Dites adieu aux migraines ! Voici les nouveaux médicaments oraux qui éliminent les crises chez 7 patients sur 10.

Certaines personnes ont construit leur vie autour de la douleur : rendez-vous manqués, journées de travail perdues, nausées, silence pesant. Pour des millions d'Italiens, les migraines ne sont pas de simples maux de tête, mais une affection qui perturbe le travail, la productivité, les relations et la vie quotidienne. Aujourd'hui, cependant, tout change. Grâce aux médicaments de nouvelle génération, sept patients sur dix parviennent enfin à maîtriser leurs crises. Et, lorsque le traitement médicamenteux s'avère insuffisant, l'association avec des traitements non médicamenteux améliore l'efficacité dans près de 85 % des cas. Une perspective qui, il y a encore quelques années, semblait inaccessible.

De la « douleur inexpliquée » à la révolution scientifique

La migraine touche environ 6 millions de personnes, soit 12 % de la population, avec une prévalence trois fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Pendant des décennies, on l'a considérée comme une affection difficile à cerner. La révolution est survenue lorsque la recherche a mis en lumière le rôle du CGRP, un peptide clé dans les mécanismes déclenchant l'inflammation et la douleur. De cette découverte ont été développés des médicaments ciblés capables d'intercepter ou de bloquer ce processus à sa source : d'abord les triptans et les ditans, puis les anticorps monoclonaux et, plus récemment, les gépants. « Nous assistons aux résultats concrets d'une véritable avancée dans le traitement de la migraine », a expliqué Marina De Tommaso, présidente de la SISC et professeure de neurologie à l'université de Bari, en marge du 39^e Congrès national de la Société italienne pour l'étude des céphalées (SISC), qui s'est tenu récemment à Parme.

Médicaments oraux pour prévenir les crises de migraine

L'innovation la plus significative réside dans deux molécules, l'atogépant et le rimégépant, administrables par voie orale à domicile. Elles soulagent la douleur et la préviennent, en réduisant la fréquence et l'intensité des crises. Le rimégépant est le premier médicament anti-CGRP oral autorisé en Italie pour une double indication : le traitement de la crise de migraine avec ou sans aura chez l'adulte, et le traitement préventif de la migraine épisodique chez l'adulte présentant au moins quatre crises par mois. Une étude publiée dans The Lancet a démontré qu'une dose unique de rimégépant permettait de réduire la douleur et les symptômes liés à la migraine dès deux heures après l'ingestion, comparativement à un placebo, avec une efficacité se prolongeant jusqu'à 24 à 48 heures.

L'étude de prévention, également publiée dans The Lancet , montre que la prise de ce médicament un jour sur deux réduit le nombre de jours de migraine par mois par rapport à un placebo. Une dose unique de rimégépant peut donc soulager rapidement la migraine et les symptômes associés, tandis qu'une prise tous les deux jours permet de réduire significativement la fréquence des crises.

Pour quels patients sont-ils indiqués ?

L'atogépant et le rimégépant sont déjà disponibles en pharmacie et remboursés par l'Assurance Maladie. « Les gépants », poursuit le président de la SISC, « peuvent être prescrits dans les centres de céphalées agréés au niveau régional, mais la communauté scientifique travaille à ce qu'ils puissent également être prescrits par les médecins généralistes ou les neurologues, notamment pour les patients qui en ont besoin en phase aiguë. » Mais qui peut bénéficier du remboursement de ces nouveaux médicaments ? « Ces gépants », répond De Tommaso, « sont indiqués aux personnes souffrant de migraines épisodiques ou chroniques avec au moins huit jours de douleur par mois et qui n'ont pas obtenu de résultats avec les traitements classiques tels que les bêta-bloquants, les antidépresseurs et les antiépileptiques. Il existe également une option d'achat direct : les personnes non éligibles au remboursement peuvent se procurer ces molécules sans ordonnance. »

Migraines menstruelles et migraines pendant la grossesse

L'effet dure jusqu'à 48 heures et peut s'avérer utile, par exemple, pour soulager les crises de migraine menstruelles. « Le rimégépant peut également être prescrit en cas de crise ponctuelle aux patientes souffrant de migraines moins fréquentes ; par exemple, pour les migraines menstruelles, il leur suffit de le prendre avant leurs règles », explique De Tommaso. La prise en charge des migraines pendant la grossesse est plus complexe car de nombreux traitements efficaces sont contre-indiqués pour des raisons de sécurité.

« Les anticorps monoclonaux », poursuit le président du SISC, « sont contre-indiqués et les gépants doivent être interrompus dans les mois précédant la conception. » La communauté scientifique apporte de nouvelles preuves sur ce sujet : selon les spécialistes du SISC, les femmes enceintes peuvent être traitées efficacement par une association d'amitriptyline et de bêta-bloquants, un traitement considéré comme sûr et capable de réduire significativement les crises sans risque pour la mère ni l'enfant. Cela permet aux femmes enceintes souffrant de migraines d'aborder leur grossesse avec un meilleur contrôle de leurs symptômes, évitant ainsi les journées d'alitement et la dégradation de leur qualité de vie liée à la maladie.

Quand les médicaments ne suffisent pas : l’efficacité des thérapies non pharmacologiques

Une partie des patients reste moins chanceuse : environ 30 % ne répondent pas aux traitements classiques. Cependant, la médecine leur offre aussi de nouvelles perspectives. La toxine botulique, injectée dans des zones spécifiques de la tête, du cou et des épaules, peut réduire de moitié le nombre et l’intensité des crises d’épilepsie, grâce à une procédure simple déjà approuvée par l’Agence italienne du médicament. La neuromodulation transcrânienne utilise des champs électromagnétiques pour moduler l’activité cérébrale et réduire les crises d’environ 50 %. La kinésithérapie ciblée et les techniques de pleine conscience peuvent également apporter des résultats concrets.

« En associant traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, nous pouvons désormais garantir une vie normale à un très grand nombre de patients », observe Innocenzo Rainero , président élu du SISC et professeur de neurologie à l’université de Turin. « L’objectif n’est plus seulement de gérer une crise, mais de rétablir la continuité de la vie quotidienne : travail, relations, activités sociales. »