Esta bomba ya ha explotado. Podría causar más muertes que el cáncer en un año y un billón de dólares en pérdidas.

• En el pasado, cuando un niño tenía una infección severa, lo principal era rezar, o tal vez aplicar una compresa fría en la frente o usar ventosas.
• Ahora, gracias a los antibióticos y las vacunas, vivimos en promedio 23 años más que en 1900. Sin embargo, ha surgido el problema de la resistencia a los antibióticos.
• Estamos sentados sobre una "bomba de tiempo": así lo dicen los especialistas, que cada día experimentan el regreso de la crisis de tratamientos anterior a la era de los antibióticos.
• Lamentablemente, se puede decir con seguridad que, aunque sin ningún ruido espectacular ni aislado, esta bomba ya explotó hace mucho tiempo. Actúa prácticamente desapercibido, provocando daños mortales y extremadamente costosos.
• Según la OMS, si no se adoptan medidas preventivas y terapéuticas eficaces, en 2050 el número de muertes por infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos podría alcanzar los 10 millones al año, superando la tasa de mortalidad por cáncer.

Actualmente, la principal causa de muerte hasta los 40 años son las lesiones y los accidentes. Gracias a los antibióticos, las mujeres dejaron de morir de fiebre puerperal y los soldados de heridas infectadas. Sin embargo, ha surgido una resistencia a los antibióticos que quita el sueño a especialistas e instituciones de todo el mundo.

- A diferencia de los eventos violentos y repentinos, como los ataques terroristas, que desencadenan una crisis inmediata y movilizan reacciones rápidas, la resistencia a los antibióticos es una condición crónica silenciosa pero no menos peligrosa que socava gradualmente los cimientos de la medicina moderna, señala la Dra. Anna Olczak-Pieńkowska , jefa del Departamento de Salud Pública, Epidemiología y Vacunología del Instituto Militar de Medicina - Instituto Estatal de Investigación.

Destaca que esta "bomba silenciosa" de infecciones, cuyos efectos se acumulan durante años, provoca un aumento del número de infecciones causadas no sólo por microorganismos resistentes a los antibióticos, sino también por microorganismos multirresistentes, incluidos aquellos resistentes a todos los medicamentos disponibles. Es una bomba cuyos efectos no se pueden eliminar rápidamente, sino que causa devastación a largo plazo: prolonga el tiempo y el coste de la hospitalización, aumenta la mortalidad, causa complicaciones a largo plazo, es decir, todos los efectos más dolorosos para el paciente y el sistema sanitario.

En cuanto a las consecuencias financieras, señala el experto, la importancia del problema queda evidenciada por el hecho de que su estimación la realizan instituciones como el Banco Mundial, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

A continuación presentamos un análisis experto de la Dra. Anna Olczak-Pieńkowska sobre el problema de la resistencia a los antibióticos. También hay recomendaciones sobre cómo combatir este fenómeno tan peligroso.

Es difícil estimar con precisión los efectos del fenómeno debido a la falta de sistemas de seguimiento uniformes y coordinados, la fragmentación y no representatividad de los datos disponibles y las diferencias en la metodología de recogida de información sobre infecciones en la atención hospitalaria y no hospitalaria. El análisis más citado sobre este tema publicado en 2019 en la prestigiosa revista Lancet (Cassini et al., 2019) muestra que aproximadamente 4,5 millones de muertes en todo el mundo cada año están relacionadas con infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos . En la Unión Europea, la mortalidad debida a infecciones con microorganismos resistentes a los medicamentos asciende a entre 31 y 39 mil muertes al año, incluidas alrededor de 2 mil en Polonia .

Según las previsiones de la Organización Mundial de la Salud, si no se adoptan medidas preventivas y terapéuticas eficaces, en 2050 el número de muertes por infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos puede alcanzar los 10 millones al año, superando la tasa de mortalidad por cáncer (en 2022 se registraron aproximadamente 9,7 millones de muertes por cáncer en todo el mundo, lo que supone aproximadamente una sexta parte de todas las muertes a nivel mundial).

Los datos también muestran que en los países de la UE/EEE (Unión Europea/Espacio Económico Europeo) los costes anuales asociados a la resistencia a los antibióticos ascienden a aproximadamente 11.700 millones de euros (aproximadamente 24 euros per cápita). A nivel mundial, en 34 países de la OCDE y la UE/EEE, los costos totales de salud y económicos de la resistencia a los antibióticos se estiman en aproximadamente 66 mil millones de dólares por año (OCDE, 2024).

Los pacientes infectados con bacterias resistentes a los medicamentos pasan más de 9,5 millones de días adicionales en hospitales en los países de la UE/EEE cada año, lo que equivale al número total anual de camas de hospital disponibles para hospitalización aguda en un país del tamaño de Portugal (OCDE, 2023). Las infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos prolongan las estadías hospitalarias un promedio de 6 a 12 días en comparación con las infecciones causadas por bacterias sensibles a la mayoría de los antibióticos disponibles.

El tratamiento de las infecciones causadas por patógenos resistentes a los antibióticos es significativamente más caro, con costes adicionales que oscilan entre 10.000 y 40.000 euros por paciente en Europa y América del Norte (ECDC, 2022).

Ejemplos:

• Según los datos disponibles, el coste del tratamiento estándar de una infección causada por Klebsiella pneumoniae es de aproximadamente 100-150 PLN, y la duración de la terapia es de aproximadamente 7-10 días, mientras que en el caso de infecciones causadas por la misma especie armada con mecanismos de resistencia a los antibióticos, la terapia puede costar, dependiendo del medicamento necesario, entre 200 y 300 PLN, pero también más de 10.000 PLN. Además, la terapia es más larga y más tóxica y conlleva un mayor riesgo de complicaciones.
• Otro ejemplo: el tratamiento de infecciones por Staphylococcus aureus o E. coli sensibles a los antibióticos cuesta alrededor de 50 a 100 PLN, mientras que el tratamiento de infecciones causadas por cepas resistentes cuesta alrededor de 50 a 1.500 PLN, o varios miles de PLN (de nuevo dependiendo de la elección de un medicamento eficaz).

En uno de sus informes clave, el Banco Mundial destacó que para 2050, el PIB mundial podría caer hasta un 3,8% y los costos anuales de la resistencia a los antibióticos podrían alcanzar un billón de dólares si no se toman contramedidas efectivas.

El Banco Mundial también señala que el impacto económico de la resistencia a los antimicrobianos podría ser comparable a los efectos de la crisis financiera mundial de 2008.

WIM-PIB lleva a cabo una serie de actividades que van más allá de los estándares legales y tienen como objetivo fortalecer la lucha contra la resistencia a los antibióticos. A pesar de las medidas avanzadas, el problema de la resistencia a los antibióticos sigue siendo endémico y recurrente. Uno de los factores clave de esta situación es la epidemiología que va más allá del recinto del instituto: Polonia y Europa están luchando contra la propagación de cepas resistentes, lo que provoca una afluencia de pacientes colonizados o infectados desde otras instalaciones médicas .

La falta de coordinación, intercambio de datos e integración de esfuerzos en las áreas de medicina, veterinaria y medio ambiente también limita significativamente la eficacia de la lucha emprendida.

Como resultado, la resistencia a los antibióticos obliga al uso de costosos medicamentos de “última oportunidad” que son varias docenas de veces más caros que los antibióticos estándar. También es necesario utilizar la terapia con más de un fármaco.

Recientemente hemos observado que los antibióticos de “último recurso” son responsables de más del 39% de los casos en algunos períodos. aumento de los costos de la terapia con antibióticos, y después de excluir los medicamentos cuyos costos disminuyeron (aquellos cuyo uso fue reemplazado por medicamentos de “última oportunidad”), incluso para más del 53 por ciento. crecimiento.

La resistencia a los antibióticos también genera costos adicionales relacionados con hospitalizaciones más prolongadas, mayor riesgo de complicaciones y mortalidad, lo que afecta a todo el sistema de salud.

La situación observada en WIM-PIB refleja las tendencias nacionales y europeas. El aumento del porcentaje de cepas resistentes y las consecuencias financieras y clínicas asociadas son comunes en muchos hospitales.

Datos recientes del ECDC, incluidos informes de EARS-Net (Red Europea de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos), indican varias tendencias clave y preocupantes con respecto a los microorganismos más peligrosos en Europa.

• En primer lugar, se observa un aumento en la frecuencia de aislamiento de bacterias Gram-negativas resistentes a carbapenémicos, especialmente Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter baumannii, lo que supone una grave amenaza para la eficacia de la terapia con antibióticos en entornos hospitalarios (EARS-Net, 2024).
• Además, la tasa de resistencia de las cepas de Escherichia coli a las fluoroquinolonas y cefalosporinas de tercera generación está aumentando, lo que limita significativamente las opciones terapéuticas disponibles para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario y la sepsis (EARS-Net, 2024).
• El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) también está aumentando en algunas regiones, a pesar de la tendencia general a la baja en la UE, lo que requiere mayores medidas de vigilancia y control (EARS-Net, 2024).

La Unión Europea ha establecido objetivos ambiciosos para combatir los patógenos más peligrosos y la resistencia a los antimicrobianos, basando sus acciones en el enfoque Una Salud. Los principales objetivos de la UE para 2030 (en comparación con el año base 2019) incluyen: una reducción del 20 por ciento en el consumo total de antibióticos en humanos , una reducción del porcentaje de cepas de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) aisladas de la sangre, una reducción del 10 por ciento. el porcentaje de cepas de Escherichia coli resistentes a las cefalosporinas de tercera generación en aislamientos de sangre, o un porcentaje de reducción del 5 por ciento de Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos en infecciones invasivas.

Los últimos datos de EARS-Net indican que el ritmo de su implementación todavía es insuficiente. Por lo tanto, las directrices de la UE se centran en reforzar la vigilancia epidemiológica, racionalizar el uso de antibióticos e implementar estrategias eficaces de control de infecciones.

Sólo la aplicación de un enfoque integral y multisectorial, que abarque la atención de la salud, la medicina veterinaria y la protección del medio ambiente, puede garantizar un control duradero de la epidemia de resistencia a los antibióticos y proteger los intereses de la salud pública. En la situación actual, las acciones de las instituciones individuales siguen siendo parte de un rompecabezas más grande, cuya eficacia depende de la cooperación y la coordinación a gran escala.

En vista de tales conclusiones, las siguientes recomendaciones parecen extremadamente urgentes:

1. Fortalecimiento del control de infecciones hospitalarias. Sin amplias actividades de coordinación regional y nacional, especialmente en el contexto del creciente número de hospitalizaciones de pacientes colonizados por patógenos multirresistentes, las acciones a nivel de un solo hospital son insuficientes y la escala del problema crecerá exponencialmente.
2. Optimización de la política de antibióticos . Es fundamental racionalizar la terapia antibiótica, limitando el uso de antibióticos de amplio espectro sólo a los casos con sensibilidad confirmada al medicamento. A pesar de la implementación de la política sistémica del Programa Nacional de Protección contra Antibióticos y el acceso restrictivo a los antibióticos, las acciones tomadas únicamente a nivel hospitalario no garantizarán un control total sobre el desarrollo de la resistencia.
3. Monitoreo del uso y costos de antibióticos. El análisis periódico y detallado del consumo y de los costes de la terapia antibiótica debe ser la base para la toma de decisiones tanto gerenciales como clínicas, permitiendo la optimización del tratamiento y la racionalización de los gastos.
4. Educación continua del personal médico. La capacitación sistemática en el control de infecciones y el uso racional de antibióticos es esencial para limitar el desarrollo de resistencia a los antibióticos y concienciar al personal en todos los niveles de atención de salud.

En resumen, la creciente resistencia a los antibióticos se traduce en un aumento dramático de los costos del tratamiento y una grave amenaza para la seguridad de los pacientes y del personal médico. Esta situación requiere acciones sistémicas urgentes y coordinadas a nivel de todo el sistema de salud, no de hospitales individuales.

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