Dernière étape : Stratégies de vie préventives

Quels médicaments sont utilisés ?

1. Bisphosphonates

Il s'agit du groupe le plus couramment utilisé. Des agents tels que l'alendronate, le risédronate et l'acide zolédronique ralentissent la destruction osseuse.

Avantages

- Réduit le risque de fractures jusqu'à 40 %. - Des options de dosage hebdomadaires ou annuelles sont disponibles.

Inconvénients

- Irritation gastrique. (forme orale)- Nécrose de l'os de la mâchoire. (très rare)

- Risque de fractures atypiques du fémur en cas d'utilisation prolongée.

2. Dénosumab

Un anticorps monoclonal administré par voie sous-cutanée tous les 6 mois.

Avantages

- Facile à appliquer, bien toléré. - Particulièrement avantageux pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale.

Inconvénients

- En cas d'arrêt brutal, la densité osseuse diminuera rapidement. - Après l'arrêt du traitement, un autre médicament devra être utilisé.

3. Tériparatide

C'est un dérivé de l'hormone parathyroïdienne qui augmente la formation osseuse.

Avantages

- Il est très efficace pour prévenir les fractures de la colonne vertébrale. - Il est préféré dans les cas d'ostéoporose sévère.

Inconvénients

- Injection quotidienne

Coût élevé.

- Non recommandé pendant plus de 2 ans. (Source : Directives cliniques de l’Endocrine Society – Mise à jour 2022)

Chez les femmes, la diminution des œstrogènes après la ménopause accélère la perte osseuse. Par conséquent, dans certains cas, un traitement œstrogénique substitutif peut être envisagé. Cependant :

- Seulement si les symptômes de la ménopause sont très prononcés. - Si le risque de maladie cardiaque et de cancer du sein est faible.

- Recommandé pour une planification à court terme (2 à 5 ans)

Chez l'homme, en cas d'ostéoporose due à un déficit en testostérone, à un faible taux de testostérone (inférieur à 300 ng/dL) et à des symptômes concomitants, un traitement hormonal substitutif peut être envisagé. Cependant, cette décision doit être prise avec prudence, comme indiqué dans notre article précédent. (Source : North American Menopause Society – Hormone Therapy Position Statement, 2022)

La santé osseuse est un investissement à vie. Un traitement médicamenteux doit être poursuivi en adoptant un mode de vie sain :

- Arrêter l'alcool et le tabac.

- Examen physique tous les 6 mois, suivi DEXA tous les ans.

- Améliorations domiciliaires pour prévenir les chutes.

La prévention des fractures récurrentes est aussi importante que le traitement de l’ostéoporose. Un plan de prévention adapté à l’âge est donc la base d’un vieillissement en bonne santé.

Les compléments alimentaires ne remplacent pas les médicaments, mais sont complémentaires au traitement.

Ce qui fonctionne

- Combinaison calcium + vitamine D - Vitamine K2 (réduit la calcification vasculaire) - Magnésium et zinc (soutient la matrice osseuse)

- Peptides de collagène (peuvent contribuer à l'élasticité osseuse)

Non fondé sur des preuves :

- Remèdes à base de plantes comme la sauge, le fenouil, le sureau - Bracelets magnétiques ou appareils de fréquence

- Suppléments de « coquille de calcium » extraits des œufs

Lors de la prise de compléments alimentaires, il convient de surveiller en particulier les taux sanguins de vitamine D et de K2 et d'éviter les excès.

Si une ostéoporose est diagnostiquée, notamment si le score T est inférieur à -2,5 et qu'il existe des antécédents de fracture, un traitement médicamenteux est envisagé. Cependant, un score faible ne justifie pas forcément un traitement médicamenteux. Les critères suivants sont d'abord vérifiés : - Score T inférieur ou égal à -2,5 + antécédents de fracture liée à un traumatisme léger ; - Perte de taille rapide (> 3 cm) chez les personnes de plus de 65 ans ; - Fracture vertébrale par tassement (colonne vertébrale) ; - Score FRAX élevé : risque de fracture à 10 ans > 20 %.

(Source : Groupe national de lignes directrices sur l'ostéoporose (NOGG), 2023)

En cas de fracture, un traitement est urgent. L'objectif est à la fois de prévenir de nouvelles fractures et d'accélérer le processus de guérison.

Le plan est élaboré selon les étapes suivantes :

- Le test DEXA et les valeurs sanguines sont réévalués. - Les niveaux de calcium et de vitamine D sont soutenus. - La physiothérapie et les exercices de renforcement musculaire sont commencés. - Des précautions contre les chutes à domicile sont prises.

- Si nécessaire, un traitement par bisphosphonate ou dénosumab est débuté.

Après une fracture de la hanche, il est important de stimuler non seulement les os, mais aussi les muscles et l'équilibre. L'entraînement à la marche et à l'équilibre réduit de 30 % le risque de seconde fracture à un âge avancé. (Source : British Geriatrics Society – Fall Prevention Toolkit, 2022)

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