Asa Cristina Laurell : Le Plan national de développement 2025-2030

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En guise de contexte, il convient de rappeler que la législation sur le Plan national de développement (PND) remonte au gouvernement de Miguel de la Madrid et a été introduite dans la Constitution en 1982. Il s'agissait de l'une des réponses à la crise de la fin du gouvernement de José López Portillo. Elle a été précédée par le sauvetage du Mexique avec l’intervention du Trésor américain et du FMI, mais en réalité, il s’agissait du sauvetage du système financier international et du début des politiques néolibérales non seulement au Mexique et en Amérique latine. Il est important de rappeler l’origine de la législation car elle explique en grande partie son format, qui est la méthode dite du cadre logique, inventée par l’USAID pour discipliner et évaluer les pays. De cette manière, il est organisé en axes, objectifs et stratégies avec leurs indicateurs de suivi.

Il convient de noter que même si les stratégies peuvent être comprises comme des « comment » , elles ne révèlent pas le concept global sous-jacent au document et à chacun des objectifs. En ce sens, le document est plutôt normatif, car il décrit ce qui devrait être fait plutôt que les interventions qui permettraient de résoudre le problème existant. Cela conduit malheureusement à la répétition de stratégies qui ont déjà prouvé qu’elles ne résolvaient pas les problèmes. En revanche, les stratégies connues des experts mais non appliquées sont exclues. Les raisons sont probablement extérieures à la situation actuelle et sont souvent liées à des restrictions économiques découlant à la fois du nouveau contexte extérieur sous l’administration Trump et de l’objectif économique primordial de ne pas mettre en œuvre une réforme fiscale redistributive.

La question de la santé est reflétée dans le plan République Saine (page 48, Journal Officiel , 15/04/2025). L’objectif général est apparemment irréprochable, mais il mélange des concepts qui ne sont pas toujours compatibles. Il stipule : Garantir le droit à la protection de la santé pour toute la population mexicaine en consolidant et en modernisant le système de santé, en mettant l'accent sur l'accès universel qui comble les écarts de qualité et d'opportunités, en protégeant le bien-être physique, mental et social de la population. Bien que la Constitution mentionne le droit à la protection de la santé dans son article 4, la réforme de l’article 1 le présente avant tout comme un droit humain.

Ceci est important car la politique de santé néolibérale était basée sur un modèle de protection de la santé appelé Seguro Popular (SP). Au départ, cela impliquait un coût pour les personnes ayant un salaire supérieur à 3 SM. Ce modèle considérait la santé comme une marchandise qui devait être échangée sur le marché. Il proposait différents forfaits de services de premier et de deuxième niveau, qui n'étaient toutefois pas fournis dans leur intégralité. À l’exception du troisième niveau de prestations pour les enfants nés sous l’administration Calderón ( sic ), le reste de la population bénéficiait de très peu de prestations. Ce sont les raisons qui ont motivé son élimination lors du gouvernement de la Quatrième Transformation, même si le processus visant à l’annuler était inadéquat. Il convient de noter qu’il existait d’autres alternatives qui n’ont pas été prises en compte.

La nécessité de consolider et de moderniser le système public est bien connue, mais la manière d’y parvenir n’a pas encore été clairement définie. Nous avons un système public fragmenté en plusieurs sous-systèmes, qui fournissent des services de complexité et de qualité très différentes. C’est un problème reconnu depuis longtemps, mais sans solution jusqu’à présent. Le simple fait de le dire ne résout pas le problème en raison des obstacles économiques et politiques impliqués. La question se pose également de savoir si l’universalisation sera obtenue par le biais de la fédéralisation et du renforcement de l’OPD IMSS-Bienestar.

Le thème du renforcement de la prévention et de la promotion de la santé est également ancien, mais n’a pas été mis en pratique. Il serait hautement louable que cela puisse être réalisé par le biais du système de santé publique, car cela n’a pas été mis en œuvre lors de la formulation du gouvernement précédent. Il s'agissait essentiellement d'une construction du siège du ministère de la Santé, qui n'a jamais vu le jour dans les services de santé existants.

Une République saine est un grand besoin pour le pays et son peuple, mais pour y parvenir, il ne suffit pas d’y mettre du cœur. Des ressources financières et des professionnels formés sont également nécessaires pour cette tâche.