Mães TOP para substituir maternidades? Chegamos às soluções do ministério.
Autor: Piotr Wróbel • Fonte: Rynek Zdrowia • Adicionado: 8 de agosto de 2025 05:55 • Atualizado: 8 de agosto de 2025 08:29
As maternidades retornarão? O Ministério da Saúde está preparando soluções para maternidades "territorialmente excluídas". De acordo com Rynek Zdrowia, o trabalho está em andamento para definir novas regulamentações. Revelamos os detalhes.
- O Ministério da Saúde está trabalhando em um projeto de regulamento que apresentará soluções para mulheres que dão à luz em áreas sem maternidade.
- Se um hospital quiser fechar sua maternidade e a distância até o hospital mais próximo for superior a 30 minutos, ele ainda terá que oferecer assistência às mulheres que derem à luz. De acordo com as novas regras
- O primeiro hospital a testar as novas ideias será a enfermaria de Lesko, conhecida como a última maternidade nas Montanhas Bieszczady. Sua situação obrigou o ministério a preparar novas soluções.
- Uma ideia semelhante foi apresentada ao ministério pela Profa. Ewa Wender-Ożegowska, consultora nacional em obstetrícia e ginecologia. Desenvolvido em conjunto com consultores provinciais, o projeto propõe a criação de Unidades Obstétricas Regionais (TOP Mama) para substituir as maternidades fechadas.
Em 1º de julho deste ano, o Ministério da Saúde prometeu ajudar uma maternidade em dificuldades nas montanhas Bieszczady, em Lesko. O hospital não tem recursos para continuar operando. No entanto, para algumas mulheres, isso pode representar um problema de locomoção até o centro de parto; a próxima maternidade fica a até uma hora de distância. Decidimos ver o que aconteceu desde então com as promessas do ministério.
O Ministério da Saúde nos informou em 1º de agosto que "um projeto de regulamento foi elaborado e está sendo revisado pelo Consultor Nacional na área de obstetrícia e ginecologia". Ele se recusou a discutir detalhes. No entanto, pelo que sabemos, serão desenvolvidas soluções que, por um lado, permitirão que os hospitais fechem departamentos não rentáveis e, por outro, garantirão a segurança das parturientes.
- Em vez de uma maternidade, seria criado algo semelhante a uma maternidade (o nome ainda não foi definido).
- Não haveria uma enfermaria tradicional no hospital, mas sempre haveria duas parteiras de prontidão e uma ambulância pronta para transportar a mulher que estava dando à luz para o hospital mais próximo.
- Se - na opinião dos médicos - uma mulher não puder viajar por motivos médicos, o hospital deve ser capaz de acomodar tal parto com urgência.
O Fundo Nacional de Saúde pagaria ao hospital por essa prontidão na forma de uma quantia única, ou seja, o valor do financiamento não dependeria do número de nascimentos admitidos .
Quanto? A Agência de Avaliação de Tecnologias em Saúde está avaliando isso. O regulamento deve estar pronto até o final de agosto . O novo modelo entrará em operação no início de setembro.
Por enquanto, está sendo implementado apenas em Lesko – como um programa piloto. Segundo nossas informações, se a solução for bem-sucedida, será implementada em todo o país.
Vale lembrar que o departamento de obstetrícia e ginecologia do Hospital Distrital de Lesko está suspenso desde 1º de julho. Inicialmente, por dois meses, mas a diretora do hospital, Małgorzata Bryndza, apresentou um pedido para estender a suspensão do departamento por mais um mês.
O governo do Condado de Lesko, que é o órgão fundador do hospital, está exigindo assistência para financiar a operação da maternidade, onde apenas 198 bebês nasceram no ano passado.
A perda do departamento de ginecologia e obstetrícia do hospital em Lesko em 2024 foi de PLN 5,8 milhões . Houve períodos em que, por vários dias, nenhum bebê nasceu na maternidade que atende três condados (Lesko, Sanok, Bieszczady), que estava de prontidão e com equipe completa.
Durante uma reunião com uma delegação representando o governo do Condado de Lesko e o hospital em 1º de julho, a ex-Ministra da Saúde Izabela Leszczyna anunciou o desenvolvimento de uma solução que permitiria a permanência da maternidade em Lesko. Ela também mencionou a possibilidade de um projeto piloto.
"Temos que salvar a maternidade em Lesko. A segurança da mulher e do seu filho é primordial. A regra é que, se um hospital com uma enfermaria de obstetrícia e ginecologia tiver poucos partos, mas o tempo de viagem for superior a 30 minutos, então uma maternidade provavelmente terá que permanecer lá", disse ela.
De acordo com informações obtidas por Rynek Zdrowia, o projeto de regulamento que está sendo desenvolvido pelo Ministério da Saúde está sendo preparado especificamente com o propósito de salvar a maternidade do Hospital Distrital de Lesko, e o projeto piloto baseado neste regulamento se aplicaria apenas a esta unidade.
A solução incorporará algumas das diretrizes organizacionais e médicas para o atendimento às mulheres em trabalho de parto e parto apresentadas pela consultora nacional em sua proposta de criação das chamadas Unidades Regionais de Maternidade TOP Mama. (As diretrizes organizacionais são apresentadas posteriormente neste texto).
Rynek Zdrowia também recebeu propostas de soluções que poderiam ser implementadas onde as maternidades estão fechadas, apresentadas ao Ministério da Saúde pela Prof. Ewa Wender-Ożegowska, consultora nacional na área de obstetrícia e ginecologia.
O consultor nacional apresentou uma proposta ao Ministério da Saúde, acordada em conjunto com os consultores provinciais, referente à reorganização das maternidades com baixo volume de partos. A proposta prevê a criação de Maternidades Regionais (TOP Mama).
Como destaca o consultor nacional, a reorganização das maternidades e maternidades com baixo número de partos seria "uma resposta à necessidade de garantir partos seguros tanto para as mães quanto para os recém-nascidos".
- O número de partos que chega a 1,5 por dia causa uma queda acentuada na chamada curva de aprendizado da equipe e é um fator de risco para o aumento de complicações perinatais nesses centros - avalia a Profa. Ewa Wender-Ożegowska.
Além disso – como também foi apontado na opinião do consultor nacional e dos consultores provinciais – tais departamentos não atendem às condições de treinamento dos residentes.
Em proposta entregue ao Ministério da Saúde, a Consultoria Nacional em Obstetrícia e Ginecologia sugere a manutenção das maternidades onde o número de partos nos últimos anos tenha sido de pelo menos 500 por ano, independentemente de serem primários ou secundários.
As maternidades e salas de parto locais fechadas pelos governos locais seriam substituídas pelas chamadas Unidades Locais de Maternidade (TOP Mama). Elas receberiam "suporte simultâneo de pessoal e equipamentos para as unidades restantes".
- E também fiz uma proposta sobre a reorganização do departamento em Lesko , com a possibilidade de encaminhar pacientes para Brzozowa, como um hospital de referência de segundo nível - nos contou a Profa. Ewa Wender-Ożegowska.
Ele ressalta, no entanto, que a criação de Unidades Locais de Maternidade (TOP Mama) no país seria possível onde as distâncias entre as maternidades, passíveis de fechamento, ou no caso de fusão de duas pequenas unidades, não ultrapassassem a distância recomendada por diversas organizações (responsáveis pelo atendimento perinatal em outros países) de 30 km e 30 minutos de deslocamento.
De acordo com esse conceito preliminar, a fusão e o fechamento de departamentos em caso de um pequeno número de partos (menos de 500) poderiam ocorrer após o parecer e a designação de tais departamentos pelo consultor provincial de ginecologia e obstetrícia e de neonatologia.
É certo que o Ministério da Saúde não parte do princípio de que o modelo de metas para a organização da atenção de referência à parturiente e ao recém-nascido seria deixar no país apenas os serviços de obstetrícia e ginecologia que atendessem não menos de 500 partos.
Há também uma ressalva atual quanto à manutenção do tempo máximo para chegar à maternidade, que não deve exceder 30 minutos. Por outro lado, porém, essa questão permanece obscura, pois, por exemplo, nas Montanhas Bieszczady, esses tempos foram excedidos (em algumas cidades), embora houvesse uma maternidade em Lesko.
A proposta do consultor nacional descreve as diretrizes organizacionais que se aplicariam ao hospital após o fechamento da maternidade e a necessária criação de Maternidades Regionais (TOP Mama). Espera-se que o Ministério da Saúde adote essas soluções ao elaborar um regulamento piloto para Lesko.
De acordo com as diretrizes do TOP Mama:
- Deveria haver uma clínica hospitalar sob o Fundo Nacional de Saúde, aberta 5 dias por semana até às 18h e aos sábados até às 16h.
- Um serviço de parteira 24 horas deve estar disponível no pronto-socorro do hospital ou no departamento de emergência, 7 dias por semana (2 turnos de 12 horas ou 3 turnos de 8 horas) caso uma gestante chegue ao hospital com suspeita de trabalho de parto prematuro.
- A tarefa da parteira seria avaliar se a mulher que dará à luz pode ir até um hospital próximo com transporte próprio ou de ambulância (garantido 24 horas por dia para o transporte de mulheres que darão à luz em um determinado hospital).
- Após o parto, a mulher, junto com seu recém-nascido, seria transportada de ambulância para um hospital próximo, sob os cuidados de uma parteira e um motorista paramédico, caso o parto ocorresse durante uma gestação a termo no centro TOP Mama.
- Os nascimentos antes da 37ª semana de gestação seriam transportados para hospitais vizinhos, como tem sido o caso até agora, porque somente partos a termo poderiam ocorrer em hospitais de primeiro nível.
O problema do fechamento ou da ameaça de fechamento de maternidades é um problema nacional. Ele decorre da crise demográfica. Cada vez menos crianças nascem. Há vários anos, uma cidade do tamanho de Zielona Góra vem encolhendo a cada ano devido ao número de mortes que excede o número de nascimentos.
O hospital distrital de Jarocin, na Grande Polônia, fechará suas enfermarias de ginecologia, obstetrícia e neonatologia em 1º de novembro. Só neste ano, já geraram prejuízos de PLN 2,5 milhões. Segundo o chefe do distrito de Jarocin, a decisão era inevitável.
Dados da filial da Grande Polônia do Fundo Nacional de Saúde (NFZ) mostram que as maternidades em Złotów, Nowy Tomyśl, Rawicz e, desde 6 de julho de 2025, em Turek foram fechadas permanentemente. A maternidade em Czarnków foi fechada em 2020 e a em Wągrowiec em 2023.
Segundo o "Dziennik Gazeta Prawna", em 2024, seis maternidades na Polónia foram permanentemente encerradas nas regiões da Masóvia, Vármia e Masúria, Silésia e Subcarpática.
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