Administracja Trumpa uzyskała deklarację 75% ubezpieczycieli zdrowotnych w celu poprawy opieki nad pacjentami
Około trzech czwartych krajowych dostawców ubezpieczeń zdrowotnych podpisało w tym tygodniu szereg zobowiązań, których celem jest poprawa opieki nad pacjentami poprzez zmniejszenie przeszkód biurokratycznych wynikających z wymogów wcześniejszej autoryzacji stosowanych przez firmy ubezpieczeniowe.
Dyrektor Centers for Medicare and Medicaid Services, dr Mehmet Oz, wraz z sekretarzem ds. zdrowia i usług społecznych, Robertem F. Kennedym Jr., ogłosili nową dobrowolną deklarację grupy dostawców ubezpieczeń, którzy obejmują około 75% populacji, podczas konferencji prasowej w poniedziałek. Nowe zobowiązania mają na celu przyspieszenie i skrócenie procesów autoryzacji wstępnej stosowanych przez ubezpieczycieli, procesu, który od dawna jest oczerniany za niepotrzebne opóźnianie opieki nad pacjentem i inne przeszkody biurokratyczne negatywnie wpływające na pacjentów.
„Oświadczenie nie jest nakazem. Nie jest ustawą, regułą. Nie jest to ustawa. To okazja dla przemysłu, aby się pokazać” — powiedział Oz w poniedziałek. „Ale biorąc pod uwagę fakt, że trzy czwarte pacjentów w kraju jest już objętych uczestnikami tego oświadczenia, jest to dobry początek, a odpowiedź była przytłaczająca”.
NOWE PRAWO W TYM STANIE ZABRANIA AUTOMATYCZNEGO ODRZUCANIA ROSZCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH
Wcześniejsza autoryzacja to proces, który wymaga od dostawców uzyskania zgody od ubezpieczyciela pacjenta, zanim dostawca będzie mógł zaoferować określone metody leczenia lub usługi . Zasadniczo proces ten ma na celu zapewnienie pacjentom właściwego rozwiązania konkretnego problemu.
Jednak według Oza proces ten doprowadził do tego, że lekarze zostali zmuszeni do wydania ogromnych ilości siły roboczej, aby spełnić wymagania wcześniejszej autoryzacji od ubezpieczycieli. Podczas poniedziałkowej konferencji prasowej zauważył, że lekarze muszą średnio spędzać 12 godzin tygodniowo na spełnianiu tych wymagań, a widzą około 40 godzin tygodniowo.
„To frustruje lekarzy. Czasami skutkuje to znacznym opóźnieniem opieki. Podważa zaufanie społeczeństwa do systemu opieki zdrowotnej. To jest coś, czego nie możemy tolerować” – nalegał Oz.
Przyrzeczenie to przyjęli niektórzy z największych krajowych dostawców ubezpieczeń, w tym United Healthcare, Cigna, Humana, Blue Cross & Blue Shield, Aetna i wielu innych. Podczas gdy zobowiązania branżowe mają na celu poprawę opieki nad pacjentami, potencjalnie mogą one również nadwyrężyć ich zyski, jeśli pacjenci zaczną częściej szukać opieki.
Zobowiązania ubezpieczycieli zawarte w tym tygodniu obejmują podjęcie aktywnych kroków w celu wdrożenia wspólnego, ujednoliconego procesu elektronicznej autoryzacji wstępnej poprzez opracowanie ujednoliconych wymogów składania wniosków w celu skrócenia czasu realizacji. Celem jest, aby nowe ramy były operacyjne do 1 stycznia 2027 r.
Inna część zobowiązania obejmuje zobowiązanie indywidualnych planów ubezpieczeniowych do wdrożenia pewnych redukcji w stosowaniu wcześniejszej autoryzacji medycznej do 1 stycznia 2026 r. W tym dniu, jeśli pacjenci zmienią ubezpieczyciela w trakcie leczenia, ich nowy plan musi honorować istniejące zgody na wcześniejszą autoryzację przez 90 dni, podczas gdy pacjent przechodzi do innego ubezpieczyciela.
DR OZ ROZPAKOWUJE MOŻLIWE WYMAGANIA DOTYCZĄCE PRACY W RAMACH MEDICAID
Przejrzystość jest również kluczową częścią nowych zobowiązań dostawców ubezpieczeń. Plany zdrowotne objęte zobowiązaniami zobowiążą się do zapewnienia jasnych i łatwych do zrozumienia wyjaśnień ustaleń dotyczących wcześniejszej autoryzacji, w tym wskazówek dotyczących odwołań. Zobowiązanie stanowi również, że do 2027 r. 80% elektronicznych zatwierdzeń wcześniejszej autoryzacji od firm będzie rozpatrywanych w czasie rzeczywistym.
Oz, podczas poniedziałkowej konferencji prasowej, porównał przyrzeczenie przemysłu do Biblii, mówiąc: „Pokorni odziedziczą ziemię”.
„Zawsze dorastałem, myśląc, że 'łagodny' oznacza słaby, ale nie to oznacza 'łagodny'. 'Łagodny' oznacza, że masz ostry miecz, miecz, który może wyrządzić prawdziwą krzywdę ludziom wokół ciebie, ale decydujesz się, dobrowolnie, schować ten miecz i odłożyć go na jakiś czas, aby móc czynić dobro, aby móc robić ważne rzeczy, gdzie od czasu do czasu musimy się zebrać, nawet jeśli jesteśmy konkurentami, i się zgodzić” – powiedział Oz w poniedziałek.
„To właśnie zrobiły te firmy ubezpieczeniowe i systemy szpitalne” – kontynuował. „Zgodzili się schować miecze, aby przez jakiś czas być potulnymi, aby znaleźć lepsze rozwiązanie problemu, który dręczy nas wszystkich”.
Fox News
