Trump-Regierung sichert sich Zusagen von 75 Prozent der Krankenversicherer zur Verbesserung der Patientenversorgung
Rund drei Viertel der Krankenversicherer des Landes haben diese Woche eine Reihe von Verpflichtungen unterzeichnet, um die Patientenversorgung durch den Abbau bürokratischer Hürden zu verbessern, die durch die Vorabgenehmigungspflicht der Versicherungsunternehmen entstehen.
Der Direktor der Centers for Medicare and Medicaid Services, Dr. Mehmet Oz, und Gesundheitsminister Robert F. Kennedy Jr. gaben am Montag auf einer Pressekonferenz die neue freiwillige Selbstverpflichtung von Versicherern bekannt, die rund 75 % der Bevölkerung abdecken. Die neuen Verpflichtungen zielen darauf ab, die Genehmigungsverfahren der Versicherer zu beschleunigen und zu verkürzen. Diese Verfahren werden seit langem dafür kritisiert , dass sie die Patientenversorgung unnötig verzögern und andere bürokratische Hürden mit negativen Auswirkungen auf die Patienten mit sich bringen.
„Die Verpflichtung ist kein Mandat. Sie ist kein Gesetz, keine Regel. Sie ist nicht gesetzlich vorgeschrieben. Sie bietet der Industrie die Gelegenheit, sich zu präsentieren“, sagte Oz am Montag. „Drei Viertel der Patienten im Land sind bereits durch Teilnehmer dieser Verpflichtung versichert. Das ist ein guter Anfang, und die Resonanz war überwältigend.“
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Bei der Vorabgenehmigung handelt es sich um ein Verfahren, bei dem Leistungserbringer die Genehmigung der Krankenkasse eines Patienten einholen müssen, bevor sie bestimmte Behandlungen oder Leistungen anbieten können. Im Wesentlichen soll mit diesem Verfahren sichergestellt werden, dass Patienten die richtige Lösung für ein bestimmtes Problem erhalten.
Laut Oz hat das Verfahren jedoch dazu geführt, dass Ärzte enorm viel Personal aufwenden müssen, um die Genehmigungsanforderungen der Versicherer zu erfüllen. Er wies während der Pressekonferenz am Montag darauf hin, dass Ärzte durchschnittlich zwölf Stunden pro Woche für diese Anforderungen aufwenden müssen, obwohl sie etwa 40 Stunden pro Woche bearbeiten.
„Das frustriert die Ärzte. Manchmal kommt es zu erheblichen Verzögerungen bei der Behandlung. Es untergräbt das Vertrauen der Öffentlichkeit in das Gesundheitssystem. Das können wir nicht tolerieren“, beharrte Oz.
Einige der größten Versicherer des Landes haben sich dieser Verpflichtung angeschlossen, darunter United Healthcare, Cigna, Humana, Blue Cross & Blue Shield, Aetna und viele mehr. Die branchenweiten Verpflichtungen zielen zwar auf eine Verbesserung der Patientenversorgung ab, könnten aber auch ihre Gewinne schmälern, wenn Patienten häufiger medizinische Hilfe in Anspruch nehmen.
Zu den in dieser Woche unterzeichneten Zusagen der Versicherer gehört die aktive Umsetzung eines gemeinsamen standardisierten Prozesses für die elektronische Vorabgenehmigung durch die Entwicklung standardisierter Einreichungsanforderungen zur Unterstützung schnellerer Bearbeitungszeiten. Ziel ist es, dass das neue Rahmenwerk bis zum 1. Januar 2027 einsatzbereit ist.
Ein weiterer Teil der Zusage umfasst die Zusage einzelner Krankenkassen, bis zum 1. Januar 2026 bestimmte Kürzungen bei der Inanspruchnahme medizinischer Vorabgenehmigungen vorzunehmen. Wechseln Patienten ab diesem Datum im Laufe ihrer Behandlung den Versicherer, muss die neue Krankenkasse die bestehenden Vorabgenehmigungen während der Übergangszeit 90 Tage lang einhalten.
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Transparenz ist auch ein zentraler Bestandteil der neuen Verpflichtungen der Versicherer. Die beteiligten Krankenkassen verpflichten sich, klare und verständliche Erklärungen zu Vorabgenehmigungen bereitzustellen, einschließlich einer Anleitung für Einsprüche. Die Verpflichtung besagt außerdem, dass bis 2027 80 % der elektronischen Vorabgenehmigungen von Unternehmen in Echtzeit beantwortet werden.
Oz verglich während der Pressekonferenz am Montag das von der Industrie angeführte Versprechen mit der Bibel und sagte: „Die Sanftmütigen werden die Erde erben.“
„Ich bin mit dem Gedanken aufgewachsen, dass ‚sanftmütig‘ Schwäche bedeutet, aber das ist nicht die Bedeutung von ‚sanftmütig‘. ‚Sanftmütig‘ bedeutet, dass man ein scharfes Schwert hat, ein Schwert, das den Menschen um einen herum echten Schaden zufügen könnte, aber man entscheidet sich freiwillig, dieses Schwert wegzustecken und es für eine Weile wegzulegen, damit man Gutes tun kann, damit man wichtige Dinge tun kann, bei denen wir uns ab und zu zusammensetzen und uns einigen müssen, auch wenn wir Konkurrenten sind“, sagte Oz am Montag.
„Genau das haben diese Versicherungsgesellschaften und Krankenhaussysteme getan“, fuhr er fort. „Sie haben sich darauf geeinigt, ihre Schwerter einzuziehen und sich für eine Weile zurückzuhalten, um eine bessere Lösung für ein Problem zu finden, das uns alle plagt.“
Fox News
