4 milhões de poloneses com asma. Quantos deles estão respirando com facilidade?

• A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que, com tratamento adequado, pode ser bem controlada.
• Na Polônia, mais de 4 milhões de pessoas vivem com asma brônquica, mas, de acordo com dados do Fundo Nacional de Saúde, apenas 2,07 milhões de pacientes foram diagnosticados com a doença em 2023.
• 6 de maio será o Dia Mundial da Asma

No dia 6 de maio, o Dia Mundial da Asma será comemorado sob o lema “Terapia inalatória acessível a TODOS”. O slogan deste ano é um chamado urgente à ação e à mudança real no acesso à terapia para todos os pacientes.

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que, com tratamento adequado, pode ser bem controlada. Entretanto, alguns elementos, como a falta de acesso à terapia adequada, levam a exacerbações e hospitalizações frequentes que poderiam ser evitadas.

Como mostram os dados da GINA (Iniciativa Global para a Asma), as barreiras no acesso a medicamentos são enfrentadas não apenas por pacientes de países subdesenvolvidos, mas também por pacientes de países altamente desenvolvidos.

Inaladores na Polónia – entre o acesso e o uso responsável

Na Polônia, a disponibilidade de inaladores para asma tem várias dimensões:

1. formal e reembolso - o apoio ao reembolso abrange principalmente glicocorticosteroides inalatórios (wGKS) e combinações de wGKS + LABA, que são a base para o tratamento da asma leve e moderada;
2. logística e farmácia - embora não haja escassez permanente e nacional de inaladores registrada centralmente, os pacientes relatam escassez local e temporária de certas preparações. Tais situações geralmente resultam de problemas com cadeias de suprimentos, importações paralelas ou séries curtas de produção;
3. técnico e educacional - mesmo com a disponibilidade de medicamentos, 75% dos pacientes cometem erros críticos na operação do inalador, por exemplo inalação fraca, configuração incorreta do dispositivo, o que reduz a deposição do medicamento nos pulmões para 1-2% da dose nominal e reduz drasticamente a eficácia da terapia.

Contudo, essas não são as questões críticas. Localmente, enfrentamos outros desafios, como o uso excessivo de β2-agonistas de curta ação (SABA). É preocupante que o consumo médio de SABA por pacientes poloneses seja de 3,66 pacotes por ano. Pior ainda, 6% dos pacientes usam mais de 12 maços de SABA por ano – o que é cinco vezes o limite recomendado e aumenta significativamente o risco de exacerbações da asma.

- Por vários anos, as diretrizes da GINA recomendaram limitar o uso de medicamentos inalatórios de ação rápida, como SABA, no tratamento agudo da asma. Infelizmente, seu uso excessivo está associado a um risco maior de exacerbações de doenças - diz o Prof. Radosław Gawlik, presidente da Sociedade Polonesa de Alergologia. - Usar SABA três ou mais vezes por semana pode aumentar a probabilidade de futuras crises de asma, enquanto usar 12 ou mais inaladores por ano é considerado um fator de risco significativo para morte. No caso dos inaladores, o importante não é a quantidade, mas a qualidade da administração do medicamento nessa forma, acrescenta.

Diante do aumento da carga sobre o sistema de saúde, otimizar o tratamento da asma por meio da educação dos pacientes sobre o uso responsável de inaladores pode melhorar significativamente a eficácia da terapia e sua qualidade de vida. Infelizmente, faltam atividades sistêmicas voltadas ao ensino do uso correto de medicamentos inalatórios, tanto em termos de técnica quanto de conscientização sobre os riscos associados ao seu abuso.

- Muitas pessoas que sofrem de asma muitas vezes não percebem que seus problemas não são causados ​​pelo tipo de tratamento, mas pelo seu uso inadequado. Aprender a usar um inalador corretamente pode melhorar drasticamente o controle da doença – enfatiza Anna Ben Drissi , diretora administrativa da Sociedade Polonesa de Alergologia, coordenadora da Coalizão para Tratamento da Asma.

- Precisamos dar mais ênfase à educação. O paciente deve saber como o medicamento funciona e por que uma dose excessiva dele pode ser prejudicial, e as pessoas ao seu redor devem saber como ajudar adequadamente o paciente no caso de, por exemplo, uma crise de asma. Daí os webinars, treinamentos e atividades que organizamos para médicos, pacientes e funcionários, por exemplo. instituições educacionais. Com o objetivo de disseminar conhecimento, também criamos nosso próprio VODcast Piątki z alergologii (Sextas com Alergologia). Como uma sociedade médica responsável e comprometida, nos esforçamos constantemente para responder aos desafios da realidade contemporânea e adaptar nossas iniciativas às necessidades da sociedade, acrescenta Anna Ben Drissi.

LAMA no tratamento da asma – uma terapia eficaz, mas ainda subestimada

No contexto do tratamento da asma, não se pode ignorar os inaladores LAMA – medicamentos anticolinérgicos de ação prolongada. Apesar de sua eficácia comprovada, eles ainda são subestimados e raramente usados ​​na Polônia. Além disso, a disponibilidade limitada de reembolso significa que muitos pacientes não conseguem se beneficiar de toda a gama de terapias recomendadas pelas diretrizes da GINA.

- Os LAMAs são recomendados pela GINA como terapia adjuvante em pacientes com asma moderada a grave cujos sintomas não são controlados suficientemente, apesar do uso de uma combinação de GCs + LABA. Seu uso pode reduzir os sintomas, o número de exacerbações e, acima de tudo, melhorar a qualidade de vida – enfatiza o Prof. Marek Kulus , presidente da Asthma Treatment Coalition.

– A aplicação da chamada terapia tripla é considerada uma solução particularmente benéfica para o paciente. Este regime de tratamento simplifica a administração diária da medicação, melhora a técnica de inalação e aumenta a adesão às recomendações médicas, ou seja, a chamada adesão – acrescenta o prof. Coolie.

Programa de Drogas B.44 – um muro sistêmico impenetrável?

O uso excessivo de SABA e o potencial inexplorado de LAMA são apenas alguns exemplos dos desafios enfrentados pelos pacientes na Polônia. Outro é o programa de medicamentos B.44, que visa fornecer aos pacientes com asma grave acesso a terapias biológicas modernas. Embora se estime que haja aproximadamente 32 a 38 mil pacientes na Polônia qualificados para terapia biológica, apenas 3,9 mil pessoas aproveitaram o programa em 2024.

Uma taxa tão baixa indica um problema no reconhecimento de pacientes adequados e no acesso à terapia, ou seja, altos requisitos de qualificação, incluindo: a necessidade de demonstrar pelo menos duas exacerbações de asma por ano, o uso de altas doses de esteroides inalatórios, a necessidade de esteroides sistêmicos ou um nível específico de eosinofilia.

Além disso, o programa B.44 ainda se baseia no modelo de hospitalização de um dia, que exige que os pacientes visitem frequentemente centros médicos que geralmente estão localizados a uma distância considerável de seu local de residência (até mesmo 100–150 km). Infelizmente, embora a opção de autoadministração de medicamentos em casa esteja disponível desde novembro de 2020, cerca de 87% dos pacientes ainda usam a opção de hospitalização de um dia, o que indica uma falta de incentivos apropriados para mudar para o tratamento ambulatorial.

- Como comunidade médica, apelamos à redefinição dos critérios de reembolso e à sua adaptação às realidades clínicas. Propomos otimizar o acesso ao tratamento no âmbito do programa de medicamentos B.44, incluindo: a introdução de novas soluções, como o desenvolvimento da opção de autoadministração de medicamentos em casa e preços adequados para consultas ambulatoriais a cada 3–4 meses. Isso reduziria significativamente o número de hospitalizações, ao mesmo tempo que melhoraria o conforto do paciente e reduziria a carga sobre as instalações médicas, afirma o Prof. Radoslaw Gawlik.

- Também é necessário organizar o tratamento da asma em nível nacional e implementar soluções de TI adequadas que permitam o gerenciamento da doença de acordo com as diretrizes da GINA - acrescenta.

e-Prescription 2.0 Asma – suporte inovador no tratamento da asma

Uma das soluções inovadoras apoiadas pela Sociedade Polonesa de Alergologia e pela Coalizão para Tratamento da Asma é a e-Prescription 2.0. Asma. O principal objetivo do projeto é apoiar o trabalho dos médicos, principalmente os médicos de atenção primária, mas acima de tudo reduzir o abuso de medicamentos SABA (β2-agonistas de curta ação) e dGKS (glicocorticosteroides de longa ação) pelos pacientes. Esta solução O projeto está atualmente em fase de desenvolvimento piloto.

- Temos que falar claramente. A falta de acesso a um tratamento eficaz para a asma não é apenas um problema médico, mas também social – comenta o Prof. Marek Kulus.

- A asma não é uma doença da elite. Crianças, idosos, moradores de grandes e pequenas cidades estão doentes. E cada um deles merece uma chance igual de tratamento eficaz. Neste contexto, destaca-se a implementação de soluções inovadoras como a e-Prescrição 2.0. A asma é um passo fundamental que permite aos médicos monitorar e ajustar o tratamento às diretrizes mais recentes. Isso permite um melhor controle da doença, independentemente do local de residência do paciente. A introdução dessas ferramentas ajuda a superar barreiras administrativas e econômicas, proporcionando a todos os pacientes a mesma chance de terapia eficaz e melhor qualidade de vida – acrescenta o Prof. Coolie.

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