Quando um “verme” é encontrado na urina… que não é um

Esta é a história de um homem de 77 anos , de origem africana, residente num lar de idosos desde setembro de 2019 devido à perda de autonomia. Em 2017, ele sofreu um derrame que o deixou paralisado do lado direito e sofrendo de complicações relacionadas à hepatite C associadas à cirrose hepática. A maior parte do tempo ele fica na cama ou em uma cadeira e precisa de ajuda com todas as atividades da vida diária. Este paciente, nascido no Congo, vive na França desde 2017 e não visita seu país de origem há anos.

Em 2019, ele sofreu uma infecção no rim esquerdo (pielonefrite), causada pela presença de cálculos renais. Uma intervenção foi realizada em 2022, mas sem muito sucesso. Ele então teve vários episódios de infecção do trato urinário. Ele acabou recebendo um cateter suprapúbico , um dreno na bexiga que permite que a urina seja drenada para o exterior.

Em outubro de 2024, uma enfermeira relatou a presença de um filamento longo, preto, móvel e semelhante a um verme na bolsa coletora de urina. O paciente não apresenta febre, dor abdominal nem problemas digestivos. Não apresenta nenhuma síndrome inflamatória segundo exames de sangue, cujos resultados são normais. Em particular, há ausência de aumento de glóbulos brancos eosinofílicos, o que poderia indicar uma infecção parasitária.

O professor Frédéric Bloch (Departamento de Gerontologia do Hospital Universitário de Amiens) relata, em artigo publicado em 1º de maio de 2025 no Journal of Medical Case Reports , que uma infecção parasitária foi inicialmente considerada em vista do país de nascimento do paciente e da descrição da enfermeira de um elemento aparentemente móvel na bolsa urinária.

Os dois principais parasitas que afetam o sistema urinário humano são a esquistossomose urinária, ligada a uma infestação por esquistossomose (vermes chatos), e a equinococose, uma doença causada por tênias do gênero Echinococcus . Em ambos os casos, os sintomas geralmente se manifestam como dor ou presença de sangue na urina (hematúria). Além disso, são os ovos, não os vermes adultos, que são encontrados no trato urinário.

De fato, observações de vermes na urina ou no trato urinário raramente foram relatadas na literatura médica.

O " verme" descoberto na urina deste paciente septuagenário deficiente não se assemelhava a um lombriga (Ascaris lumbricoides) , um lombriga parasita intestinal, que pode, em casos raros, estar presente no trato urinário, particularmente no rim ou na bexiga, ou mesmo no útero. Além disso, este paciente não apresentou sintomas sugestivos de ascaridíase. Em contraste, esse verme tinha a aparência de Dioctophyma renale (ou verme gigante do rim), embora essa infecção seja rara em humanos e nunca tenha sido observada na França. Dioctophyma renale é uma espécie de verme parasita cuja forma adulta afeta os rins de certos mamíferos, incluindo cães. A hipótese de um parasita parece, portanto, improvável.

O "verme" é removido e enviado ao departamento de parasitologia, o que indica que a urina do paciente não contém vestígios visíveis do parasita. Acontece que a estrutura alongada encontrada na bolsa de urina é um coágulo sanguíneo! Sua aparência semelhante à de um verme é explicada pelo formato tubular do ureter, o canal que transporta a urina do rim para a bexiga. Isso comprimiu o coágulo sanguíneo, dando a ele essa aparência alongada quando foi evacuado junto com a urina pelo cateter suprapúbico.

Esta observação mostra, portanto, que coágulos sanguíneos em forma de verme podem aparecer na urina. Elas ocorrem principalmente por sangramento na bexiga ou no ureter relacionado à infecção, câncer, cálculos renais ou até mesmo ao uso de medicamentos anticoagulantes. Muitas vezes não são acompanhadas de dor ou desconforto.

Após essa descoberta extremamente surpreendente, o paciente septuagenário não apresentou mais episódios semelhantes: não foram encontrados mais coágulos sanguíneos em sua urina.

Alguns casos raros semelhantes foram relatados na literatura médica. Em 2020, médicos sul-coreanos descreveram o caso de um homem de 22 anos que descobriu a presença de um "verme" no tubo de administração de um analgésico! Este jovem paciente estava recebendo analgesia controlada pelo paciente (ACP), um método que permite ao paciente controlar a administração de um analgésico intravenoso.

A bomba ACP era equipada com uma válvula de retenção, que deveria impedir que o sangue do paciente retornasse para a bolsa de infusão. Apesar disso, seu sangue fluiu de volta na direção oposta por uma distância de mais de 10 cm e acabou criando um coágulo no tubo que foi gradualmente "lavado" de seus glóbulos vermelhos.

A bomba ACP foi imediatamente desconectada e o equipamento recuperado. O corpo estranho foi enviado ao departamento de patologia para exame. Acontece que era um coágulo de fibrina, uma proteína filamentosa que forma uma malha, prendendo os glóbulos vermelhos durante a coagulação sanguínea. Nesse caso, o coágulo parecia um longo depósito branco que lembrava muito um pequeno verme.

Em 2017, uma equipe taiwanesa relatou a presença de um "verme" na urina de um paciente de 86 anos hospitalizado por retenção urinária. Um cateter foi inserido para drenar a urina. Foi então que os médicos descobriram na urina clara o que parecia ser um verme avermelhado e que, após análise, revelou ser um coágulo sanguíneo.

Em 2012, médicos da Clínica Mayo em Rochester, Minnesota, relataram um caso incomum de corpo estranho na bexiga. Um caso que representou um verdadeiro desafio diagnóstico para o laboratório de parasitologia.

Um homem de 69 anos consulta seu urologista com urgência urinária repentina, dor pélvica e diminuição do jato urinário. Ele teve quatro infecções do trato urinário nos últimos doze meses.

Quando os urologistas examinam o interior da bexiga durante uma cistoscopia, eles descobrem um cálculo grande. Uma ultrassonografia pélvica é realizada para melhor caracterizá-la. A imagem revela uma grande estrutura de calcário em forma de espiral. Perturbadoramente, o interior deste "cálculo" consiste em duas estruturas tubulares macias e gelatinosas, semelhantes a um verme.

O espécime foi enviado ao laboratório de parasitologia para identificação. Ele parece cilíndrico, de cor amarelo-esverdeada e preta, com anéis circulares visíveis na superfície. Mede aproximadamente 16 cm de comprimento e 1,3 cm de largura após a reconstituição das duas partes seccionadas. Nenhum ovo foi encontrado. Nenhum órgão interno é visível a olho nu.

A ausência de ovos e a consistência uniformemente gelatinosa do centro dessa estrutura intrigam os médicos, que pensam estar lidando com um corpo estranho não orgânico, ou seja, algo diferente de um organismo vivo.

Por sorte, uma minhoca de plástico usada como isca de pesca, preservada por três anos em solução salina para fins educacionais, acabou no laboratório. Uma simples comparação visual, externa e interna, mostra uma semelhança impressionante entre o verme artificial e o espécime retirado do paciente.

O homem acabou confessando ao seu urologista que havia inserido um verme de pesca artificial em sua uretra três anos antes. No entanto, ele estava convencido de que o havia removido e não tinha ideia de que ele havia permanecido em sua bexiga todo esse tempo.

É importante ressaltar que, assim como um coágulo sanguíneo pode imitar a presença de um verme parasita, a detecção de um verme gigante pode sugerir falsamente um tumor cancerígeno. Assim, em 2013, médicos gregos relataram o caso muito raro de um paciente de 39 anos com Dioctophyma renale (verme gigante do rim) no rim. Esta lesão foi inicialmente interpretada como um tumor cístico do rim. Anteriormente, vários casos de pacientes com infecções por nematoides simulando câncer foram descritos, incluindo um caso causado por Dioctophyma renale simulando uma massa profunda na cavidade abdominal.

Concluindo, é importante ressaltar que essas situações podem coexistir. Em 2016, uma equipe americana descreveu o caso de um homem de 71 anos que apresentou infecção por Dioctophyma renale (dioctofimose) associado ao câncer renal. Da mesma forma, médicos chineses relataram em 2019 o caso de uma paciente de 49 anos com dioctofimose concomitante e carcinoma de células renais. A paciente eliminou dois vermes vivos na urina. De cor vermelho-sangue, mediam 25 cm de comprimento e 5 a 7 mm de largura.

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