Asa Cristina Laurell: Narodowy Plan Rozwoju 2025-2030

C

Dla przypomnienia należy przypomnieć, że ustawodawstwo dotyczące Narodowego Planu Rozwoju (PND) pochodzi z czasów rządu Miguela de la Madrid i zostało wprowadzone do konstytucji w 1982 r. Było jedną z odpowiedzi na kryzys, który nastąpił pod koniec rządów José Lópeza Portillo. Poprzedzała ją akcja ratunkowa Meksyku z interwencją Departamentu Skarbu USA i MFW, lecz w rzeczywistości była to akcja ratunkowa międzynarodowego systemu finansowego i początek polityki neoliberalnej nie tylko w Meksyku i Ameryce Łacińskiej. Ważne jest, aby pamiętać o pochodzeniu tego ustawodawstwa, ponieważ w dużej mierze wyjaśnia ono jego format, który jest tzw. metodą ram logicznych, wymyśloną przez USAID w celu dyscyplinowania i oceniania krajów. W ten sposób organizuje się je w osie, cele i strategie wraz ze wskaźnikami monitorowania.

Należy zauważyć, że choć strategie można rozumieć jako zbiór sposobów , nie ujawniają one ogólnej koncepcji leżącej u podstaw dokumentu ani poszczególnych celów. W tym sensie dokument ma raczej charakter normatywny, gdyż określa raczej, co należy zrobić, a nie jakie interwencje umożliwiłyby rozwiązanie istniejącego problemu. Niestety skutkuje to powtarzaniem strategii, które już okazały się nieskuteczne w rozwiązywaniu problemów. Z drugiej strony wyklucza się strategie, które są znane ekspertom, ale nie zostały zastosowane. Przyczyny są prawdopodobnie zewnętrzne w stosunku do obecnej sytuacji i często wiążą się z ograniczeniami ekonomicznymi wynikającymi zarówno z nowego kontekstu zewnętrznego pod rządami administracji Trumpa, jak i z nadrzędnego celu ekonomicznego, jakim jest niewdrożenie reformy podatkowej o charakterze redystrybucyjnym.

Kwestia zdrowia została uwzględniona w planie Zdrowej Republiki (strona 48, Dziennik Urzędowy , 15.04.2025). Ogólny cel wydaje się niepodważalny, ale łączy w sobie koncepcje, które nie zawsze są ze sobą kompatybilne. W dokumencie tym stwierdzono: Zagwarantowanie prawa do ochrony zdrowia całej populacji Meksyku poprzez konsolidację i modernizację systemu opieki zdrowotnej, ze szczególnym uwzględnieniem powszechnego dostępu, który zniweluje różnice w jakości i możliwościach, chroniąc jednocześnie fizyczne, psychiczne i społeczne dobrostan populacji. Mimo że Konstytucja wspomina o prawie do ochrony zdrowia w artykule 4, reforma artykułu 1 przedstawia je przede wszystkim jako prawo człowieka.

Jest to istotne, ponieważ neoliberalna polityka zdrowotna opierała się na modelu ochrony zdrowia zwanym Seguro Popular (SP). Początkowo było to płatne dla osób o zarobkach powyżej 3 SM. Model ten traktował zdrowie jako towar, który powinien być przedmiotem wymiany na rynku. Oferował różne pakiety usług pierwszego i drugiego poziomu, które jednak nie były dostarczane w całości. Z wyjątkiem pakietu trzeciego poziomu dla dzieci urodzonych w czasach rządów Calderóna ( sic ), dla pozostałej części populacji był on bardzo ograniczony. To były powody jego wyeliminowania w czasie rządów Czwartej Transformacji, chociaż procedura jego unieważnienia była niewystarczająca. Należy zauważyć, że istniały inne alternatywy, które nie zostały wzięte pod uwagę.

Potrzeba konsolidacji i modernizacji systemu publicznego jest powszechnie znana, lecz nie ma jasnego porozumienia, w jaki sposób można ją osiągnąć. Nasz system publiczny jest podzielony na kilka podsystemów, które świadczą usługi o bardzo różnym stopniu złożoności i jakości. Jest to problem znany od dawna, ale do tej pory nie znaleziono na niego rozwiązania. Samo stwierdzenie tego faktu nie rozwiązuje problemu ze względu na przeszkody natury ekonomicznej i politycznej. Powstaje również pytanie, czy uniwersalizacja zostanie osiągnięta poprzez federalizację i wzmocnienie IMSS-Bienestar OPD.

Temat wzmocnienia profilaktyki i promocji zdrowia jest również obecny od dawna, lecz nie jest wcielany w życie. Byłoby wysoce godne pochwały, gdyby udało się to osiągnąć za pośrednictwem publicznego systemu opieki zdrowotnej, ponieważ nie zostało to wdrożone za czasów poprzedniego rządu. W istocie była to konstrukcja siedziby Ministerstwa Zdrowia, która nigdy nie została wcielona do istniejącej służby zdrowia.

Zdrowa Republika jest wielką potrzebą kraju i jego obywateli, ale żeby ją osiągnąć, nie wystarczy włożyć w to serca. Do realizacji tego zadania potrzebne będą również środki finansowe i przeszkoleni specjaliści.