System opieki zdrowotnej dla nauczycieli: umowy Fiduprevisora i IPS wygasają 31 lipca. Czy opieka nad nauczycielami zostanie przerwana?

W ten wtorek kolumbijscy nauczyciele dowiedzieli się z oświadczenia, że od 31 lipca Fundacja Santa Fe de Bogotá nie będzie już świadczyć usług nauczycielom zrzeszonym w Nauczycielskim Funduszu Świadczeń Socjalnych (FOMAG). Wynika to z wygaśnięcia umowy podpisanej z Fiduprevisora, podmiotem odpowiedzialnym za zarządzanie środkami funduszu oraz za zawieranie umów i bezpośrednie opłacanie składek na rzecz każdego z prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych (IPS) świadczących usługi nauczycielom.

To jednak nie jedyna umowa, która wkrótce wygaśnie. W rzeczywistości 31 lipca wygasną wszystkie umowy Fiduprevisora i Fomag z różnymi operatorami w całym kraju, więc umowy podpisane z klinikami, szpitalami, operatorami farmaceutycznymi i innymi systemami IPS w systemie nadal obowiązują do tej daty.

A co najbardziej uderzające w tej sytuacji, to fakt, że do tej pory, na nieco ponad tydzień przed upływem tych terminów, nie podpisano wciąż nowych umów z dostawcami, którzy będą tworzyć sieć opieki zdrowotnej dla ponad 800 000 członków Fomag, w tym nauczycieli i ich beneficjentów .

W związku z tym wśród nauczycieli zaczęło narastać poczucie niepewności co do przyszłości nowego modelu opieki zdrowotnej, który wszedł w życie 1 maja 2024 r. W tym okresie nauczyciele napotkali liczne trudności nie tylko w zakresie zatrudniania, ale także świadczenia opieki.

Oto co powiedziała Victoria Avendaño, dyrektor Fecode i jeden z niewielu głosów w środowisku nauczycielskim, który konsekwentnie obarczał administrację prezydenta Gustavo Petro odpowiedzialnością za kryzys zdrowotny nauczycieli: „Minęło 15 miesięcy od wprowadzenia nowego modelu kontraktowania usług zdrowotnych dla nauczycieli. Problemy nadal występują z powodu improwizacji, tak jak twierdziliśmy od początku procesu. Znaczny odsetek pracowników IPS (Institute Health Services) na różnych poziomach opieki jest bezrobotnych, usługi są zawieszane z powodu braku terminowych płatności, a oświadczenia o kontynuacji usług opierają się na listach intencyjnych. Co gorsza, umowa z Fiduprevisora wygasa 31 lipca”.

W związku z tą sytuacją EL TIEMPO skonsultowało się z Fomag na temat tego, co stanie się z opieką medyczną nad nauczycielami od 1 sierpnia, kiedy obecne umowy przestaną obowiązywać.

W związku z tym Aldo Cadena, wiceprezes Fomag , oświadczył, że „wszystkie umowy Fomag w tym kraju wygasają 31 lipca. W tym tygodniu, do 31 lipca, przygotowujemy nowe umowy”.

Dodał: „ Gwarantujemy, że usługi będą świadczone, ponieważ będziemy kontynuować umowy z Fundacją Santa Fe, a także z innymi operatorami”.

Jednak obecnie kwestią sporną jest, w jaki sposób ta usługa będzie świadczona, podczas gdy przygotowywane są nowe umowy. Według Fomag, „ich leczenie nie zostanie przerwane w ramach programu Prospective Global Payment (PGP) z innymi systemami IPS w sieci, zatwierdzonego przez Radę Dyrektorów w poprzedniej kadencji”.

Jest to model opieki, w którym prywatne placówki opieki zdrowotnej (IPS) w kraju są upoważnione do leczenia nauczycieli bez konieczności zawierania umowy. Był to środek nadzwyczajny wprowadzony w zeszłym roku po traumatycznym początku nowego modelu, w którym działalność rozpoczynała się z niewielką częścią podpisanych umów . Doprowadziło to między innymi do przerw w leczeniu, odwoływania wizyt i wstrzymania dostaw leków.

Dochodzi do tego jeszcze jedna trudność: czy prywatni dostawcy usług zdrowotnych w kraju są skłonni zawierać umowy z Fomag, pomimo ciągłych skarg na opóźnienia w płatnościach?

Warto przypomnieć, co wydarzyło się pod koniec marca, kiedy to przynajmniej tymczasowo ważne ośrodki medyczne w kraju, takie jak szpital Sanjosé w Bogocie i szpital Alma Mater w Medellín, ogłosiły zawieszenie świadczenia usług nauczycielom z powodu znacznych opóźnień w płatnościach. O tym zjawisku poinformowały setki członków systemu IPS.

Aby rozwiązać te problemy, Aldo Cadena (zaufany człowiek prezydenta Gustavo Petro) został mianowany wiceprezesem Fomag.

Urzędnik zapewnił gazetę, że sytuacja ogólnie rzecz biorąc normalizuje się, przeterminowane płatności w funduszu nie przekraczają 45 dni , a zaległe płatności stanowią 20 procent kwot faktur, przy czym 80 procent z nich jest opłacanych terminowo.

Ogólnie rzecz biorąc, historia tego modelu, nie tylko pod względem płatności i kontraktów, ale także pod względem jakości opieki (Fomag ma najwyższy wskaźnik PQR wśród wszystkich EPS w systemie opieki zdrowotnej, zgodnie z danymi Narodowego Urzędu ds. Zdrowia), może sprawić, że IPS dwa razy zastanowią się przed podpisaniem nowych kontraktów.

Powyższe ma dodatkowy element: od 1 sierpnia nie tylko przestaną obowiązywać obecne umowy, ale wejdzie w życie nowy model zawierania umów. Jednym z jego głównych elementów jest nowy cennik, który został zatwierdzony w tym tygodniu przez zarząd Fomag i uzgodniony z Ministerstwem Edukacji, Fiduprevisora i Fecode.

Chociaż zakłada się, że model ten ułatwi zatrudnianie, niektórzy krytycy w środowisku nauczycielskim obawiają się, że stała stawka ostatecznie wpłynie na chęć zatrudniania pracowników przez IPS.

Należy jednak pamiętać, że pomimo wszystkich tych zmian i niepewności, zwolniony z obowiązku ubezpieczenia plan zdrowotny dla nauczycieli może pozostać atrakcyjny dla wielu dostawców, biorąc pod uwagę, że stawka UPC płacona przez państwo za każdego z jego członków jest o 46,36 procent wyższa od tej płaconej w ramach planu standardowego.

MATEO CHACÓN ORDUZ | Zastępca redaktora naczelnego, Edukacja - Życie codzienne