Delincuentes violentos con enfermedades mentales: un psiquiatra pide más internamientos involuntarios
En Aschaffenburg, un hombre mata a dos personas con un cuchillo. En la Estación Central de Hamburgo, una mujer apuñala a numerosas personas. En Múnich, un hombre hiere a dos hombres en la parte superior del cuerpo con un cuchillo. Graves actos de violencia cometidos por personas con problemas mentales ocurren una y otra vez en Alemania. Y la pregunta que surge una y otra vez es: ¿Se podrían haber evitado estos crímenes?
La Sociedad Alemana de Psiquiatría y Psicoterapia, Psicosomática y Neurología (DGPPN) ha publicado un documento de posición detallado con recomendaciones para la prevención de la violencia en personas con enfermedades mentales. Una de las principales demandas de los expertos es que se utilice con mayor frecuencia la opción legal de retener o readmitir a las personas afectadas con potencial reconocible de violencia, incluso contra su voluntad.
«La autonomía humana es un bien valioso que merece protección», afirma Euphrosyne Gouzoulis-Mayfrank, psiquiatra y presidenta de la DGPPN. Sin embargo, es fundamental encontrar un equilibrio constante entre la autonomía individual y la seguridad de la comunidad. «Tengo la impresión de que en los últimos años nos hemos inclinado mucho por la autonomía y, al hacerlo, probablemente hemos aceptado mayores riesgos».
Si ya no se puede demostrar claramente un riesgo agudo después del tratamiento, las amenazas potenciales a veces son liberadas de la atención psiquiátrica con relativa rapidez, explicó Gouzoulis-Mayfrank. Esto a veces ocurre incluso si su condición aún no se ha estabilizado lo suficiente. «Si una persona recibe el alta rápidamente y no continúa el tratamiento, la probabilidad de que recaiga pronto en un estado agudo de enfermedad es muy alta».
Euphrosyne Gouzoulis-Mayfrank, psiquiatra y presidenta de la DGPPN
La mujer de 39 años que a finales de mayo hirió a 18 personas con un cuchillo en la estación central de Hamburgo había salido el día anterior de una clínica psiquiátrica en Baja Sajonia y ya había llamado la atención por actos violentos.
La DGPPN también exige que los pacientes reciban el alta con mayor frecuencia, siempre que cumplan ciertas condiciones. Estas podrían incluir, por ejemplo, tratamiento médico regular o abstinencia de drogas. Si un paciente incumple estas condiciones, se realizará una revisión para determinar si debe ser readmitido. Esta opción debería utilizarse al menos en casos de incidentes de agresión reiterados, según el documento de posición de la DGPPN. Sin embargo, «esta es una de las opciones que actualmente se utiliza con menos frecuencia», afirma Gouzoulis-Mayfrank.
Según la Sociedad Alemana de Psicología (DGPPN), la gran mayoría de las personas con enfermedades mentales no son violentas. Sin embargo, los expertos afirman que existe un riesgo estadísticamente mayor de cometer actos violentos en ciertas enfermedades. Esto es evidente en el caso de la esquizofrenia y otras psicosis, la drogadicción y los trastornos graves de la personalidad. «Pero no podemos predecir con certeza cuáles de estas personas cometerán un delito», explica Gouzoulis-Mayfrank.
Últimamente se ha debatido a nivel político la posibilidad de implicar más a las autoridades de seguridad y, por ejemplo, crear un registro de personas peligrosas y delincuentes con enfermedades mentales.
La Sociedad Alemana de Psicología (DGPPN) rechaza categóricamente esta postura en su documento de posición. La intervención o la vigilancia policial no pueden influir en el comportamiento violento asociado a las enfermedades mentales. Además, relajar la confidencialidad médica para identificar a personas potencialmente peligrosas socavaría gravemente la confianza entre médico y paciente. Podría llevar a que las personas afectadas eviten hablar abiertamente de sus pensamientos y experiencias con sus profesionales sanitarios por miedo a ser denunciadas ante las autoridades. En el peor de los casos, podrían abandonar por completo el tratamiento psiquiátrico. La DGPPN afirma: «La mejor manera de prevenir la violencia es la terapia».
Sin embargo, la atención brindada es inadecuada y necesita expandirse, especialmente en el sector ambulatorio, afirma Gouzoulis-Mayfrank. «El tratamiento ofrecido en la atención estándar no es lo suficientemente intensivo para pacientes graves, lo que provoca la pérdida de pacientes».
La psicoterapia con sesiones semanales no es adecuada para estos pacientes. «Necesitan un tratamiento más integral y complejo». Esto incluye no solo elementos psicoterapéuticos, sino también medicación y apoyo de servicios sociales o personal de enfermería.
Para implementar esto de forma más consistente, el psiquiatra cree que se necesitan nuevos modelos de financiación que, por ejemplo, permitan a las clínicas ofrecer opciones de tratamiento más flexibles, especialmente fuera del hospital. «Mantener a las personas en la clínica para siempre, o verlas repetidamente como pacientes de puerta giratoria, no puede ni debe ser una solución».
Las llamadas clínicas ambulatorias de prevención, como las de Baviera, también deberían estar disponibles en todo el país. Estas clínicas están dirigidas a personas con enfermedades mentales con mayor potencial de agresión y violencia, con riesgo de recaída. Además del tratamiento ambulatorio regular, los pacientes reciben cuidados intensivos basados en enfoques sociopsiquiátricos, como asistencia para la búsqueda de vivienda, la gestión de deudas o la mejora de las condiciones de vida en general.
RND/dpa
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