Un espoir pour les familles dont le budget pour soins supplémentaires a été refusé : l’évaluation doit être différente.
Cette décision a des conséquences directes pour les autres familles dont les demandes de prise en charge supplémentaire ont été rejetées, ainsi que sur la manière dont les services sociaux évaluent ces demandes. Selon le juge, la méthode d'évaluation est trop imprécise et le niveau de soins requis ainsi que le nombre d'heures nécessaires doivent être réexaminés.
Le ministère de la Santé, du Bien-être et des Sports (VWS) et les organismes d'assurance maladie travaillent actuellement à l'élaboration de nouvelles politiques. Dans l'attente, Menzis et CZ reporteront les évaluations en cas d'incertitude et prolongeront temporairement l'allocation.
RTL Nieuws avait précédemment signalé que des dizaines de familles rencontraient des difficultés financières suite à la suppression de leurs aides complémentaires. Le manque à gagner s'élève à plus de 100 000 € par an. Les prestataires de soins Menzis et CZ étaient alors les plus souvent cités.
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Pour Dienke, la décision du Tribunal central d'appel est un immense soulagement. « Nous sommes ravis que la demande soit réexaminée. Non seulement pour nous, mais aussi pour toutes les personnes dans la même situation. »
Elle a intenté cette action en justice après le rejet de la demande de soins supplémentaires de son beau-père. Victime d'un AVC en 2022, il est resté longtemps dans le coma. Depuis, il est partiellement paralysé et nécessite des soins intensifs. « Ma mère se débrouille très bien, mais elle aussi souffre. C'est terrible à voir. »
La tension n'est toutefois pas totalement retombée. « En réalité, la décision repose sur une méthode d'évaluation différente. Mais cela ne signifie pas que vous obtiendrez automatiquement les soins supplémentaires. Cela dépendra aussi de la nouvelle politique », explique l'avocat Matthijs Vermaat du cabinet De Graaf aan de Kade Advocaten.
L'avocat Vermaat et l'avocate sociale Lucia van Milaan représentent conjointement quatre-vingt-dix familles dont les demandes de soins supplémentaires ont été rejetées.
Au jugeSi une demande de soins supplémentaires est rejetée, il est possible de faire appel. Pour ceux qui ont déjà épuisé toutes les voies de recours et reçu un rejet définitif, rien ne change pour l'instant. S'ils souhaitent que l'organisme de santé réexamine leur dossier, ils doivent engager une procédure judiciaire. Ce recours peut être intenté dans les six semaines suivant le rejet. Passé ce délai, une nouvelle demande doit être déposée et la procédure recommence.
Le ministère de la Santé, du Bien-être et des Sports (VWS) a déclaré vouloir apporter rapidement des éclaircissements et éviter toute attente inutile. Il prévoit de fournir des informations complémentaires au Parlement en décembre.
Les personnes en situation de handicap grave perçoivent une allocation forfaitaire pour leurs soins au titre de la Loi sur les soins de longue durée (LLD). Pour celles qui organisent des soins à domicile pour un enfant, un conjoint ou un membre de la famille handicapé, cette allocation est parfois insuffisante. Dans ce cas, le service d'aide à domicile peut accorder l'allocation pour frais supplémentaires liés aux soins à domicile. Si cette allocation est insuffisante, une aide supplémentaire peut être demandée. Il s'agit de l'allocation complémentaire destinée aux soins les plus intensifs.
Un organisme de soins gère la prise en charge des personnes bénéficiant de la loi sur les soins de longue durée (Wlz). Si une personne souhaite gérer elle-même ses soins, l'organisme peut lui accorder un budget personnalisé (pgb). Il existe sept organismes de soins aux Pays-Bas, chacun responsable de sa région.
La demande de Stefan a également été rejetée subitement. Il s'occupe de sa femme à domicile, victime d'une hémorragie cérébrale, et attend toujours la décision concernant son appel.
