Justiça. Transições de Gênero: Seguro de Saúde Condenado Diversas Vezes por Cuidados Não Reembolsados

As condenações contra planos de saúde estão aumentando. Em toda a França, diversas ações judiciais foram movidas contra fundos de seguro de saúde primário (CPAM) por pessoas transgênero por se recusarem a cobrir os cuidados relacionados à sua transição.

No mês passado, o CPAM de Seine-Saint-Denis foi condenado a pagar € 3.000 em danos a dois homens trans e a reembolsar o custo de uma de suas mastectomias (remoção de mama), que custou mais de € 5.300. Em maio, o CPAM de Bas-Rhin também foi condenado a reembolsar o custo da mastectomia de um homem trans em Estrasburgo e a pagar € 3.000 em danos.

"Pela primeira vez, tudo deu certo", comemora Arsène. O jovem de 29 anos, residente em Aubervilliers, está satisfeito com o reconhecimento da discriminação sofrida pela justiça. "Será que isso servirá de dissuasão e ajudará a prevenir novas situações de discriminação contra pessoas trans por parte de planos de saúde?", questiona-se, no entanto. "Apesar das várias decisões judiciais, a CPAM (Caixa de Seguro de Saúde) não alterou sua política até agora", lamenta Laura Gandonou, advogada de Arsène e do outro requerente de Seine-Saint-Denis. Mas a advogada não desiste. Gandonou representa outras sete pessoas trans que também processaram vários CPAMs em Lyon, Grenoble, Cahors (Lot) e Toulouse.

Na região do Rhône, três homens trans também buscam o reembolso de suas mastectomias, e outra pessoa trans contesta a negação de seus benefícios de cuidados de longa duração, alegando que ela era menor de idade no momento do pedido. Nesses quatro casos, o Sr. Gandonou vai além, exigindo que "o juiz ordene à Agência de Seguro de Saúde que conscientize seus funcionários sobre questões transgênero". Em Lyon e Toulouse, as audiências estão previstas para o início de 2026.

Em Grenoble, uma mulher transgênero está processando o CPAM (Fundo de Seguro de Saúde) de Isère por se recusar a cobrir os custos de sua mamoplastia. "Este é o caso mais grave. Por falta de cobertura, minha cliente se automedicou, o que lhe causou problemas cardíacos. Além disso, ela não saiu de casa por meses porque não aceitava mais seu corpo", explica o Sr. Gandonou. A audiência está marcada para 4 de dezembro de 2025.

A Previdência Social é obrigada a reembolsar 100% dos cuidados iniciados como parte de um processo de transição — exceto pelos valores excedentes. No entanto, na realidade, muitos obstáculos se interpõem no caminho de algumas pessoas transgênero, e cada CPAM (Fundo de Seguro de Saúde) não reembolsa um procedimento específico da mesma forma. Para justificar sua recusa em cobrir os custos, muitos CPAMs se baseiam em um protocolo que remonta a 1989, agora obsoleto. Para o Sr. Gandonou, "a lei não precisa ser alterada, mas simplesmente aplicada".

Em decisão-quadro datada de 16 de junho de 2025, o Defensor dos Direitos recomenda que o Fundo Nacional de Seguro de Saúde (CNAM) capacite todos os funcionários do CPAM para garantir um apoio financeiro uniforme e não discriminatório aos percursos de transição em todo o país.

Contatada, a Cnam indica que "a formação para os funcionários dos seguros de saúde, desenvolvida em conjunto com a Vers Paris sans Sida, a OUTrans, a CPAM de Seine-Saint-Denis e a Cnam, bem como com o apoio da Santé publique France, já está em andamento desde o verão passado. Esta formação abrange, em particular, os aspetos técnicos relacionados com os percursos de transição". A organização especifica ainda que "um grupo de peritos especializados no tratamento de processos e no apoio direto aos segurados em causa está a trabalhar com os representantes das direções regionais do Serviço Médico e os representantes da CPAM para agilizar a gestão dos processos e a cobertura dos procedimentos relacionados com a transição".