A cardiologia polonesa está no nível europeu. Prof. Legutko: Há também coisas que precisam ser melhoradas

Temos métodos cada vez melhores de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares. Quando isso se traduzirá em melhores resultados de tratamento na Polônia e, acima de tudo, em estender a expectativa de vida dos poloneses e "alcançar" os europeus ocidentais nesse aspecto?

Prof. Dr. Hab. Jacek Legutko, chefe da Clínica de Cardiologia Intervencionista e do Departamento Clínico de Cardiologia Intervencionista da Unidade de Terapia Cardíaca Intensiva do Hospital Especializado de Cracóvia. João Paulo II: Em grande medida, já teve um impacto, pois no período anterior ao início da pandemia da Covid-19, vínhamos observando um declínio sistemático na taxa de mortalidade de homens e mulheres devido a doenças do aparelho circulatório na Polônia por duas décadas, o que foi considerado uma das principais razões para o aumento paralelo da expectativa de vida média dos poloneses. No entanto, é verdade que ainda não alcançamos a média europeia neste aspecto e, com o início da pandemia, as tendências epidemiológicas favoráveis ​​anteriores entraram em colapso. Além disso, ainda temos um problema com o excesso de mortalidade entre homens jovens em idade ativa e com uma taxa de mortes por doenças do aparelho circulatório maior que a média europeia, que poderiam ser evitadas se os cuidados de saúde funcionassem adequadamente.

Melhorar essa situação exige que todos nós sejamos mais ativos para aumentar a conscientização sobre saúde em nossa sociedade, promover um estilo de vida saudável, aumentar o acesso a testes de triagem para avaliar o risco cardiovascular, incluindo testes genéticos em grupos específicos de pessoas, melhorar o acesso a diagnósticos modernos para doenças do sistema circulatório, garantir acesso oportuno a todas as formas de terapia com recomendações de primeira classe de acordo com a ESC, aumentar o acesso à reabilitação cardíaca abrangente, coordenar e melhorar a supervisão do tratamento crônico de pacientes com insuficiência cardíaca ou cuidados paliativos para pacientes incuráveis ​​no estágio terminal da doença. Há um espaço considerável para melhorias em cada uma dessas áreas, um trabalho intensivo está em andamento em cada uma delas e acredito profundamente que nos próximos anos elas trarão o efeito desejado na forma de uma melhoria adicional nas tendências epidemiológicas e uma melhoria na qualidade de vida dos pacientes com doenças cardiovasculares.

Começa em Cracóvia a conferência de primavera da Sociedade Cardíaca Polonesa/17ª Conferência "Cardiologia Polonesa". Todos os anos, ela atrai centenas de profissionais médicos de toda a Polônia?

A Conferência de Primavera da Sociedade Polonesa de Cardiologia e "Kardiologia Polska" é um evento educacional anual destinado principalmente a médicos em atividade, cujo tema principal são as diretrizes mais recentes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC).

Como Presidente do Comitê Organizador, posso dizer que discutiremos aspectos práticos e dificuldades na implementação das novas recomendações nas condições polonesas, dúvidas e controvérsias existentes, bem como os resultados dos últimos ensaios clínicos que surgiram após a publicação das diretrizes e têm um impacto significativo nas recomendações nelas contidas.

Este ano, as discussões se concentrarão na prevenção, diagnóstico e tratamento da hipertensão, síndromes coronárias crônicas, fibrilação atrial e doenças das artérias periféricas e da aorta, ou seja, problemas de saúde com os quais milhões de poloneses lutam todos os dias e que têm um impacto significativo na duração e na qualidade de vida de nossos pacientes.

Quais são os tópicos mais "quentes" da cardiologia em geral atualmente?

Além das questões acima mencionadas, os cardiologistas continuam a se concentrar principalmente nas doenças que têm maior impacto no prognóstico de nossos pacientes. Temos as primeiras evidências de que a organização de equipes multidisciplinares para o tratamento do choque cardiogênico em centros de referência e o uso de suporte ventricular esquerdo de curto prazo podem reduzir a mortalidade no infarto do miocárdio. Benefícios clínicos crescentes estão associados ao uso do tratamento transcateter de embolia pulmonar maciça no ambiente de equipes de resposta rápida (PERT). Após muitos anos de espera, finalmente temos um tratamento direcionado para cardiomiopatia hipertrófica, amiloidose transterciária e doença de Fabry. Graças ao desenvolvimento da tomografia computadorizada dedicada ao exame do coração e dos vasos, cada vez mais pacientes estão sendo diagnosticados com doença arterial coronariana de forma não invasiva. O tratamento direcionado por cateter de doenças cardíacas valvares e doenças estruturais está evoluindo. O diagnóstico genético em cardiologia salva vidas. A cardiologia moderna continua a se desenvolver dinamicamente, e não queremos apenas acompanhar esse progresso, mas também criar esse progresso.

Em que direção a cardiologia polonesa está caminhando? Os pacientes na Polônia têm acesso ao tratamento ideal no mais alto nível? Como você avalia o conhecimento e os métodos de tratamento dos cardiologistas poloneses? Qual é o maior desafio para os cardiologistas na Polônia hoje?

O desenvolvimento dinâmico da cardiologia na Polônia nas últimas décadas fez com que a qualidade do diagnóstico e do tratamento de doenças do sistema circulatório atingisse um alto nível europeu em muitas áreas, e nossos pacientes têm acesso universal aos métodos de tratamento mais eficazes.

O melhor exemplo aqui é, sem dúvida, o tratamento intervencionista do ataque cardíaco, que está disponível para todos os pacientes em nosso país há muitos anos, independentemente de onde a doença ocorreu.

Nos últimos anos, os pacientes também tiveram um acesso significativamente maior a métodos modernos de tratamento de arritmias cardíacas usando métodos de ablação, tratamento de insuficiência cardíaca terminal usando bombas implantadas por cirurgiões cardíacos para suporte ventricular esquerdo de longo prazo e tratamento transcateter de defeitos valvares e doenças cardíacas estruturais. No entanto, neste aspecto, o número de procedimentos realizados ainda está significativamente abaixo da média europeia, o que significa que em muitos centros os pacientes têm de esperar meses em filas por procedimentos urgentes, sem ter outra opção de tratamento.

O principal exemplo aqui é o implante de válvula aórtica transcateter (TAVI), mas há muitos outros tipos desses procedimentos de déficit. A razão para esta situação é o financiamento insuficiente destes tratamentos em relação às necessidades existentes. Nos últimos anos, o acesso dos nossos pacientes à farmacoterapia moderna para doenças do sistema circulatório melhorou significativamente, mas muitas dessas terapias ainda não são adequadamente reembolsadas ou estão disponíveis apenas para um grupo limitado de pacientes que atendem a critérios rigorosos para inclusão em programas de medicamentos. Em muitos casos, esses critérios não correspondem às recomendações atuais da ESC e devem ser alterados.

No que diz respeito à educação dos cardiologistas poloneses, posso dizer com plena convicção que ela é muito boa. No entanto, estou preocupado com o interesse cada vez menor de jovens médicos em se especializar em cardiologia. Atualmente, isso não constitui um problema grave para o funcionamento diário dos centros de cardiologia do nosso país, mas na perspectiva das próximas décadas poderá se tornar um problema grave.

Um tópico importante discutido durante a conferência são as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia: como você avalia sua implementação na Polônia? Com o que lidamos melhor e o que ainda é um desafio?

As diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia para o diagnóstico e tratamento de doenças do sistema circulatório são atualmente a fonte básica de conhecimento sobre procedimentos recomendados e não recomendados em entidades de doenças individuais e síndromes de doenças. As recomendações mais recentes chegam aos especialistas poloneses muito rapidamente, também graças às atividades educacionais ativas do PTK e à publicação de versões polonesas das diretrizes.

As barreiras mais comuns à sua implementação incluem limitações financeiras no âmbito das terapias farmacológicas e cirúrgicas modernas, um longo período entre o início da doença e o diagnóstico correto, ou a falha dos pacientes em seguir as recomendações relativas a exames médicos sistemáticos, realização de testes diagnósticos e tomada de medicamentos. Este último problema é particularmente importante, porque como pode ser mantido o sucesso a longo prazo do tratamento eficaz de um ataque cardíaco em um paciente com doença arterial coronariana que não para de fumar e não toma medicamentos recomendados por um cardiologista, mesmo quando os custos associados a isso sobrecarregam apenas um pouco seu orçamento doméstico diário? Há muitos problemas com a implementação das diretrizes e é isso que discutiremos principalmente durante a atual Conferência PTK em Cracóvia.

Um ramo jovem, mas em desenvolvimento muito dinâmico da cardiologia é a cardio-oncologia. Isso acontece porque há cada vez mais pacientes sofrendo de doenças oncológicas e cardíacas, ou porque sabemos cada vez mais sobre como tratar pacientes oncológicos com segurança, sem causar danos ao coração?

Ambas as afirmações são verdadeiras.

A Polônia é um país com alta incidência de doenças do sistema circulatório, e o número de pacientes diagnosticados e tratados cronicamente para câncer também está crescendo. A coexistência de problemas cardiológicos e oncológicos em um mesmo paciente está, portanto, se tornando cada vez mais comum.

A presença de câncer muitas vezes complica o tratamento ideal de doenças cardiológicas, enquanto o tratamento oncológico necessário pode ter um efeito adverso no coração e em todo o sistema circulatório. Há muitas conexões e interações mútuas, daí o desenvolvimento dinâmico da cardio-oncologia nos últimos anos. Por um lado, queremos proporcionar aos nossos pacientes um tratamento oncológico ideal por meio de diagnósticos adequados e tratamento cardiológico eficaz, mas também minimizar os danos que ocorrem no sistema circulatório em decorrência do uso de terapias oncológicas modernas, incluindo, sobretudo, a quimioterapia. Isso requer não apenas conhecimento altamente especializado, mas também cooperação entre médicos de muitas especialidades, não apenas cardiologistas e oncologistas.

Durante a conferência, uma das sessões se concentrará nas Diretrizes do ESC 2025, que serão publicadas este ano em Madri. Já sabemos quais mudanças esperar?

No momento, ainda não temos acesso a informações detalhadas sobre as novas diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia planejadas para 2025, pois elas ainda estão em fase de desenvolvimento e o processo é totalmente confidencial. Os novos documentos abordarão o diagnóstico e o tratamento de doenças cardiovasculares em gestantes, inflamação do músculo cardíaco e do pericárdio, defeitos valvares cardíacos e a relação entre saúde mental e doenças cardiovasculares. Além disso, será publicada uma atualização das diretrizes para o manejo da dislipidemia.

O Comitê de Diretrizes do Conselho Principal da Sociedade Cardíaca Polonesa solicitou a especialistas poloneses de destaque em áreas individuais que realizassem uma adivinhação com base nos resultados dos últimos ensaios clínicos e documentos disponíveis desenvolvidos por grupos de especialistas internacionais sobre as novas disposições mais importantes nos documentos preparados durante a 88ª Conferência de Primavera da Sociedade Cardíaca Polonesa e a 17ª Conferência de “Cardiologia Polonesa”. Eu mesmo estou curioso para saber até que ponto eles irão prever com precisão as recomendações que aprenderemos no final de agosto deste ano, durante o Congresso Internacional da ESC e o Congresso Mundial de Cardiologia em Madri. Um dos marcos no desenvolvimento da cardiologia pode ser, por exemplo, a recomendação de realização de implante transcateter de válvula aórtica em pacientes assintomáticos com estenose grave da via de saída arterial esquerda. Também esperamos uma ênfase maior na determinação dos níveis de lipoproteína (a) em nossos pacientes, tanto como um marcador cardiovascular de alto risco levado em consideração no planejamento da terapia, mas também como um novo alvo terapêutico para melhorar o prognóstico.

A PTK é a maior sociedade científica médica da Polônia, que recentemente celebrou seu 70º aniversário. Em que direção você acha que ele deveria se desenvolver? E qual deve ser o impacto do PTK no desenvolvimento da cardiologia na Polônia e na melhoria do tratamento de pacientes com doenças cardiovasculares?

A Sociedade Cardíaca Polonesa, graças à atividade e ao comprometimento de sucessivas gerações de seus membros, tem tido uma influência decisiva no desenvolvimento e na melhoria da qualidade do atendimento médico na prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças do sistema circulatório na Polônia desde 1954. Ao implementar os objetivos estatutários mais importantes da Sociedade, promovemos a proteção da saúde no campo da cardiologia em nossa sociedade, disseminamos o conhecimento sobre o progresso em cardiologia e cirurgia cardíaca entre médicos e outros profissionais de saúde, iniciamos e apoiamos pesquisas científicas no campo de doenças cardíacas e vasculares, cooperamos com o parlamento, a administração governamental estadual e local e outras entidades e organizações para melhorar o atendimento cardiológico em nosso país. Graças a essas atividades, entre outras, a qualidade do atendimento cardiológico na Polônia está em um nível muito alto e hoje está entre os melhores da Europa.

Como a única representação universal da comunidade de cardiologia na Polônia, queremos continuar a iniciar e influenciar positivamente mudanças no sistema de saúde do país, levando em consideração a especificidade e as necessidades tanto dos grandes centros de referência quanto dos centros menores em todo o país, que geralmente são o primeiro elo para salvar vidas de pacientes com condições cardíacas agudas. A Sociedade Polonesa de Cardiologia é um elemento importante da Sociedade Europeia de Cardiologia. Queremos desenvolver e fortalecer ainda mais essa cooperação mutuamente benéfica aumentando a participação dos membros do PTK nas estruturas do ESC. Temos todos os motivos para solicitar mais financiamento do orçamento estadual para ensaios clínicos de alto nível na Polônia, visando encontrar novas formas de terapia ou estratégias de tratamento mais eficazes. Esta pesquisa também deve ser conduzida sob os auspícios da Sociedade Polonesa de Cirurgiões. Ao mesmo tempo em que salvamos a vida de outras pessoas, também devemos cuidar melhor da nossa própria saúde. Afinal, trabalhamos todos os dias sob grande estresse relacionado à importância das decisões diagnósticas e terapêuticas que tomamos. Muitos de nós salvamos vidas de pacientes trabalhando em exposição direta à radiação ionizante, forçando a coluna ao realizar procedimentos com aventais de chumbo que protegem contra essa radiação ou nos inclinando sobre um paciente durante um exame ecocardiográfico. Melhorar as condições de trabalho e a segurança é necessário e essencial para aumentar novamente o interesse dos jovens médicos pela cardiologia, sem o qual não haverá mais desenvolvimento dinâmico desta bela área da medicina, tão necessária para os nossos pacientes.

Prof. Dr. Hab. Jacek Legutko, chefe da Clínica de Cardiologia Intervencionista e do Departamento Clínico de Cardiologia Intervencionista da Unidade de Terapia Cardíaca Intensiva do Hospital Especializado de Cracóvia. João Paulo II, Presidente do Comitê Organizador da 88ª Conferência de Primavera da Sociedade Polonesa de Turismo e Passeios.

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