deveriam utilizar os serviços médicos no momento e na intensidade adequados. Portanto, uma discussão ampla era necessária.

O novo projeto provavelmente incluirá soluções que precisarão ser discutidas e precisaremos tentar resolver sua aceitação tanto pelos pacientes quanto pela comunidade médica. Todas as mudanças regulatórias são inicialmente consideradas controversas. Mas a vida comprova isso.

Está previsto alterar as condições de qualificação em algumas áreas de serviço. Não deveria ser o caso de pacientes com qualquer nível de deficiência poderem ser admitidos em uma unidade de reabilitação sistêmica, assim como nem todo paciente deve ser qualificado para fisioterapia domiciliar.

No entanto, acredito que as ações do ministério estão indo na direção certa. Espero também que o ministério ouça minha opinião sobre soluções específicas durante a fase final do desenvolvimento do projeto.

Você disse que o trabalho estava quase concluído. Quando podemos esperar o projeto de regulamentação?

Pelo que sei, ainda faltam algumas semanas para que o documento seja concluído e submetido à consulta pública. Como comunidade de fisioterapeutas, estamos aguardando ansiosamente essa regulamentação e esperamos que ela resolva muitos dos problemas com os quais a reabilitação médica está lutando atualmente.

Certamente não será um ato perfeito, mas espero que coloque a política de saúde na área da reabilitação no caminho certo. Isso garantirá que o paciente receba o melhor serviço possível no menor tempo possível e que seja devidamente financiado.

Quando falo em financiamento, não estou pensando em valores específicos, mas sim no método de financiamento. Alguns tipos de serviços devem ser cobrados pela duração (por exemplo, fisioterapia domiciliar) e outros pelos procedimentos CID-9 realizados (por exemplo, um número específico de procedimentos específicos em uma unidade de reabilitação diária). Em alguns casos, isso é de grande importância para o sucesso e a implementação do serviço.

Como fisioterapeuta que atua na profissão há mais de 30 anos, também vejo a necessidade de o Fundo Nacional de Saúde fornecer financiamento separado para fisioterapia em novos grupos de condições, embora eu saiba que isso não acontecerá imediatamente.

A que doenças você se refere?

Por exemplo, um problema social como a incontinência urinária. Ela afeta quase 3 milhões de mulheres polonesas em todas as fases de suas vidas e, cada vez mais, também homens após prostatectomia. Atualmente, essas pessoas podem utilizar principalmente fisioterapia comercial.

Os centros que gostariam de prestar serviços no âmbito do Fundo Nacional de Saúde não o fazem porque é difícil organizá-los no âmbito das regulamentações atuais relativas aos cuidados ambulatoriais ou ao funcionamento das unidades de cuidados diurnos. Para fornecer esse serviço, você precisa, entre outras coisas: de equipamentos especializados.

Atualmente, não temos um sistema bem organizado para ajudar pacientes com doenças respiratórias. Estou pensando principalmente em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Temos centros de internação, mas pacientes com essas doenças precisam de atendimento ambulatorial. Eles devem poder comparecer a uma consulta com um fisioterapeuta a cada poucas semanas para serem examinados e receber recomendações adicionais. Na maioria dos países europeus é organizado dessa maneira.

Isso nos leva ao cerne do problema, ou seja, a necessidade de criar uma instituição no sistema, digamos, um fisioterapeuta domiciliar que cooperaria com o médico de família. Especialmente pacientes com doenças de estilo de vida - após derrames ou ataques cardíacos - requerem consultas regulares, em vez de frequentes. Eles devem ser capazes de implementar de forma independente um programa de fisioterapia em casa e se reunir com um fisioterapeuta várias vezes ao ano para modificá-lo. Em geral, deveríamos cada vez mais transferir a responsabilidade do tratamento para o paciente.

O que isso significa na prática?

O paciente deve realizar determinadas tarefas de forma independente e ser parte ativa do processo de reabilitação, pois se não for, é difícil falar em sucesso na fisioterapia. Somente um trabalho intensivo e regular traz sucesso terapêutico.

O paciente não deve apenas estar ciente de suas necessidades, mas também saber que um tratamento eficaz requer mudanças no estilo de vida e nos hábitos de saúde. Acredito que os fisioterapeutas desempenham um papel importante nisso. De todas as profissões médicas, o fisioterapeuta é o que passa mais tempo com o paciente.

Americanos, canadenses, britânicos e holandeses aproveitam isso. O fisioterapeuta nesses países desempenha um papel fundamental na saúde pública. Acredito que não escaparemos disso na era do desenvolvimento de doenças relacionadas ao estilo de vida e da escassez de pessoal nas profissões médicas. Gostaria que os fisioterapeutas vissem suas competências ampliadas.

O que a comunidade espera a esse respeito?

Acho que não é tanto a comunidade que espera isso, mas os próprios pacientes. Por exemplo, surge a pergunta: um médico tem que emitir uma licença médica de curto prazo se o paciente tiver dor nas costas? Pessoalmente, acho que não é necessariamente o caso e essa visão é compartilhada por pelo menos 10 países na Europa onde um fisioterapeuta pode emitir uma curta licença médica.

Se ele tivesse tais qualificações na Polônia, o paciente iria até ele e receberia aconselhamento imediatamente. Acredito também que os fisioterapeutas devem poder encaminhar pacientes para outras profissões da saúde.

Atualmente, no entanto, um paciente pode consultar um médico do Fundo Nacional de Saúde mais rapidamente do que um fisioterapeuta.

Exatamente, enquanto isso surge a questão se um paciente com síndrome de dor na coluna deve consultar um médico de família. Cerca de uma dúzia de países europeus chegaram à conclusão de que esse não é necessariamente o caso e concordaram que um fisioterapeuta também deve ser o primeiro ponto de contato no sistema reembolsado.

Na França, nos últimos 4 anos, o encaminhamento para um fisioterapeuta não é obrigatório. Na Polônia, o Ministério da Saúde anunciou a eliminação dos encaminhamentos para um psicólogo. Não vejo razão para que um paciente com síndrome dolorosa não possa ir diretamente a um fisioterapeuta. Já temos evidências científicas de que a maior eficácia no tratamento de síndromes dolorosas na coluna é alcançada pela consulta com um fisioterapeuta.

Também vejo a necessidade de melhorar o acesso à reabilitação para pacientes com doenças relacionadas ao estilo de vida, especialmente doenças oncológicas e cardiovasculares. A fisioterapia não é comumente usada em oncologia. Na cardiologia, desenvolvemos maravilhosamente a medicina intervencionista e, ao mesmo tempo, alta mortalidade de pacientes no ano seguinte a um ataque cardíaco. Este é, portanto, outro problema que precisa ser resolvido.

Gostaria também de salientar que as atribuições do consultor nacional incluem a supervisão do ensino de pós-graduação. No caso dos fisioterapeutas, estamos falando de 80 mil pessoas. Este é o maior grupo profissional que deve ser supervisionado por um consultor nacional na Polônia. Porque, por favor, lembre-se de que os médicos têm mais de 70 consultores, enfermeiros – cerca de uma dúzia, enquanto fisioterapeutas – apenas um.

Esse problema seria parcialmente resolvido com a alteração da lei sobre a profissão de fisioterapeuta, que o Ministério da Saúde vem considerando há muito tempo.

Espero que durante meu mandato tal emenda seja feita e que ela inclua disposições que facilitem o controle sobre a educação de pós-graduação.

Então, que disposições devem ser incluídas na lei?

Eu definitivamente gostaria de ver disposições incluídas que dessem ao Ministro da Saúde a capacidade de criar especializações especializadas na área da fisioterapia.

Acredito que esse seja um dos principais elementos a serem considerados porque os serviços de saúde estão mudando. Eles estão se tornando cada vez mais modernos e, ao mesmo tempo, a conscientização dos pacientes está crescendo.

O paciente não vem mais para fisioterapia, mas para um serviço específico de fisioterapia. O paciente necessita de um profissional que atenda precisamente às suas necessidades.

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