Marek Konopczyński: De quem é o interesse da nova lei sobre a profissão de psicoterapeuta?

Uma reportagem do "Duży Format" sobre a Dra. Wiola Rebecka, certificada pela Sociedade Polonesa de Psicoterapia Psicanalítica, expôs um problema que, até então, raramente havia sido debatido publicamente. A Dra. Rebecka possuía afiliações e certificações de prestígio, mas pacientes relatavam ter sofrido danos em vez de ajuda. Em resposta, a terapeuta recorreu a uma defesa desesperada, com ataques e intimidação, apresentando queixas a instituições polonesas e até mesmo ao FBI. Este caso demonstrou que um certificado de uma instituição reconhecida e respeitada não protege nem o paciente nem o público de patologias.

Agora imagine uma situação completamente cotidiana. Uma criança de dez anos começa a apresentar crises repentinas de ansiedade, períodos de desorientação e alucinações visuais. Os pais, aterrorizados, buscam ajuda e consultam um psicoterapeuta certificado. Em vez de encaminhar a criança a um neurologista e psiquiatra, o terapeuta propõe uma terapia intensiva baseada no "desbloqueio emocional". As sessões custam várias centenas de zlotys cada e, após um ano, a família já gastou mais de vários milhares de zlotys. Enquanto isso, a verdadeira causa é a epilepsia do lobo temporal, que requer tratamento farmacológico e diagnósticos especializados de EEG. Sem ajuda adequada, a criança corre o risco de agravar o quadro e colocar sua saúde em sério risco.

Parece absurdamente perigoso? Membros do Parlamento estão atualmente trabalhando em um projeto de lei que não só não resolve esses problemas, como também os agrava. O projeto de lei sobre a profissão de psicoterapeuta, atualmente em análise no Sejm (documento nº 1345), permitiria que indivíduos sem formação médica ou clínica exercessem a profissão – basta concluir uma escola particular de psicoterapia de quatro anos, sem a exigência de formação especializada. Além disso, o projeto de lei introduz o conceito de "diagnóstico psicoterapêutico" na legislação polonesa, embora tal conceito não exista na ciência. Essa é uma brecha para explicar sintomas neurológicos ou psiquiátricos perturbadores em termos emocionais, psicológicos ou teológicos, sem a necessidade de consulta médica.

As consequências serão graves. Na situação descrita anteriormente, se, aterrorizados pelos efeitos de uma "terapia" não científica, tentarem apresentar uma queixa, descobrirão que, segundo a (nova) lei, nem o Provedor de Justiça do Paciente nem um tribunal médico julgarão seu caso, mas sim um autogoverno profissional composto pelas mesmas escolas que antes lucravam com a formação do terapeuta. Na prática, os pacientes prejudicados serão forçados a escrever para uma instituição que tenha interesse em garantir que o valor de suas próprias certificações e os interesses do grupo profissional não sejam prejudicados. No sistema médico, os pacientes têm o direito ao controle por órgãos independentes; aqui, eles permanecerão dentro do círculo fechado de "corporações" privadas que atuam simultaneamente como instrutoras, empregadoras, reguladoras do mercado e juízas nos casos de pacientes prejudicados.

Por isso, o Conselho Médico Supremo alerta que o projeto de lei, em sua forma atual, não garante a segurança do paciente. A Associação Psicológica Polonesa acrescenta que, na prática, o projeto de lei atende aos interesses das escolas de psicoterapia, não aos interesses de indivíduos em crise. Por sua vez, o Comissário para os Direitos Humanos enfatiza que as disposições do projeto relativas a crianças são particularmente perigosas – elas abrem caminho para a realização de terapia para menores sem o envolvimento de um tribunal ou de um psiquiatra infantil.

O problema com o novo projeto tem outra dimensão: a econômica. A psicoterapia polonesa é atualmente um mercado que vale dezenas, senão centenas, de milhões de zlotys. Esse mercado está crescendo rapidamente, pois, como sabemos, as listas de espera para psiquiatras, terapeutas e psicólogos estão cada vez maiores.

O treinamento em Gestalt custa cerca de 57.000 PLN, no Laboratório de Psicoeducação 80.000 PLN e no INTRA mais de 70.000 PLN. No entanto, este é apenas o começo dos custos. Os candidatos também devem se submeter a autoterapia obrigatória (de várias dezenas a mais de cem horas, com cada sessão paga do próprio bolso), supervisão regular (de 200 a 400 PLN por hora) e, frequentemente, realizar trabalho não remunerado em um centro de treinamento. O custo total para se tornar um psicoterapeuta normalmente ultrapassa 100.000 PLN. Se um projeto de lei tão prejudicial for aprovado, esses preços só vão disparar – é assim que funciona uma economia de oligopólio.

Ao mesmo tempo, não há notícias de medidas concretas que estabeleçam uma "opção pública", ou seja, um sistema de formação profissional gratuito ou simplesmente de baixo custo, organizado por instituições públicas. Esse problema deveria ter sido resolvido pelo Dr. Łukasz Müldner-Nieckowski, nomeado consultor nacional para psicoterapia no ano passado. Sua função era principalmente coordenar o trabalho sobre formação financiada pelo Estado, com especialização em psicoterapia. A falta de progresso pode ser explicada pelo fato de o consultor pertencer a grupos que apoiam o projeto de lei e, portanto, ter interesse em garantir o número mínimo de vagas em formação profissional não comercial.

O modelo proposto consolida de fato a falta de acesso à profissão de terapeuta para os pobres. Isso frequentemente se refere àqueles que fizeram de suas vidas uma missão, escolhendo uma formação e carreira "não empresarial" em educação, assistência psicológica, ressocialização ou assistência social. Em vez disso, recompensa aqueles que, após anos trabalhando em áreas completamente diferentes, sentem a necessidade de uma mudança de vida e substituem as videoconferências corporativas pela oferta de "psicoaconselhamento" de qualidade variável (infelizmente, muitas vezes sem comprovação científica). Não há nada de intrinsecamente errado com tais escolhas. No entanto, boas intenções não bastam. Meras 60 horas de aulas remuneradas de psicologia e medicina oferecidas por entidades comerciais, como proposto pelos autores do projeto de lei, não substituirão anos de estudo especializado em diagnóstico clínico, neurologia ou psicopatologia.

O projeto de lei, na verdade, fortalece esse mecanismo. As escolas privadas terão um monopólio virtual sobre educação, certificação e supervisão de mercado. São as escolas, de direito ou de fato, que as empresas com fins lucrativos decidirão arbitrariamente quem pode se tornar terapeuta. São elas que lucram com treinamento, supervisão e autoterapia. Em última análise, elas "perseguirão" aqueles que exercem essa profissão sem antes adquirir seus certificados. O Estado deve se abster de regulamentar honorários ou de fornecer supervisão científica ou institucional independente. Como resultado, estamos testemunhando uma ousada iniciativa de grupos de interesse para privatizar o sistema de assistência terapêutica. Pacientes que buscam ajuda em crise tornam-se clientes de um mercado fechado para certificações e treinamento.

Pior ainda, o projeto de lei estipula que câmaras profissionais — criadas diretamente pela comunidade de escolas de psicoterapia que chegaram a um acordo — decidirão sobre a responsabilidade disciplinar dos terapeutas. Na prática, isso significa que um paciente que sofre dano não é encaminhado a um órgão independente, mas à associação que emitiu o certificado do terapeuta e lucra com isso. Trata-se de uma situação inversa à do sistema médico, onde os médicos são supervisionados por advogados de responsabilidade profissional e tribunais médicos, e os pacientes têm uma via real de recurso. Nesse caso, as queixas dos pacientes serão tratadas por instituições privadas, muitas vezes com vínculos financeiros e pessoais com os terapeutas que seriam penalizados. Além disso, não devemos esperar muito desses procedimentos. Os proponentes e lobistas da nova lei evitam referências a "teorias empiricamente verificadas" como o diabo evita água benta. Em vez disso, querem consagrar na lei uma conformidade indefinida com as "tendências psicoterapêuticas" — claro, aquelas que representam.

O problema que descobrimos no relatório de alto perfil não diz respeito a "terapeutas ilegais e sem licença". A maior ameaça reside nos terapeutas que possuem todas as certificações necessárias, mas operam sem supervisão real e expertise clínica. Se o projeto de lei for aprovado em sua forma atual, tornará essa situação a norma.

Portanto, é essencial definir claramente os requisitos detalhados para as escolas de psicoterapia na fase de admissão. O acesso deve ser concedido a indivíduos com formação relevante — psicologia, pedagogia, reabilitação, serviço social, ciências comportamentais ou estudos familiares — com aulas e exames obrigatórios em psicologia clínica e psiquiatria básica, de preferência em instituições médicas.

Se realmente queremos proteger os pacientes, precisamos inverter a lógica da lei. Primeiro, a matrícula em escolas de psicoterapia deve ser limitada apenas àquelas com base em psicologia e desenvolvimento humano, como psicologia, pedagogia, reabilitação ou serviço social.

Em segundo lugar, o conceito de "diagnóstico psicoterapêutico", que está ausente da ciência, deve ser removido do projeto de lei ou deve ficar claro que ele não pode substituir um diagnóstico médico feito por um psiquiatra ou neurologista.

Em terceiro lugar, no que diz respeito às crianças, devem ser introduzidos critérios rigorosos conhecidos na Lei de Proteção à Saúde Mental – com a participação garantida do tribunal, do tutor legal e do psiquiatra infantil, para que os pacientes mais jovens não fiquem sozinhos com uma pessoa sem formação clínica.

Em quarto lugar, é necessário separar os papéis dentro do sistema: quem treina não pode certificar, e quem certifica não deve supervisionar. A supervisão do processo deve ser patrocinada pelo Estado, transparente e inclusiva tanto da comunidade científica quanto da médica.

Em quinto lugar, o sistema de reclamações deve ser baseado em um registro público e no direito real do paciente de relatar um caso, com total igualdade de posição em relação a instituições como o Provedor de Justiça dos Direitos do Paciente.

Por fim, a transparência financeira deve ser um padrão absoluto: a obrigação de publicar todos os custos e resultados de exames, a proibição de combinar funções nas escolas e no autogoverno profissional, e uma definição precisa dos custos de treinamento permitidos.

A Polônia precisa de uma lei de proteção ao paciente em psicoterapia, não de uma lei que proteja o livre mercado (da supervisão estatal e acadêmica) para escolas e certificações. Caso contrário, tragédias como as descritas pela "Gazeta Wyborcza" se repetirão. E os mais vulneráveis ​​— crianças, pessoas em crise de saúde mental, pacientes sem conhecimento especializado — permanecerão indefesos diante de um sistema projetado para proteger não eles, mas os interesses das empresas de treinamento.