Paso final: Estrategias de vida preventivas

¿Qué medicamentos se utilizan?

1. Bifosfonatos

Este es el grupo más utilizado. Agentes como el alendronato, el risedronato y el ácido zoledrónico ralentizan la destrucción ósea.

Ventajas

- Reduce el riesgo de fracturas hasta en un 40%. - Disponemos de opciones de dosificación semanales o anuales.

Contras

- Irritación gástrica. (forma oral)- Necrosis del hueso mandibular. (muy raro)

- Riesgo de fracturas atípicas de fémur con el uso prolongado.

2. Denosumab

Un anticuerpo monoclonal administrado por vía subcutánea cada 6 meses.

Ventajas

- Fácil de aplicar, bien tolerado. - Especialmente ventajoso para aquellos con función renal alterada.

Contras

- Si se interrumpe repentinamente, la densidad ósea disminuirá rápidamente. - Después de suspender el tratamiento, se debe utilizar otro medicamento.

3. Teriparatida

Es un derivado de la hormona paratiroidea que aumenta la formación ósea.

Ventajas

- Es muy eficaz en la prevención de fracturas de columna. - Se prefiere en casos de osteoporosis severa.

Contras

- Inyección diaria

Alto costo.

- No se recomienda su uso durante más de 2 años. (Fuente: Guías Clínicas de la Sociedad de Endocrinología, actualización de 2022)

En las mujeres, la disminución de estrógenos tras la menopausia acelera la pérdida ósea. Por lo tanto, en algunos casos, se puede considerar la terapia de reemplazo de estrógenos. Sin embargo:

- Sólo si los síntomas de la menopausia son muy pronunciados. - Si el riesgo de enfermedades cardíacas y cáncer de mama es bajo.

- Recomendado si la planificación es a corto plazo (2 a 5 años)

En los hombres, si existe osteoporosis por deficiencia de testosterona, niveles bajos de testosterona (por debajo de 300 ng/dL) y síntomas combinados, se puede considerar la terapia de reemplazo hormonal. Sin embargo, esta decisión debe tomarse con cautela, como mencionamos en nuestro artículo anterior. (Fuente: North American Menopause Society – Hormone Therapy Position Statement, 2022)

La salud ósea es una inversión para toda la vida. El tratamiento que comienza con medicamentos debe continuar con un buen estilo de vida:

- Dejar el alcohol y el tabaco.

- Examen físico cada 6 meses, seguimiento DEXA cada año.

- Mejoras en el hogar para prevenir caídas.

Prevenir las fracturas recurrentes es tan importante como tratar la osteoporosis, por lo que un plan de prevención apropiado para la edad es la base de un envejecimiento saludable.

Los suplementos nutricionales no sustituyen a la medicación, sino que son complementarios al tratamiento.

Lo que funciona

- Combinación de calcio + vitamina D - Vitamina K2 (reduce la calcificación vascular) - Magnesio y zinc (apoya la matriz ósea)

- Péptidos de colágeno (pueden contribuir a la elasticidad ósea)

No basado en evidencia :

- Remedios herbales como salvia, hinojo, saúco - Pulseras magnéticas o dispositivos de frecuencia

- Suplementos de “cáscara de calcio” extraídos de huevos

Al tomar suplementos, se deben controlar especialmente los niveles sanguíneos de vitamina D y K2 y evitar el exceso.

Si se diagnostica osteoporosis, especialmente si la puntuación T es inferior a -2,5 y existen antecedentes de fractura, se considera el tratamiento farmacológico. Sin embargo, no toda puntuación baja implica inmediatamente medicación. Primero, se verifican los siguientes criterios: - Puntuación T de -2,5 o inferior + antecedentes de fractura por traumatismo leve - Pérdida rápida de altura (>3 cm) en personas mayores de 65 años - Fractura por compresión vertebral (columna vertebral) - Puntuación FRAX alta: Riesgo de fractura en los próximos 10 años >20 %

(Fuente: Grupo Nacional de Guías sobre Osteoporosis (NOGG), 2023)

Si se ha producido una fractura, el tratamiento es urgente. El objetivo es prevenir nuevas fracturas y acelerar el proceso de curación.

El plan se realiza en los siguientes pasos:

- Se reevalúan la prueba DEXA y los valores sanguíneos. - Se mantienen los niveles de calcio y vitamina D. - Se inicia fisioterapia y ejercicios de fortalecimiento muscular. - Se toman precauciones contra caídas en el hogar.

- Si es necesario se inicia tratamiento con bifosfonato o denosumab.

Especialmente después de una fractura de cadera, se debe orientar a las personas no solo al entrenamiento óseo, sino también al entrenamiento muscular y de equilibrio. El entrenamiento de la marcha y el equilibrio reduce la posibilidad de una segunda fractura a una edad avanzada en un 30 %. (Fuente: Sociedad Británica de Geriatría – Kit de herramientas para la prevención de caídas, 2022)

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