La cardiologia polacca è a livello europeo. Prof. Legutko: Ci sono anche cose che devono essere migliorate

Disponiamo di metodi sempre migliori per diagnosticare e curare le malattie cardiovascolari. Quando ciò si tradurrà in migliori risultati terapeutici in Polonia e, soprattutto, in un allungamento della durata della vita dei polacchi e in un "recupero" rispetto agli europei occidentali in questo senso?

Prof. dr. hab. Jacek Legutko, responsabile della Clinica di cardiologia interventistica e del Reparto clinico di cardiologia interventistica presso l'Unità di terapia intensiva cardiaca dell'Ospedale specialistico di Cracovia. Giovanni Paolo II: In larga misura ha già avuto un impatto, poiché nel periodo precedente l'inizio della pandemia di Covid-19 avevamo osservato per due decenni in Polonia un calo sistematico del tasso di mortalità di uomini e donne a causa di malattie dell'apparato circolatorio, il che era considerato una delle ragioni principali del parallelo aumento dell'aspettativa di vita media dei polacchi. È vero però che sotto questo aspetto non abbiamo ancora raggiunto la media europea e, con l'inizio della pandemia, i precedenti trend epidemiologici favorevoli sono crollati. Inoltre, abbiamo ancora il problema dell'eccessiva mortalità tra i giovani in età lavorativa e di un tasso di mortalità dovuto a malattie dell'apparato circolatorio superiore alla media europea, che potrebbe essere evitato se l'assistenza sanitaria funzionasse correttamente.

Per migliorare questa situazione è necessario che tutti noi siamo più attivi per accrescere la consapevolezza sanitaria della nostra società, promuovere uno stile di vita sano, aumentare l'accesso ai test di screening per valutare il rischio cardiovascolare, compresi i test genetici in gruppi specifici di persone, migliorare l'accesso alla diagnostica moderna per le malattie dell'apparato circolatorio, garantire un accesso tempestivo a tutte le forme di terapia con raccomandazioni di prima classe secondo l'ESC, aumentare l'accesso alla riabilitazione cardiaca completa, coordinare e migliorare la supervisione del trattamento cronico dei pazienti con insufficienza cardiaca o le cure palliative per i pazienti incurabili nella fase terminale della malattia. In ciascuno di questi ambiti vi è un notevole margine di miglioramento, si sta lavorando intensamente su ciascuno di essi e credo fermamente che nei prossimi anni si otterrà l'effetto desiderato sotto forma di un ulteriore miglioramento delle tendenze epidemiologiche e di un miglioramento della qualità della vita dei pazienti affetti da malattie cardiovascolari.

Inizia a Cracovia la conferenza primaverile della Società Polacca di Cardiologia/17a Conferenza "Cardiologia Polacca". Ogni anno attrae centinaia di medici da tutta la Polonia?

La conferenza primaverile della Società polacca di cardiologia e di "Kardiologia Polska" è un evento formativo annuale destinato principalmente ai medici praticanti, il cui tema principale sono le ultime linee guida della Società europea di cardiologia (ESC).

In qualità di Presidente del Comitato Organizzatore, posso dire che discuteremo gli aspetti pratici e le difficoltà nell'attuazione delle nuove raccomandazioni nelle condizioni polacche, i dubbi e le controversie esistenti, nonché i risultati degli ultimi studi clinici pubblicati dopo la pubblicazione delle linee guida e che hanno un impatto significativo sulle raccomandazioni in esse contenute.

Quest'anno le discussioni si concentreranno sulla prevenzione, diagnosi e trattamento dell'ipertensione, delle sindromi coronariche croniche, della fibrillazione atriale e delle malattie delle arterie periferiche e dell'aorta, ovvero problemi di salute con cui milioni di polacchi lottano ogni giorno e che hanno un impatto significativo sulla durata e sulla qualità della vita dei nostri pazienti.

Quali sono gli argomenti più "caldi" del momento in cardiologia in generale?

Oltre alle problematiche sopra menzionate, i cardiologi continuano a concentrarsi principalmente sulle patologie che hanno il maggiore impatto sulla prognosi dei nostri pazienti. Abbiamo la prima evidenza che l'organizzazione di team multidisciplinari per il trattamento dello shock cardiogeno nei centri di riferimento e l'uso del supporto ventricolare sinistro a breve termine possono ridurre la mortalità nell'infarto del miocardio. I benefici clinici crescenti sono associati all'uso del trattamento transcatetere dell'embolia polmonare massiva nell'ambito dei team di risposta rapida (PERT). Dopo molti anni di attesa, finalmente disponiamo di una cura mirata per la cardiomiopatia ipertrofica, l'amiloidosi transterziaria e la malattia di Fabry. Grazie allo sviluppo della tomografia computerizzata, dedicata all'esame del cuore e dei vasi, sempre più pazienti ricevono una diagnosi non invasiva di malattia coronarica. Il trattamento catetere-dipendente delle valvulopatie cardiache e delle patologie strutturali è in evoluzione. La diagnosi genetica in cardiologia salva vite. La cardiologia moderna continua a svilupparsi in modo dinamico e noi non vogliamo solo stare al passo con questo progresso, ma anche crearlo.

In quale direzione si sta muovendo la cardiologia polacca? I pazienti in Polonia hanno accesso a cure ottimali al massimo livello? Come valuti le conoscenze e i metodi di cura dei cardiologi polacchi? Qual è oggi la sfida più grande per i cardiologi in Polonia?

Lo sviluppo dinamico della cardiologia in Polonia negli ultimi decenni ha fatto sì che la qualità della diagnosi e del trattamento delle malattie dell'apparato circolatorio abbia raggiunto in molti settori un elevato livello europeo e i nostri pazienti abbiano accesso universale ai metodi di cura più efficaci.

L'esempio più lampante in questo caso è senza dubbio il trattamento interventistico dell'infarto, che nel nostro Paese è a disposizione di tutti i pazienti da molti anni, indipendentemente dal luogo in cui la malattia si è manifestata.

Negli ultimi anni, i pazienti hanno avuto anche un accesso notevolmente maggiore ai moderni metodi di trattamento delle aritmie cardiache mediante metodi di ablazione, al trattamento dell'insufficienza cardiaca in fase terminale mediante pompe impiantate dai chirurghi cardiaci per il supporto ventricolare sinistro a lungo termine e al trattamento transcatetere dei difetti valvolari e delle cardiopatie strutturali. Tuttavia, da questo punto di vista il numero di procedure eseguite è ancora notevolmente al di sotto della media europea, il che significa che in molti centri i pazienti devono attendere in coda per mesi per procedure urgenti, senza avere altre opzioni di trattamento.

L'esempio principale in questo caso è l'impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI), ma esistono molti altri tipi di procedure per il trattamento del deficit. Il motivo di questa situazione è l'insufficiente finanziamento di questi trattamenti rispetto alle esigenze esistenti. Negli ultimi anni, l'accesso dei nostri pazienti alla farmacoterapia moderna per le malattie dell'apparato circolatorio è migliorato notevolmente, ma molte di queste terapie non sono ancora adeguatamente rimborsate o sono disponibili solo per un gruppo limitato di pazienti che soddisfano rigorosi criteri di inclusione nei programmi farmaceutici. In molti casi questi criteri non corrispondono alle attuali raccomandazioni ESC e dovrebbero essere modificati.

Per quanto riguarda la formazione dei cardiologi polacchi, posso dire con piena convinzione che è molto buona. Sono però preoccupato per il calo di interesse dei giovani medici nel specializzarsi in cardiologia. Attualmente, questo non costituisce un problema importante per il funzionamento quotidiano dei centri cardiologici del nostro Paese, ma nella prospettiva dei prossimi decenni potrebbe diventarlo.

Un tema importante discusso durante la conferenza sono le linee guida della Società Europea di Cardiologia: come valuta la loro implementazione in Polonia? Cosa riusciamo a gestire meglio e cosa rappresenta ancora una sfida?

Le linee guida della Società Europea di Cardiologia per la diagnosi e il trattamento delle malattie dell'apparato circolatorio rappresentano attualmente la fonte fondamentale di conoscenza sulle procedure raccomandate e non raccomandate nelle singole entità patologiche e sindromi patologiche. Le ultime raccomandazioni giungono molto rapidamente agli specialisti polacchi, anche grazie alle attive attività formative del PTK e alla pubblicazione delle versioni polacche delle linee guida.

Gli ostacoli più comuni alla loro attuazione includono le limitazioni finanziarie nell'ambito delle moderne terapie farmacologiche e chirurgiche, il lungo periodo che intercorre tra l'insorgenza della malattia e la diagnosi corretta o il mancato rispetto da parte dei pazienti delle raccomandazioni riguardanti controlli medici sistematici, esecuzione di test diagnostici e assunzione di farmaci. Quest'ultimo problema è particolarmente importante, perché come si può mantenere il successo a lungo termine di un trattamento efficace di un infarto in un paziente affetto da coronaropatia che non smette di fumare e non assume i farmaci raccomandati dal cardiologo, anche se i costi associati a ciò gravano solo in minima parte sul suo bilancio familiare quotidiano? Ci sono molti problemi con l'attuazione delle linee guida e questo è ciò di cui discuteremo principalmente durante l'attuale conferenza PTK a Cracovia.

Una branca della cardiologia giovane ma in forte sviluppo è la cardio-oncologia. Ciò è dovuto al fatto che sono sempre più numerosi i pazienti affetti sia da patologie oncologiche che cardiologiche, oppure perché sappiamo sempre di più su come curare in modo sicuro i pazienti oncologici senza danneggiare il cuore?

Entrambe le affermazioni sono vere.

La Polonia è un paese con un'elevata incidenza di malattie dell'apparato circolatorio; inoltre, è in crescita il numero di pazienti affetti da cancro diagnosticato e trattato cronicamente. La coesistenza di problemi cardiologici e oncologici nello stesso paziente sta quindi diventando sempre più comune.

La presenza di cancro complica spesso il trattamento ottimale delle patologie cardiologiche, mentre un trattamento oncologico necessario può avere effetti negativi sul cuore e sull'intero sistema circolatorio. Sono numerose le connessioni e le interazioni reciproche, da cui deriva lo sviluppo dinamico della cardio-oncologia negli ultimi anni. Da un lato, vogliamo offrire ai nostri pazienti un trattamento oncologico ottimale attraverso una diagnosi appropriata e un trattamento cardiologico efficace, ma anche ridurre al minimo i danni che si verificano nel sistema circolatorio a seguito dell'uso delle moderne terapie oncologiche, tra cui soprattutto la chemioterapia. Ciò richiede non solo conoscenze altamente specializzate, ma anche la cooperazione tra medici di molte specialità, non solo cardiologi e oncologi.

Una delle sessioni della conferenza sarà dedicata alle Linee guida ESC 2025, che saranno presentate quest'anno a Madrid. Sappiamo già quali cambiamenti aspettarci?

Al momento non abbiamo ancora accesso a informazioni dettagliate sulle nuove linee guida della Società Europea di Cardiologia previste per il 2025, poiché sono ancora in fase di sviluppo e il processo è del tutto confidenziale. I nuovi documenti riguarderanno la diagnosi e il trattamento delle malattie cardiovascolari nelle donne in gravidanza, l'infiammazione del muscolo cardiaco e del pericardio, i difetti valvolari cardiaci e la relazione tra salute mentale e malattie cardiovascolari. Verrà inoltre pubblicato un aggiornamento delle linee guida per la gestione della dislipidemia.

Il Comitato per le linee guida del Consiglio direttivo della Società polacca di cardiologia ha chiesto a eminenti esperti polacchi nei singoli campi di effettuare una divinazione basata sui risultati degli ultimi studi clinici e sui documenti disponibili, elaborati da gruppi di esperti internazionali, sulle nuove disposizioni più importanti contenute nei documenti preparati durante l'88a Conferenza primaverile della Società polacca di cardiologia e la 17a Conferenza di "Cardiologia polacca". Io stesso sono curioso di sapere fino a che punto saranno in grado di prevedere con precisione le raccomandazioni che apprenderemo alla fine di agosto di quest'anno durante il Congresso Internazionale ESC e il Congresso Mondiale di Cardiologia di Madrid. Una delle pietre miliari nello sviluppo della cardiologia potrebbe essere, ad esempio, la raccomandazione di eseguire l'impianto di valvola aortica transcatetere nei pazienti asintomatici con stenosi grave dell'arteria sinistra. Ci aspettiamo inoltre una maggiore attenzione alla determinazione dei livelli di lipoproteine ​​(a) nei nostri pazienti, sia come marcatore cardiovascolare ad alto rischio da tenere in considerazione nella pianificazione della terapia, sia come nuovo obiettivo terapeutico per migliorare la prognosi.

PTK è la più grande società medico-scientifica della Polonia, che ha recentemente festeggiato il suo 70° anniversario. In quale direzione pensi che dovrebbe svilupparsi? E quale dovrebbe essere l'impatto della PTK sullo sviluppo della cardiologia in Polonia e sul miglioramento del trattamento dei pazienti affetti da malattie cardiovascolari?

La Società Polacca di Cardiologia, grazie all'attività e all'impegno delle successive generazioni dei suoi membri, ha avuto un'influenza decisiva sullo sviluppo e il miglioramento della qualità dell'assistenza medica nella prevenzione, diagnosi e trattamento delle malattie dell'apparato circolatorio in Polonia dal 1954. Nell'attuazione degli obiettivi statutari più importanti della Società, promuoviamo la tutela della salute nel campo della cardiologia nella nostra società, diffondiamo la conoscenza dei progressi in cardiologia e chirurgia cardiaca tra i medici e gli altri operatori sanitari, avviamo e sosteniamo la ricerca scientifica nel campo delle malattie cardiache e vascolari, collaboriamo con il parlamento, l'amministrazione statale e locale e altri enti e organizzazioni per migliorare l'assistenza cardiologica nel nostro Paese. Grazie a queste attività, tra le altre, la qualità dell'assistenza cardiologica in Polonia ha raggiunto un livello molto alto ed è oggi tra le migliori in Europa.

In quanto unica rappresentanza universale della comunità cardiologica in Polonia, vogliamo continuare ad avviare e influenzare positivamente i cambiamenti nel sistema sanitario polacco, tenendo conto della specificità e delle esigenze sia dei grandi centri di riferimento che dei centri più piccoli in tutto il Paese, che spesso rappresentano il primo passo per salvare la vita dei pazienti con patologie cardiache acute. La Società polacca di cardiologia è una componente importante della Società europea di cardiologia. Vogliamo sviluppare e rafforzare ulteriormente questa cooperazione reciprocamente vantaggiosa aumentando la partecipazione dei membri del PTK nelle strutture dell'ESC. Abbiamo tutte le ragioni per richiedere maggiori finanziamenti dal bilancio statale per sperimentazioni cliniche di alto livello in Polonia, volte a trovare nuove forme di terapia o strategie di trattamento più efficaci. Questa ricerca dovrebbe essere condotta anche sotto gli auspici della Società Polacca dei Chirurghi. Oltre a salvare la vita degli altri, dobbiamo prenderci maggiormente cura della nostra salute. Dopotutto, lavoriamo ogni giorno sotto un forte stress dovuto all'importanza delle decisioni diagnostiche e terapeutiche che prendiamo. Molti di noi salvano la vita dei pazienti lavorando esposti direttamente alle radiazioni ionizzanti, sforzando la colonna vertebrale eseguendo procedure indossando grembiuli di piombo che proteggono da queste radiazioni o chinandosi su un paziente durante un esame ecocardiografico. Migliorare le condizioni di lavoro e la sicurezza è necessario e imprescindibile per far nuovamente crescere l'interesse dei giovani medici verso la cardiologia, senza il quale non potrà esserci un ulteriore sviluppo dinamico di questo meraviglioso campo della medicina, così necessario per i nostri pazienti.

Prof. dr. hab. Jacek Legutko, responsabile della Clinica di cardiologia interventistica e del Reparto clinico di cardiologia interventistica presso l'Unità di terapia intensiva cardiaca dell'Ospedale specialistico di Cracovia. Giovanni Paolo II, presidente del comitato organizzativo dell'88° convegno primaverile della Società polacca per il turismo e il turismo.

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